【讨论】患者男性，中年，因胫骨平台骨折行GOLF钢板（国产）内固定.

y****7

患者男性，中年，因胫骨平台骨折行GOLF钢板（国产）内固定，现术后膝内翻，跛行。
请大家讨论一下：
1 造成膝内翻的原因？有同事说是国产钢板强度不够，还有认为若用内外侧双钢板可以避免，我觉得和平台复位后没有植骨有关，或者还有其他原因？
2 目前的治疗方法？是平台下截骨矫形还是全膝置换？我倾向前者，听听大家意见。另外，各自手术中应注意的问题有哪些？
谢谢

[ 本帖最后由 baddad 于 2006-5-14 21:51 编辑 ]

w**i

该骨折为胫骨平台粉碎性骨折.钢板内固定后引起膝关节内翻.我认为原因可能是1钢板强度不够.2手术使用的加压螺钉过短,没有能够过对侧皮质没有起到很好.加压作用..3手术后过早下地,患肢承重过早.总之是没有坚强的内固定引起畸形愈合.现在看骨折已基本愈合,我认为还是等完全骨性愈合后截骨矫形,没有必要行换膝手术.

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冰*檬

我觉得钢板强度的原因应该比较小。
主要是看骨折复位的情况，一般关节内骨折都要求达到解剖复位，该病员术中骨折复位的情况如何呢？
从片上来看，外侧平台有塌陷的情况，术中植骨应该是必要的，没有植骨，那么塌陷的平台就得不到良好的复位，我认为这也是造成膝关节内翻畸形的主要原因。
还有病员下床负重活动的时间，就算术中植了骨，但病员早期负重活动，植入的松质骨也不能承受身体的重力，有可能再塌陷。
治疗方面首选还是平台下截骨矫形。
我所考虑的就这些，希望其他朋友对不正确的指正，对遗漏的加以补充。
谢谢！

安**生

怎么不见术后的片子呀？

爱*康

请问楼主：
1、术后用石膏固定？？
2、GOLF有多大的支撑作用？你怀疑钢板刚度不足，可是钢板并没有变形！
3、术后多久负重？？
4、关节内骨折治疗原则认真执行？？
5、目前如果膝关节行走时没有症状，病人没有治疗要求，你何必找事！！！
6、做好思想准备了吗？？？？（被找麻烦）　　　　　:'(:'(:'(

小*人

从你的片子看，内侧平台骨块完全没有被固定......
近端松质骨螺钉要过内侧骨皮质，或用内外侧双钢板固定

我**龙

阅片见:内侧骨皮质已失去支撑作用,应植骨加双侧钢板固定,并加用石膏外固定,禁止早期负重,本人曾遇到此种情况,现在还没处理完,教训太深刻了,治疗建议截骨矫形

j****g

这种骨折比较常见应遵循几个原则1关节内骨折须解剖复位，塌陷的关节面须植骨支撑2松质骨拉力钉必须过对侧皮质3早期功能锻炼但不能再太早下地负重。现在首选还是平台下截骨矫形。

o****c

失败应纠正的地方：
1 双钢板，这在ao里很明确
2 植骨会好一点
3 晚负重  大于3月完全负重
现在应首选胫骨结节下截骨矫形术 而非平台下截骨矫形。

s***t

术中用外测钢板后未作，稳定性检查，如不稳内侧应放钢板

一**天

从刚手术后的片看就已经有轻度膝内翻了,而且内侧平台骨块与骨干间有空隙,单用外侧钢板固定,长时间后骨折就会向外成角畸形.如果术中复位好,内侧平台骨块与骨干间植骨,同时用内、外侧双钢板固定,是可以避免膝内翻的.目前治疗建议在除内植物的同时行胫骨结节下截骨矫形术.不当之处,请各位老师指正.

中**我

手术并不是解决问题的好办法，此病完全可以保守治疗，且功能恢复理想，望以后术前三思。

骨*佬

我明天就要为这样的一位病例手术，看来还是要用双钢板才行

m****6

我也有一个类似的病例，前天才取出golf，原因是由于早期负重活动造成的。现在已经出现跛行现象，膝关节已经退变，恐怕要置换。

g****0

个人观点
该患者的内翻畸形主要原因：内固定术式不周全。
该患者系SchatzkerⅥ型骨折,行双侧钢板内固定是非常非常必需的,此型骨折必须先恢复胫骨干骺端与骨干的连续性,用支持钢板的部分螺钉固定后,撬顶复位+充分植骨，另条件允许可先行关节镜探察关节内结构有无损伤。
目前的治疗，偶个人认为因为骨折尚未愈合，可先让患者坚持非负重行走，待1年半左右后骨愈合了再行胫骨截骨矫形术。

z****2

手术
结果不理想，后果很严重．
是否进行关节置换，主要看是否有关节疼痛．即是否有创伤性关节炎发生．
否则只需行截骨术即可．

c****3

所有的平台骨折治疗原则为：重建关节的吻合关系。重建恢复胫骨的对线。适当的支撑作用。   
   该病例显然做的还很不够，术后片看并没有重建关节的吻合关系，另外支撑做的不够，应该用双钢板，该患者可一期植骨。
    由于手术很难达到坚强固定，故应该术后晚负重，早活动动，术后处理也值得商酌。