【转贴】戏说精密附件 (初级入门版本)----给新手的礼物

芽*

戏说精密附件 (初级入门版本)----给新手的礼物（一）

在这里我主要讲讲用得最多的冠外附着体。精密附件难不难？靠，有什么难的，修复里面就那么一点东东，只要基础打的扎实，，什么新产品，新成果，信手拈来，修复的东西说到底，还是要把基础的东西学好，精密附件难吗?全瓷难吗？铸瓷难吗？贴面难吗？球~~~~~~~~，除非你本身烤瓷备牙取模就不符合标准，否则，这些东西还不就是“洒洒水”，呵呵，有不少东西的难度都被夸大了，而且我发现现在的风气又变了,不是强调难度,而是越说越玄了,达到了只可意会不可言传的境界,不然怎么能显出一部分人的水平呢，是啊,你说难,难在什么地方呢?你是怎么解决的?我一步一步照你说的做不就行了,呵呵,玄这个东西就不好说了~~~~~~~你看,把精密附件肢解开，不就是磨几个烤瓷，做个钢托吗？精密附件要求精密度高，呵呵，难道钢托就能悬空0.5毫米?难道烤瓷牙的颈缘就能空个0.5毫米？口腔里面有哪些要求精密度不高的呢?所以说，没什么的，平时做病人的时候严格一点，基础打扎实了，做什么都行,再复杂也是由简单的东东组成的.

好了，是不是很有信心了，呵呵，下面我开吹了~~~~~~~~~~`

插一段采访:
人物:一位30多岁的医生(不是我)
背景:四年前开始做精密附件
谈谈第一次做精密附件的感受:"我当时试戴的时候,思维突然停了一会,咦,就这么简单"
结论:就这么简单

入门条件:

1. 必须有合适的工作场所(这是废话,也是必要条件)

2. 必须有病人，靠，没这种病人，你就别往下看了，学了也没用，就象我如果拿波音公司的飞行手册看一年，倒背如流，真上了飞机，我也只敢开开照明灯，其他按钮一个都不敢碰,呵呵，医学是个实践学科，尤其是口腔，没有说看书就能看出个好医生,你必须理论指导实际真刀***的干才行滴(注意啊，是理论指导实际，没有理论知识，那叫蛮干，是要出大事滴)，反过来讲口腔里面书读得好，但动手能力差的例子也比比皆是， 呵呵，口若悬河，连绵不绝，胸有成竹，牛B哄哄，但下手却给病人解决不了问题，有时候还会给病人带来更大的痛苦，能算个好医生吗?哈，我认为算不算医生都得打个问号。有时候，想学东西，就别太计较钱，问好加工费，买好材料，保本做也行啊，第一学到了东西，第二，就当做个活广告。

3. 必须要购买好的材料.一个好的***，必须要有好的***，要干掉200米以外的目标，你是用狙击***，还是用飞刀呢?哈，就是小李飞刀重生，他也会屁颠屁颠的去学枪了.我认为有以下一些东西，你就可以上了:

1).车针，刚开始做的人，买个烤瓷套装比较好，，因为在套装里面，有些车针不常见，但非常实用，而且可以让你全面了解备牙所需要的车针（我认为，没有一个是废物），把它们的用途一隔一个弄懂.以后就可以根据自己的喜好，有选择的买

2)排龈线

3)硅橡胶，你需要买三种类型的硅橡胶:基底印模材；细部印模材；可单独使用的硅橡胶.前面两个是用来取烤瓷牙的，后面一种是用在烤瓷做好以后，取活托用的，切记:不可用前面两种取模材，去取活托，你如果用基底印模材取，因为流动性不好，取不完全;如果你用两种印模材，象取固定修复的那样取的话，死了，肯定变形.为什么?呵呵，自己考虑先，我在后面会讲到的.

4)做活托所需要的一些材料.些大家肯定都有啦，不然我们口腔医生难道就是拔牙的干活吗?呵呵

4.要有扎实的基本功，可以这样简单测试一下:(以下都是在假牙戴好以后，符合临床标准的前提下)

1)你在临床上戴一副大钢托需要 ( )
A.十分钟 B.二十分钟 C.三十分钟 D.四十分钟

2)你戴烤瓷牙（三个单位）一般需要花 （ ）
A．十分钟 B.二十分钟 C.三十分钟 D.四十分钟

3)你戴烤瓷牙会不会调改内冠( )
A. 会 B.不会

4)你在临床做钢托通常是( )
一次完成 B.两次完成 C.三次完成 D.四次完成

答案分析:
1) 戴钢托基本上应该是，喀蹦就位，稍微调下咬合，就OK了，所以在临床戴大钢托应该只需要花十分钟就足够了，如果经常超过二十分钟才能戴走一副大钢托，就需要检查是自己备牙取模咬蜡的问题，还是加工厂太烂，在没有确切答案以前,是不适合做精密附件的，因为出问题的几率偏大
2) 同上
3) 如果需要调改内冠的话，要不就是备牙有问题，要么取模有问题，要么加工厂有问题，加工厂的问题反过来还是你的问题，加工厂是你自己挑的，你怨谁?呵呵，”爱人不见了~~~~，向谁去喊冤”(李宗盛词)，爱人是你自己找的，怨谁?
4) 一次完成是很省事，但也很容易出问题，钢托出问题嘛，骂骂娘,重做，但精密附件如果出问题，加工厂就要骂娘了，呵呵，通常是要做废的，损失很大哦，所以，有很多贵的精密附件，现在加工厂都不太敢引入国内，重做就意味着亏本，谁会做亏本的傻事呢?你重做次数多了的话，加工厂就会把你当”瘟神”，名声一坏，谁敢接你的活?国内做精密附件还行的加工厂就那么几家，大家都不接你的货了，你还赚个XX钱啊，所以，平时最好要养成多试几次的习惯.

好了，如果以上条件你都符合，我们就开始做吧

一. 选择病人，并与他们进行充分的沟通.不是病人能出钱就能做的，呵呵，有些病人是不适合做精密附件，你想想看，一个帕氏综合症的病人，抖动着的双手，他可以自如地摘戴吗?再有时一些偏瘫滴;精神异常滴;咬合很低滴(备牙前，在8毫米以上为佳);长期没镶牙，咬合紊乱滴等等等等，哈，别给自己找麻烦，赚钱是一回事，别赚麻烦钱.要做好充分的沟通，有些病人对精密附件并不是很了解，你最好准备实物，或图片，让他们知道是怎么一回事;有些病人认为花了这么多钱，就得享受和活托不同的待遇，呵呵，是有不同，但不是病人舌头能感觉到滴，这是需要靠我们的舌头让病人知道.病人有丝毫犹豫都不要给他做，现在的法律，做”快刀手”迟早是要还出去的.碰到一个刁专的病人，可能你十个病人都是白做了.

二. 选择精密附件。精密附件的种类很多，我们也不需要全部了解，了解了你也做不了，点解？人家加工厂就只推出哪几种，呵呵，除非你自己买附件,让加工厂加工,所以，我选择了两家中国比较大的加工厂，简单介绍一下目前常用的几种附件，讲讲它们各自的使用范围，优缺点，以及试戴时简单的调改，并附上工厂的联系电话，地址，和大概的加工费（有地区差异的）。


先到这吧,都写了个把小时了，休息,休息一下,未完待续,可能要待一段时间才有空续了,见谅

  
陈清
名范齿科


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芽*

戏说精密附件 (初级入门版本)----给新手的礼物(二)
本帖发表于2006-2-7 10:49:49
接着吹~~~~~~~

国内精密附件做得好的我知道的有这两家,本来我不想把定远算上的,他们做的货每次我都抖豁豁的,不稳定,比较糙,但是他们推出来的有些产品还是不错的,所以我算了他一个.还有一些加工厂也开始做精密附件,但我觉得他们技工做的时间太短,经验不足,所以没列出来

洋紫荆：主要做栓体栓道（preci-line）,mini-sg迷你栓道,ceka，三种用于固定活动联合修复
加工价格从两百到六七百
联系电话：021-52704258（上海） 0755-26405233（深圳）

定远：主要做栓体栓道，快套式(easy ball)，CEKA，键槽可调式,键槽缓压式
加工价格也是两百到七八百(因为他是采取代理商模式，价格上地区差异比较大）
联系电话：0769-3355242(东莞)

精密附件大家都知道是由阴极和阳极组成的,呵呵,阴阳合一,达到理想境界,我们也许可以用夫妻关系来比喻或说明一下精密附件,大家看:

1.普通栓体栓道和快套式附件:就是最传统的爱情故事,双方是最简单的结合,时间长了,男人(阳极)依旧,甚至更有风采,而女人(阴极)却人老色衰(橡胶会老化的嘛),夫妻出现裂缝怎么办呢?呵呵,解决办法也最常见,男的另觅新欢,阴极将被替换.

2.MINI-SG:这个女人(阴极)比较聪明,设了一个套,把男人卡的死死的.阴极有个突起,阳极有个凹陷,哇,都是阴中有阳,阳中有阴啊,呵呵,我以前有个帖子,附有图片,大家可以翻出来看看

3.键槽可调:这个女人(阴极)很有控制力,她可以随意调节与阳极的亲密程度,太紧,她可以调松一点,让男人有自己的空间;太松,她又可以调紧一点,让整个家庭一直处于和谐的地步,只是男人尚失了主动权

4.键槽缓压式:这是个聪明狡猾的男人,他从来不给阴极太大的压力,而是通过一根弹簧,把压力转嫁给了其他人(牙槽)

5.CEKA:这个刚好跟第3种相反,这个阳极具有绝对的控制力,他随意调节与阴极的松紧度.符合男人的口味,呵呵,我想,是不是全世界男性牙医占大部分,所以这个附件是全世界用得最广泛的.

第1,2,3种,不管是简单结合,还是聪明和有控制欲望的女权主义附件,阴极因为是橡胶做的,终究是要衰老的,逃不出被替换的命运,所以如果在临床选择这几种附件一定要患者定期复诊,检查附件的固位力,以便及时更换.

第4,5种也需要建立随访机制,以便及时调整,不然有可能出现阳极死翘翘(断裂)的情况,呵呵,到这时,阳极也难逃被替换的命运.


好了，大概知道类型以后，我们就要选择了，呵呵，通常选择是痛苦的，不过，大概的原则是，基牙和牙槽嵴良好的情况下，病人荷包比较满的话，选啥都行，如果病人基牙条件比较差，那就需要选择有缓冲作用的附件，比如，键槽缓压式的，当然，快套式和CEKA也有一定程度的缓冲作用。如果是刚开始做的话,当然选择条件好的,比较典型的病人下手了,等熟练了,有些经验了,再处理一些比较复杂的病人.

OK,现在大概来讲讲设计:

下面有几张草图,我们大概来看看临床上比较典型的设计,图画的是差了点,别拿鸡蛋扔我哦,我可附带有文字说明啊,呵呵:

1.

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这个比较典型了,剩3377,其中33做根管后,腰斩,做成快套式或磁性固位,77做卡环,半精密固位,套筒冠,半套筒冠都行,如果少一个牙呢?设计可以不变;少两个呢?也可以不变;如果少三个呢?要看,剩一个3,可以不变,如果是剩一个7,可以把设计换成磁性固位,减少牙根的受力,尽可能的延长患者的使用时间.如果少四个呢?踢死你,拿我开涮啊.

2.

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这个最典型了,很多精密附件的样板都是选择这种设计的,前牙桥,远中放附件.少一两个牙设计也可以不变,如果牙列往左往右挪一两个牙位的话,照旧.

3.

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这个没什么好说的.

4.

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典型的单边,两颗基牙就够了,不要太多,这个比钢托舒服多了,放心的做,临床患者如果以前做过钢托的话,那做好精密附件以后,他会很爽的,

5.

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3367,33按照第一种情况做,67桥,近中放附件,如果少个3,或者少两个3,设计可以照旧,如果少个6或7,看第一种情况

6.

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345345桥,近远中各一附件,但也可以这样设计

7.

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3 3做快套或磁性固位,4545桥,远中放附件,如果你够心狠手辣,还可以这样设计

8.

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全部腰斩,我认为这种设计是用的时间最长的,因为不管是快套还是磁性,这些附件高度低,牙根侧向受力小,保护了牙根,也就延长了假牙的寿命.只是患者取戴可能会费力些

我感觉,第一,设计是有规可循的,比如,前牙如果是一两个这种孤单背影的,一般腰斩做快套,磁性,孤单的45也不例外,孤单的后牙可以考虑做卡环,半精密固位,套筒冠,半套筒冠都行,如果剩最后一颗牙的话,一般腰斩了,等等等等,多看看别人的设计,多思考,就能把握其中的一些规律.

第二,设计没有唯一的标准答案,医生要做的就是结合病人的条件和经济状况为患者选择最佳的设计方案,适合病人的就是最好的,医生在临床设计中动脑筋的就在这里.患者很穷或很富都很好解决,最怕的就是有点钱,想做好东西,但又需要把费用控制在某个范围之内.

附:因为没经过深思熟虑,难免有错误的地方,望潜水的高手及时指出,别误了新人,我罪过就大了
写这些东西的同时,对我自己也是总结,思考,学习的过程,我希望大家以此为平台,展开讨论,谢谢


  
陈清
名范齿科



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[ 本帖最后由 芽芽 于 2006-6-24 06:04 编辑 ]

人**漠

陈清就是厉害至极!王海鹏和陈清各有特点!转这样的帖子才叫精彩!!

王*蕊

陈清是我偶像!

n****7

好