请教高人－一腰突症病人...

h****a

　　两月前接一病人，女，４６．腰腿痛来诊．CT所见：腰椎序列整齐，生理曲度存在，椎体外侧缘及小关节骨刺样改变，椎体间隙无狭窄，L4--S1椎管未见狭窄，黄韧带无肥厚，L4--S1纤维环膨出，椎间孔.硬膜囊.神经根受压．椎管内外未见异常．诊断意见：L4--S1椎间盘膨出２腰椎骨质增生．
　　主诉：腰骶部沉重疼痛，双腿疼痛不适，左重右轻．病人活动尚可．
　　查体：直腿抬高［+］挺腹［+］拾物［+］．
　　治疗经过：１急性期甘露醇+地米脱水抗炎［一周］　
　　　　　２同时配合牵引及简单手法［２０－２５kg,３０分钟，每天一次］
　　　　　３在上述治疗不满意的情况下加用椎间孔激素注射疗法［每周一次，已经３次了］
　　　　　４期间口服非甾体抗炎药［因病人胃肠反应只服了几天］
　　　　　５一月内卧床限制活动．
　　疗效：病人自诉双腿酸困，左腿重．左腰骶部不适．各项实验检查仍为［+］

　　请教爱爱友指点：我该怎么做呢？我真的不想放弃，对我很重要的啊！::'(:handshake

l****6

治疗:
1.生理盐水250ML,血栓通10ML,静点,1/日
2.**,配合踝三针,床旁间断牵引,手指点穴,
3.激光针治疗,外用中药热敷.
4.绝对卧床.
患者腰椎间盘突出以然存在,以保守治疗不可能完全治愈,突出的椎间盘仍有**神经根的可能,必须嘱患者加强腰褪的功能康复锻炼,增强腰背肌的力量,可以巩固疗效

纳*

同时加用ＶＩｔＤ、钙片

锦*

根据你的病例资料，该患者不是一个真正的椎间盘彭出（椎管内并无炎症）很多健康人都有腰间盘彭出。疼痛的根源主要在小关节增生或是腰部软组织损伤（体检缺如）。
   下一步治疗意见：针灸，**，中药外敷，烤电，功能锻炼，（根据患者的接受程度和自己的经验）。必要时（腰部肌肉紧张明显）行小针刀治疗。
     以上内容仅供参考，不足之处还望同行指正。 软组织外科学对此类疾病阐述比较详细。

h****a

　补充查体：L4.5,L5-S1旁压痛明显，L4.5左侧压痛且引起左腿痛，L5-S1两侧均压痛且引起同侧腿部痛感，直到小腿外侧，左重．
此病人腰骶部疼痛不排除腰后小关节错缝，及其软组织损伤．可是现在双腿行走仍有疼痛不适，以左腿为重，自诉左小腿外侧疼痛不适．是不是还要考虑L5-S1椎间盘膨出呢？如果有怎么能消除腿部的症状呢？
　急请各位指点！谢谢！

锦*

补充查体：L4.5,L5-S1旁压痛明显，L4.5左侧压痛且引起左腿痛，L5-S1两侧均压痛且引起同侧腿部痛感，直到小腿外侧，左重．

        还可以检查一下腱反射及小腿外侧的感觉。
        椎间孔注射疗法如果没有cb不太好打，需要非常熟练，每次注射几个？注射后当时效果如何？

      

       我考虑有神经受压，水肿，可考虑硬膜外神经阻滞（骶管比较方便）加用静滴七叶皂苷钠。

l****6

[根据你的病例资料，该患者不是一个真正的椎间盘彭出（椎管内并无炎症）很多健康人都有腰间盘彭出。疼痛的根源主要在小关节增生或是腰部软组织损伤（体检缺如）。
   下一步治疗意见：针灸，**，中药外敷，烤电，功能锻炼，（根据患者的接受程度和自己的经验）。必要时（腰部肌肉紧张明显）行小针刀治疗。
     以上内容仅供参考，不足之处还望同行指正。 软组织外科学对此类疾病阐述比较详细。 ]    高人

h****a

此例病人在药物治疗不好的情况下[脱水抗炎]我采用椎间孔注射：
药物[曲安耐德15mg+b12 500+利多卡因0.1+注射用水至20ml]
部位[L4.5椎间孔，L5-S1椎间孔，双侧交替打，每次2处]
效果[注射后当时病人双腿麻木无力，痛感消失，严重的一次一侧小腿外侧感觉丧失，腿不能活动。1.2小时后感觉恢复正常。一次注射后效果可以维持7天左右，但往后症状又有所发。]
最近治疗：考虑有神经根受压，水肿。于昨日上午行骶管硬膜外 注射，药物同上，注射后病人未有不适，今日询问，双腿感觉基本正常，唯左腿稍有无力感，且左小腿外侧以前不适症状消失。
不知经过这次治疗后，病人的腰骶部及双腿部的症状能不能消失或大为好转呢？