【即时求助】请教医生：有关慢性肾炎。

小*

我姐因尿中有血，经查是慢性肾炎，她每天很辛苦，这病和她平日的劳累有关吧？看了中医吃中药，一周复查一次，如今已有三个月了。可是最近几次检查结果都是“隐血+”，所以只有接着吃中药。昨天又去化验，还是如此，只有继续吃中药，我姐中药吃得食欲都不好实在不想再吃了。请问医生：这“隐血+”是什么意思呢？为什么总有个“+”呢？有没有更好的治疗方法啊？谢谢！

r****d

　   很多人对尿隐血的认识有些模糊不清，往往认为尿隐血阳性就是
出现血尿了。其实尿隐血试纸阳性反应的是血红蛋白和肌红蛋白，而
非红细胞。
　　尿液中含有较多的红细胞，称为血尿。正常人尿液中无红细胞，
或偶有微量红细胞（每高倍镜视野0～2个）。在剧烈运动、重体力劳
动或久站后，尿中可出现一过性微量红细胞，这种情况属正常，没有
临床意义。但是，如果尿液中经常出现较多的红细胞则提示异常，应
密切加以检查。血尿的诊断标准是：
　　①新鲜晨尿不沉淀，直接做涂片检查，每2～3个高倍视野中红细
胞＞1个。
　　②尿沉渣镜检，每高倍视野红细胞＞3个；或用牛包华氏计算盘
计数红细胞＞8000个/ml，或尿红细胞排泄率＞10万个/小时。
　　③12小时尿沉渣红细胞计数（Addis计数）＞50万个。
　　若尿比重过低、尿液呈碱性或尿标本放置过久，则尿液中红细胞
会被破坏，虽有血尿，而尿沉渣中亦可检不出红细胞。引起血尿最常
见的是泌尿系统疾病，其中又以肾小球疾病、结石、感染和肿瘤较为
多见。
　　尿液中含有游离的血红蛋白，称为血红蛋白尿。正常血浆中含有
少量的游离血红蛋白与结合珠蛋白结合，因其分子量大，不能从正常
的肾小球滤过膜滤过，故正常人尿液中不会出现血红蛋白。急剧溶血
时，大量红细胞被破坏，破坏的红细胞释放出游离血红蛋白，当游离
血红蛋白超过结合珠蛋白的结合能力时，未被结合的游离血红蛋白从
肾脏排出，而发生血红蛋白尿。尿检时出现隐血，但镜检无红细胞。
严重时尿液呈酱色。引起血红蛋白尿的原因有尿路中发生溶血、肾梗
塞和血管内溶血。前两种情况较罕见，临床上主要见于溶血。
　　尿液中含有大量的肌红蛋白，称为肌红蛋白尿。肌红蛋白尿是由
各种原因的肌肉组织破坏（变性、炎症、广泛创伤和代谢紊乱），产
生大量肌红蛋白，从尿液中排出引起的。肌红蛋白分子量较小，可以
从肾小球滤过膜滤过。所以，检测血尿的方法是镜检。尿干化学法测
隐血的试纸条阳性反应的是血红蛋白尿和肌红蛋白尿，不是血尿。因
为隐血试纸条还对抗坏血酸敏感，故尿液中出现少量隐血大可不必担
心。
　　所以，尿隐血试验（OccultBloodinUrine；OB）临床意义主要是
鉴定血红蛋白尿，而其阳性并不代表是否患肾炎。一般血型不合的输
血反应、蚕豆病、阵发性血红蛋白尿、疟疾、大面积烧伤，以及某些
药物或毒物所致炎症等尿隐血可呈阳性。各种溶血性贫血发作时可能
出现血红蛋白尿。此外，阵发性睡眠性血红蛋白尿病人及过敏性血红
蛋白尿病人发作期可呈阳性。

小*

我姐一开始化验是隐血三个“+”，后来就一直是“隐血+1”，现在是不是还有炎症呢？吃了这么久的中药应该是没事了吧？还需要继续治疗吗？

c****7

常吃中药对肾功也有影响，建议停，观察。

宁**医

可以考虑做个尿红细胞形态分析，暂不用服药，观察随诊。OK。