医科大学如何治疗多发性末梢神经炎

北****生

患者，女，32岁。20日/7月在医科大学NCV确诊为多发性末梢神经炎。症状主要是手足麻木  疼痛感觉5个月。
医生叫患者入院治疗，病人嫌收费贵，拒绝，但是叫医生开了处方。病人怕贵，到我这里来输液  拿药。



医科大学的处方是：
维生素B1   0.1  维生素b12  0.5mg/肌肉注射，日1次*7日；
0.9%盐水+舒血宁/   静滴  7日
维生素B6      复合维生素B    片剂口服




我这里没有舒血宁，
用5%GS+ 丹参20毫升+    COA100uu+  ATP40mg


维生素B1   0.1  维生素b12  0.5mg/肌肉注射。





有意思的是这个病人，别的医生都当风湿治疗。吃中药30天没有效果。



21日，病人说过去曾经在铝合金厂干过5个月，强度大，工作时间长，除了接触铝合金外还接触502胶水。说自从从那里离开后开始出现手脚麻木--------与金属中毒有关？？？

[ 本帖最后由 北方赤脚医生 于 2006-7-22 11:28 编辑 ]

北****生

本病系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称，表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍，故亦称多发性神经炎或多发性周围神经炎。

　常见有以下几种：
　一、中毒：
　　如铅、砷、汞、磷等重金属，呋喃西林类、异烟肼、链霉素、苯妥英钠、卡马西平、长春新碱等药物以及有机磷农药等有机化合物。  　　二、营养代谢障碍：

　如B族维生素缺乏、糖尿病、尿毒症、慢性消化道疾病、妊娠等。 爱爱医-中国医学
　　三、感染：  


  常伴发或继发于各种急性和慢性感染，如痢疾、结核、传染性肝炎、伤寒、腮腺炎等，少数可因病原体直接侵犯周围神经所致，如麻风神经炎等。
　四、过敏、变态反应：
　　如血清治疗或疫苗接种后神经炎等。

　　五、其它：  

如结缔组织疾病，遗传性疾病如腓骨肌萎缩症、遗传性共济失调性周围神经炎（Refsum病）、遗传性感觉性神经根神经病等。此外，躯体各种癌症也可引起多发性神经炎，且可在原发病灶出现临床症状之前数月发生，应引起警惕。

　除少数病因（如麻风）所致者周围神经有炎性改变外，病理改变主要是周围神经的阶段性脱髓鞘改变和轴突变性，或两者兼有。少数病例可伴有神经肌肉连接点的改变。

本病由于病因不同，起病可急可缓。主要临床表现为以肢体远端为著的对称性感觉、运动及植物神经功能障碍，且常以下肢较重。 4
　一、感觉障碍：
      　　初期常以指（或趾）端烧灼、疼痛、发麻等感觉异常或感觉过敏等**症状为著，逐渐出现感觉减退乃至消失。感觉障碍的分布呈手套或袜套式。少数病人可有深感觉障碍。腓肠肌等处常有压痛。

　　二、运动障碍： 
　　表现为肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失，个别病因（如呋喃西林）所致者反射可活跃。久病后可有肌萎缩。

三、植物神经功能障碍：
　肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀，少汗或多汗，皮肝变薄变嫩或粗糙，指（趾）甲失去正常光泽、角化增强等。
　由于病因不同上述三组症状表现可有差异。如由呋喃西林类中毒、砷中毒等引起者，疼痛常较剧烈；糖尿病引起者有时肌萎缩较显。临床表现的轻重程度也不一致，轻者可仅有肢端疼痛、麻木而无感觉缺失或运动障碍，重者也可有肢体瘫痪。预后一般较好。恢复多从肢体远端开始。

　　根据对称性肢体远端为著的运动、感觉和植物神经功能障碍特点，本病诊断不难。有时需作肌电图及神经传导速度测定或神经、肌肉活检帮助诊断。病因诊断需根据病史、临床症状特点和有关的化验检查结果等确定。部分病人可能找不到明确的病因。
　　鉴别诊断方面应注意排除下列疾病。 
　　一、红斑性肢痛症：


由于血管舒缩机能障碍致肢端小血管阵发性扩张引起的疾病。以双下肢多见，表现为肢端剧痛，局部皮温增高、发红、多汗或轻度凹陷性水肿。发作时将患肢浸于冷水中疼痛可减轻或缓解，受热后血管扩张可使症状加重。  

二、雷诺病：

　本病由于肢端小血管间歇性收缩或痉挛致局部缺血引起。以双上肢多见表现为双侧手指苍白、发凉、麻木、烧灼感，也可因继发性毛细血管扩张而呈青紫色。晚期可发绀、溃烂。寒冷时因血管收缩可使症状加重。
　　三、癔病性肢体麻木：
　　常由精神因素发病，肢体麻木程度、持续时间长短不一，且有其它癔病症状。腱反射多活跃，套式感觉障碍范围常超过肘、膝关节，或边界变化不定。 

如何治疗：
 　　应以预防为主，如加强劳动保护，预防金属和农药中毒，尽量少用呋喃类药物（如需要服用时，可同时加服维生素B族药物）等。如发现有神经症状和体征时，应尽快解除病因，改善神经营养功能，并增强体质。如重金属所致者，可使用解毒剂，如二巯基丁二酸钠（0.5～1.0g加入注射用水20ml静注1/日），5～10次为一疗程；营养代谢障碍所致者，应寻找营养障碍原因并予以相应处理；由糖尿病引起者应同时治疗糖尿病。药物治疗可使用神经营养代谢药和血管扩张药以促进神经传导功能的恢复。

纳*

学习了，鲜花奉上！

北****生

21日加吃中药：
手脚麻木，腰背疼痛，白发间杂。饮食可。舌苔可

黄芪桂枝5物汤：黄芪 桂枝 当归 赤勺  白芍  细辛  红花

何首乌   丹参   川芎   大枣   白芷    甘草  土鳖虫

7副

清*

{MOD}～送花。

北****生

叫唤手脚麻木，乏力。测血压：70/50毫米，心律84次/分。加参麦注射液20毫升+10葡萄糖/静脉滴注。2天后，测血压85/60毫米，心律68次/分。

感想：病人焦急，嫌药贵，100元/中药+西药/日；不知道能够坚持到什么时候？
参麦注射液（神威）升压作用值得肯定。

呵***0

效果怎么样?

溫**手

原帖由 北方赤脚医生 于 2006-7-27 05:28 发表


感想：病人焦急，嫌药贵，100元/中药+西药/日；不知道能够坚持到什么时 ...

有点贵 ，便宜点，要病人坚持下去，多治疗一天不就回来了，再说治好了对你声誉也不错。

小****3

学习，总算看到比较详细的内容

l****6

学习，总算看到比较详细的内容