关于喹诺酮类药物对儿童能否应用

n****8 · 发表于 2006-9-9 15:12

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关于喹诺酮类药物是否能对儿童应用,有些书本上说十四岁以下小儿慎用;可小儿药物手册中又说对小儿骨骼影响只是在动物试验中存在,在临床工作中没有发现,可以应用.为此,我们医生之间以发生很多冲突了,也不听谁的了.希望大鸟们能发表一下高见,让我们小鸟们也学习学习,如果用不那可对患儿影响也太大了.

儿**夫 · 发表于 2006-9-9 15:38

坚决不用，不怕一万，就万一啊～～～
这种事情经常有打官司的～

c****0 · 发表于 2006-9-9 15:46

小儿慎用喹诺酮药物
喹诺酮类药物是近年来发展较快的一类人工合成的抗菌药物，目前临床常用的有诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、左氧氟沙星、洛美沙星、氟罗沙星（多氟哌酸）、司氟沙星等。由于此类药物具有口服易吸收、抗菌谱广、抗菌活性强、价格较低等特点，已成为临床重要的一类抗感染药物，广泛用于治疗泌尿生殖系统感染、肠道感染与呼吸系统感染等疾病的治疗。但儿童。特别是婴幼儿不适于用。

有关临床前毒理试验显示，喹诺酮类药物对多种幼龄动物负重关节的软骨有损伤作用，例如按每天每千克体重100 毫克给幼犬口服诺氟沙星时发现，它的软骨部分药物消除很慢，关节活动有暂时性障碍；3 ～4 月龄和8 月龄的幼犬用每天每千克体重80毫克的氧氟沙星后，关节软骨组织出现糜烂、水泡样变性。喹诺酮的软骨毒性与年龄、药物剂量相关，即年龄越小，用药后出现关节损伤表现越快、越重；剂量越大，软骨毒性发生率越高。有些诺氟沙
星胶囊使用说明书中说，婴幼儿及18岁以下青少年应避免使用，氧氟沙星片使用说明书中则写明儿童禁用。虽然动物实验所用喹诺酮剂量，均远高于儿童常规用量，且关节损伤的发生与实验动物种类也有关（幼年猴虽剂量高达每天每千克体重50～500 毫克，却未发现病变），但大多数专家仍主张对16岁以下的儿童，特别是骨骼处于生长期的婴幼儿宜谨慎应用这类药物，以免发生骨、关节病变及骨生成受阻所致矮小等情况。使用时必需严格掌握适应症，剂量不应超过每天每千克体重10～15毫克，疗程一般不超过7 天，并注意观察药物的毒副作用。

呵***0 · 发表于 2006-9-9 15:49

喹诺酮类药物对儿童是否禁忌?陈绍潞在中国医学***报10卷30期第16版上，以此为题发表意见如下：儿童能否用此类药，即对儿童用药的安全性目前有两种意见：一种主张儿童禁用，其根据是：①早年以氟哌酸100mg／kg给幼犬口服，发现其软骨有破坏性病变，关节活动有暂时性障碍；②成人用药个别病人出现轻度关节痛症状。另一种认为按治疗剂量，短疗程对儿童是安全的，其理由是：①人与动物试验不能等同，何况早年幼犬用氟哌酸，其剂量远超过目前儿童用的剂量(每日10～15mg／kg)；喹诺酮在年幼动物中具有软骨毒性作用，但不同的喹诺酮类药物的致关节毒性作用有较大的差别；不同种属及不同年龄的动物对喹诺酮的致关节毒性作用敏感性不同。在动物中具有最大关节损害作用的第一个喹诺酮药物萘啶酸却是被用于儿童并已证实在儿童中具较好耐受性的药物。②目前国内已多年将本药较广泛、大量地应用于儿童临床，至今未见软骨受影响或其他严重副作用的报告，302医院对氟哌酸治疗小儿腹泻433例进行安全性观察，每日剂量15～20rag／kg，疗程3～5天。结果对白细胞，肝肾功能无明显影响，临床无1例出现关节症状。其中32例用药后随访9个月～4年半，平均25．5±9．8个月，无1例身高、体重低于正常，均摄膝、髋及腕关节X线片检查，无1例异常；有人在13例青春期前(6～13岁)和5例青春期后(14～24岁)囊性纤维化病人中进行了临床、实验室、放射学和MRI研究，这些研究在用环丙沙星(30mg／(kg·d)，分2次均量口服)3个月疗程的开始和结束时进行，并进行4～6和15～22个月随访，经全面检查未得出关节致病性的证据；两例最晚期囊性纤维化的青春期病人，因呼吸与心力衰竭而死，其年龄分别为7和13岁，这两例病人反复口服环丙沙星(30mg／kg ·d)，分2次服)治疗，在其生命的最后3年间喹诺酮治疗总计达9～10个月，经左膝尸检宏观显示正常结构，没有类似于动物试验所发现的那些病理组织学改变，同时电镜检查显示具有完整软骨细胞的透明软骨的正常形态学，正常的线粒体和真基质，1000多个青少年连续接受氟喹诺酮治疗且许多是在长期使用(几个星期以上)情况下，也未发现强有力的关节方面致病证据(3)近年国外曾对小鼠、狗及猴作急性、亚急性及慢性毒性试验，结果各组织均未见异常，孕鼠及兔服药后胚胎发育无异常。国内曾观察甲氟哌酸的致突变和致畸作用，结果胎鼠无发育受影响，***外观及内脏、骨骼病理检查均未见异常。

由此可见，喹诺酮类药物虽具软骨毒性作用，但其临床意义并不大，在儿童中并没有引起有意义的关节损害，但其软骨毒性在一些年幼动物中的确存在，因而在使用时还必须十分谨慎。
个人意见:最好不用!

y****m · 发表于 2006-9-9 17:55

还是不用为好.

s****0 · 发表于 2006-9-9 18:48

坚决不用,少找麻烦

s**q · 发表于 2006-9-26 17:55

这年头,安全第一,安全第一!

紫***花 · 发表于 2006-9-26 19:39

我可是不敢用啊

y**x · 发表于 2006-10-24 22:04

不怕一万，就万一啊

小**女 · 发表于 2006-10-28 13:50

我不用，有次大意了给17岁的孩子用了都让我后怕很久。
我胆小:L

l****3 · 发表于 2006-10-29 17:06

遇到患感染性腹泻的儿童，又拒绝注射治疗时，偶尔使用1—2
次控制病情后即停用，我想应该不会有问题的，我也是这样做的，因为导致软骨损伤与用药剂量及疗程有关。

杏**士 · 发表于 2006-10-30 20:49

就要单独值班了，听前辈们的，不用！

[新生儿] 关于喹诺酮类药物对儿童能否应用

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