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心血管病人的日常生活问题
心血管病人的日常生活问题是一个重要的现实问题,它牵涉到生活的方方面面,如工作、旅行、运动、性生活等。迄今为止,有关这方面的研究资料还十分有限。其中,尤以心血管疾病与性的关系既密切又隐晦,往往是医学指导的盲区。开展系统研究,尤其是大规模临床试验,并制定出相应的医学指南十分必要。
第一节 心血管病与性
随着社会、科学的进步以及医学模式由单纯的生物医学模式向现代的生物医学-心理-社会模式的转变,心血管疾病的二级预防已不再局限于针对疾病本身,改善症状方面。提高生活质量、改善预后成为医患共同追求的重要目标。其中改善性生活质量是其中一项重要内容,越来越受到大家的广泛关注。
一、中老年人性生活的生理性改变
由于心血管疾病患者中老年人居多,因此了解中老年人性生活的生理性改变十分必要。研究显示,中年以后的男性在性生活方面会出现已下生理性改变:①自发性勃起现象减少;②**勃起所需要的**强度增加;③勃起的坚硬度减弱;④强力的**次数减少;⑤**后的恢复时间延长;⑥勃起的持续时间延长。中年以后的女性会出现:①**黏液分泌减少;②由于**萎缩导致的**组织对外界**的敏感性增加;③性兴奋时,**平滑肌的挛缩强度降低。
由于中、老年出现上述性生活方面生理性改变的同时往往伴随有心血管疾病,常常会使病人错误地把二者联系起来,带来不必要的心理负担。因此医生有责任向病人传授相关知识,以解除患者的心理负担。
二、心血管疾病对性生活的影响
各种心血管疾病对性生活有着不同程度的影响。调查显示,心肌梗死后大约1/4的病人不再有性生活,有1/4病人性生活没有改变,另外大约有一半病人性生活次数较前减少;心绞痛对性生活的影响与心肌梗死类似;充血性心力衰竭对性生活的影响较为严重,美国纽约心脏协会的一项小样本研究显示,在纽约心脏协会(NYHA)心功能III级或IV级的充血性心力衰竭病人中,有20%病人的性生活正常,有20%病人的性生活有轻微问题,有20%病人的性生活有严重问题,另外还有40%病人完全没有性生活。
由于心血管疾病对患者身、心的影响,很多患者不同程度地对性生活失去了兴趣。研究显示,大约有60%的患者对性生活完全或几乎完全失去兴趣,有10%的病人对性生活的兴趣轻微降低,另外还有25%的病人没有变化。然而在健康的中老年人群中,80%的人对性生活有着极大的兴趣。
三、心血管疾病治疗手段对性生活的影响
(一) 心血管药物与性功能障碍
1983年Slag在一组门诊患者中调查显示,与药物相关的性功能障碍占25%,主要影响**、勃起功能及**功能。心血管病常用的治疗药物对性功能多有不同程度的影响。一般认为,有关药物引起性功能障碍的资料主要来自临床经验、个案报告或厂商的临床实验报告,多数缺乏严格的临床对照研究。与性生活密切相关的心血管药物只要包括:
1.利尿剂
长期使用噻嗪类利尿剂的男性,约有5%出现性功能障碍。双氢克尿噻等能导致高血糖或低血钾症等副作用而引起全身乏力,导致**勃起不坚。长期使用**和利尿酸约5%发生勃起功能障碍,多为高血糖和低血钾所导致,在补充钾盐纠正低血钾后,症状可望迅速消除。螺内酯具有抗雄性激素的作用,能使体内血清睾酮转化为雌二醇的速度加快。另外,它还具有明显的黄体酮活性,而后者又是一种**抑制剂。对男性可引起**减退、勃起功能障碍和男性**发育、肥大肿痛。女性则出现月经不规则和**触痛,甚至有乳腺癌的报道。每日l00mg以下对性功能影响较小,每日剂量400mg持续24周,2/3的人将发生男性**女性化,22%发生**减退,**数目减少,血中睾酮浓度降低,雌激素水平升高。但停药后副作用可减轻或消失。
2.扩血管药
亚硝酸异戊酯是一种作用迅速的血管扩张剂,能激发**,无论男女都能增强性**,吸入此药可产生心动过速和局部血管扩张。大量应用肼苯哒嗪(hydralazine)可影响性功能,如剂量每日达200mg以上,约5%~10%的男性患者可发生**减退,有时还可出现勃起功能障碍。哌唑嗪(Prazosin)一般不产生**功能障碍,发生勃起功能障碍也比较少见,但大约15%的患者可出现男女两性**减退,可能与下丘脑α1-受体阻滞有关。呱乙啶(Guanethidine)是一种外周交感神经阻滞剂,据报道可使40%~60%的男子发生**延迟或不**。较少引起勃起功能障碍。α-阻滞剂酚苄明和酚妥拉明对泌尿生殖系统的肾上腺能受体有特异性阻滞作用,能延迟**或不**,或导致性**消失。甲基多巴为与多巴类似的假性神经递质,参与中枢和周围神经系统儿茶酚胺类递质的释放,引起性兴奋降低,50%的男性可发生**延迟,故不宜长期服用。其他报告可导致性功能障碍的药物还有可乐定、利血平等。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)和钙拮抗剂本身一般不引起勃起功能障碍,然而这两类药物可通过降低血压、减少**血液{MOD}而造成供血不良性勃起功能障碍,停药6~8周后一般可获改善。 |
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