【分享】中风辨证中的九个问题

雨**云

中风辨证中的九个问题
西医中的脑血管意外，包括出血性——脑出血、蛛网膜下腔出血，缺血性——脑血栓形成和脑栓塞。皆属于祖国医学的中风荡畴。
[                                   b]一、诊断与鉴别
中风应与痫、厥、痉证鉴别。中风以突然昏仆、不省人事，或口眼歪斜，语言不利，半身不遂为主要症状，昏迷清醒后多有后遗证，当辨[根据相关法规进行屏蔽]中、类中及中脏腑、中经络而施治。痫证昏迷时四肢抽搐，多吐涎沫，或发出异常叫声，醒后如常人，分发作与发作后施治。厥证昏迷时多见面色苍白，四肢厥冷，无口眼歪斜及手足偏废，亦无四肢抽搐等症，可辨寒、热、气、血、痰、食、尸、蛔厥而随证治之。痉证以项背强急、四肢抽搐，甚则角弓反张，大多数有发热以主症，病前多有外感风寒湿邪、热甚伤津、温热传营及内伤气血等病史，应辨明外感、内伤而论治。
                               急性脑血管疾患的西医鉴别诊断

脑出血        蛛网膜下腔出血        脑血栓形成        脑血栓
发病率        28%        15%        50%        7%
有关病史        高血压        无特殊        动脉硬化        心脏病
好发病年龄        50以后        40以后        50以后        20—40
诱发因素        用力或情绪激动        用力或情绪激动        安静休息时        心房颤动心力
起病形式        较急        较急        较慢        急骤
头痛        常见        剧烈        少见而轻        少见而轻
呕吐        常见        常 见        少见        少见
昏迷        常深而持久        见于严重者        少见        少见
血压        甚高        一般正常        有的较高        正常
脑膜**征        少见        明显        无        无
偏瘫        有        少见        有        有
脑脊液压力        增高        增高        正常        正常
脑脊液化验        血性        血性        正常        正常
                                       二、真中与类中
       真中风中脏腑者较少，不超过百分之一，西北地区相对较多，男女老少皆可得之；中经络者各地较多见（面神经麻痹）。类中风各地常见，以老年男性为多（两者发病与地域性别年龄的关系）。两者均有卒然昏仆、半身不遂等临床表现，但真中风有六经之殂症，如恶风、发热、无汗可有汗等，类中风多无此等症状（有各自的临床特点）
真中风乃风邪乘虚而入，治疗上要以扶正祛邪为原则。治真中风的常用方有：小续命汤（《千金方》），用于中风口眼歪斜，筋脉拘急，半身不遂，舌强不能言语，寒热无汗或有汗，或神情闷乱。功用散风泄热，扶正祛邪。三化汤（《素问病机宜保命集》），治中风外无六经之形症，内有便溺之阴隔，功用通利三焦。大秦艽汤（《医学发明》），治中风手足不能运掉，舌强不能言语，风邪散见不拘一经的中风症，功为养血祛风。牵正散（《杨氏家藏方》），治中风口眼歪邪，有祛风化痰之功。三生饮（《局方》），治中风昏愦，不省人事，痰涎壅盛，语言蹇涩或口眼歪斜或半身不遂，功为助阳祛寒，逐风痰通经络。
类中风乃阴阳失衡，在某些原因下诱发。治疗以滋、潜、摄、清降、豁痰为急务。常用方有：羚羊角汤，功平肝潜阳、息风定痉，用二肝肾不足，肝阳上亢，肝风内动，症见头痛如劈，痛连目珠，眩晕，手指震颤，甚则四肢抽搐。天麻钩藤饮，功增肝息风，滋阴清热，用二肝阳上亢所致头痛眩晕，耳鸣眼花，震颤失眠。镇肝息风汤，功镇肝潜阳，息风止痉，用二阴虚阳亢，肝风内动之头目眩晕，目胀耳鸣，脑中热痛，心中烦热，面色如醉，或肢体渐觉不利，或口眼歪斜，甚则眩晕颠仆，不知人事，短实施醒，或醒后不能复原，脉弦长有力。地黄饮子，功补肾益精、宁心开窍，用于中风失语，两足痿弱，也用于脑动脉硬化，中风后遗症，证属肾阴肾阳两虚者。导痰汤，治一切痰厥，头目眩晕，或痰饮留积不散，胸膈痞满。资寿解语汤，治中风舌强不语。
                                    三、本证与标证
不论真中与类中，都有本证和标证的问题。真中的本证是气血营卫偏虚，标证是虚邪贼风与气、火、痰、湿。类中之本证是阴阳气血亏损，尤以阴虚阳亢多见，标证乃气升、血升、火升、痰升，治疗时都要一一辨清本证为何，标证为何，分清标本缓急，按“急则治其标、缓则治其本”，“标本俱急、标本同治”，“标急于本，当先治标，本急于标，当先图本”等原则。其常用药物如下：
补气：桂心、桂圆肉、石菖蒲、远志补心气；山萸肉、天麻、菊花补肝气；白术、木香、扁豆补脾气；人参、黄芪补肺气；破故纸，鹿茸补肾气。
补血：当归、丹参、柏子仁、补心血；何首乌、阿胶补肝血；桂圆肉、黄精补脾；西洋参补肺；熟地、玄参、肉苁蓉补肾。
调营卫：桂枝、白芍；生姜、大枣。
补阳：肉桂、附子、巴戟天、鹿茸。
滋阴：百合、麦冬滋心阴，白芍滋肝阴；玉竹 、沙参滋脾阴；花粉滋肺阴；生地、玄参、龟版滋肾阴。
祛风：桂枝（归心）、蝉蜕、白蒺藜、全蝎（归 肝）；苍耳子（ 归脾）、辛夷（ 归肺）；独活、桑寄生、细辛（归肾）。
散风：桂枝、荆芥、薄荷、防风、紫苏、细辛。
平肝熄风：白芍、钩藤、天麻、胡麻、黑芝麻、白菊花、山萸肉、龟版、蚕沙、全蝎、蜈蚣、羚羊角、牛黄、地龙、僵蚕。
平肝潜阳：石决明、代赭石、珍珠母、白芍、龙骨、牡蛎、磁石、罗布麻、刺蒺藜。
开窍：麝香、冰片、樟脑、苏合香、安息香、蟾酥、石菖蒲、远志。
降气：赭石；降香、枳实、杏仁苏子、栝蒌、葶苈子、旋覆花、川牛膝、沉香。
降火：黄连、栀子、龙胆草、夏枯草、苦丁茶、大黄、黄芩、桑白皮、知母、黄柏、丹皮。
降痰：射干、白矾、皂矾、贝母、花粉、栝蒌、杏仁、旋覆花、白果、诃子、礞石、巴豆霜炭。
利水渗湿：茯苓、猪苓、泽泻、苡仁、车前子。
湿化寒湿：胆星、半夏、白附子、白芥子、皂荚、白前、旋覆花。
清化痰热：桔梗、贝母、栝蒌、竹茹、海浮石、礞石、天竺黄、海藻、楷杷叶、海蛤壳、前胡。
                                                   四、经络与脏腑
中风要辨中脏、中腑、中经、中络、以了解病情的浅深轻重，而明治疗方向和预后吉凶，中脏者神昏不语，口缓涎出；中腑见半身不遂，口眼歪斜，言语困难，或者二便不通等症；中经手足不遂，言语不利，中络口眼歪斜，肌肤不仁，中脏治宜开窍、固脱，或镇肝潜阳、豁痰降火，或填阴补阳、温镇摄纳。中腑治宜平肝熄风，通腑和阳，或熄风涤痰，或益气活血。中经络者或益气活血，祛风通络，或滋阴潜阳平肝。中脏腑为深为重，中脏最深最重，中经络为浅为轻，中络更浅更轻；中脏腑尤其中脏预后差，中经络者预后较好。
舌象的变化，对中风的轻重进退，治疗和预后有重要参考价值，如舌质淡红、苔薄白，表示病情轻而预后良好；舌紫黯或有瘀点瘀斑、苔黄腻，伴有舌颤，表示肝风内动之险候。舌质由红变瘀、表示瘀血内结；舌苔由白变黄，表示病情加重，兼有热象；由红转瘀为病进，由瘀转红、红转淡红为病退，若舌苔由厚转薄、由黄转白，表示病情好转；若由白转黄、由薄转厚，表示病情进展。
                                                              闭证与脱证
中腑当辨闭证与脱症。闭证为实，昏仆后牙关紧闭（即口噤），两拳握固，痰盛，二便闭，脉弦滑，治当开窍，急用通关散，吹少许入鼻中，有嚏可治，无嚏难治。脱证为虚，昏仆后口开（心绝），手撒（脾绝），眼合（肝绝），遗尿（肾绝），呼吸微弱（或声如鼾鸣），汗出职油（肺绝），脉细弱，治当固脱。如果闭证用固，无异“实实”，脱证用开，便是“虚虚”，虚虚实实，死可立待。在临床中，往往闭脱并见，或先闭后脱，抢救得当，也可由脱转闭，闭脱之间当分，又不能截然而分，既有联系，又可转化。
                                                六、阴闭与阳闭
对中脏闭证还要辨阴闭与阳闭。阴闭者面白唇紫，四肢不显，舌苔白腻，脉沉滑，当用辛湿开窍，急针太冲、人中、丰隆等，速灌苏合香一丸，姜汁化开或细辛煎汤化开暂藉开窍，并服导痰汤加天单板机、全蝎以熄 风豁痰。如口噤不开者，用破根散（南星1。5克，冰片少许，研面）以中指点末牙根；或用白矾15克，盐花0。3，研细，揩牙根，更以15克绵裹安牙尽头，待病情稳定后，用豨莶至阳汤（任应秋方：九制豨莶草、黄芪、南星、白附子、川附片、川芎、红花、细辛、防风、牛膝、牛膝、僵蚕、苏木）。
阳闭者面赤气粗，四肢温，舌苔黄腻，脉弦滑数，应予辛凉开窍，立针人中、太冲、丰隆及十二井穴出血即服至宝丹0。9克，或服安宫牛黄一丸，用竹沥化开服，或用石菖蒲、远志煎汤化开服。暂藉开窍（因脑麝芳香走窜，能助激动，为害甚烈，故可暂不可久）。如痰盛者煎涤痰汤，化上丸散服，继服羚羊角汤加减。口噤者，用乌梅肉擦牙。待病情稳定后，改用豨莶至阴汤（任应秋方：制豨莶草、干地黄、盐知母、当归、枸杞、炒赤芍、龟版、牛膝、菊花、郁金、丹参、黄柏）。

白*

还少三条，请楼主补发上来，期待中。

锵***坊

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雨**云

　　　　　　　　　　　　　　七、辨阴虚阳虚
　　阴虚与阳虚，实为中风辨证的两大关键。因为中风的根本原因，都是正气大虚，转运之权失司，若猝为时令升降敛散之气所影响，则不能适应而引发中风。
　　阴虚与阳虚之中，还当分辨阳虚有阴盛，有阴不盛的；阴虚有阳盛，有阳不盛的。阴盛者，见寒冷治以重热，阴不盛的，见寒躁，治以温润。阳盛者，见燥热，治以凉润，阳不盛的，见虚燥，治以温润。阳虚者，药取其气，气重在辛，阴虚者，药取其味，味重在酸，总须重佐之活血。阳虚血必凝，不活血无以拨其机，阴虚血必滞，不活血无以能经气。
　　阳虚者多见突然口眼歪斜，皮肤麻木，言语失利，口角流涎，半身不遂，甚则卒然晕厥，不省人事，目合口张，汗出肢冷，呼吸微弱等。用任应秋方：豨莶至阳汤合芪附汤
　　阴虚者多见头晕耳鸣，目眩少寐，突然舌强言蹇，口眼歪斜，半身不遂，两手握固，肢体强直，时或抽搐，面赤身热，烦躁不宁，甚则突然昏迷，言语不利，尿闭便秘等。可用豨莶至阴汤合大补阴丸。
　　　　　　　　　　　　　八、辨证与辨脉
　　中风要从脉辨证，以脉合证。辨证尤要重脉。按脉如浮紧、浮洪大的属地表邪，而用药有辛温、辛凉之不同；细数、弦数的属于肝火、内风，而有滋阴、清泄的区别；尤其是浮洪、浮大而按之空虚的，或者尺部独不足的，每见戴阳、虚烦、假热之象。中风若不辨脉，很难判断分辨。　
　　

[ 本帖最后由 雨中的云 于 2006-9-20 10:09 编辑 ]

e****e

好   真的一個好字

c****8

楼主，你好，是不是没有人顶你，我顶你，看你的第九个问题。

z****2

好帖子啊，第九条(=@__@=)哪里？