马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?注册
x
(2017年版) 路径说明:本路径适合于西医诊断为慢性肾小球肾炎重型的住院患者。 一、慢肾风(慢性肾小球肾炎)中医临床路径标准住院流程 (一)适用对象 中医诊断:第一诊断为慢肾风。 西医诊断:第一诊断为慢性肾小球肾炎(ICD-10编码:N03)。 (二)诊断依据 1.疾病诊断 (1)中医诊断标准 参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》(中华中医药学会,中国中医药现代远程教育.2011,9(9):129-132)。 (2)西医诊断依据 诊断参考中华医学会肾脏病 学分会编著的《临床诊疗指南—肾脏病学分册》(第1版)(中华医学会主编,人民卫生出版社,2011年)。 分型参考《慢性肾小球肾炎诊疗指南》(中华中医药学会,中国中医药现代远程教育.2011,9(9):129-132)。 2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的 “慢肾风(慢性肾小球肾炎)中医诊疗方案(2017年版)”。 慢肾风(慢性肾小球肾炎)临床常见证候: 本证: 脾肾气虚证 肺肾气虚证 脾肾阳虚证 气阴两虚证 标证: 水湿证 湿热证 湿浊证 血瘀证 (三)治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的 “慢肾风(慢性肾小球肾炎)中医诊疗方案(2017年版)”。 1.诊断明确,第一诊断为慢肾风(慢性肾小球肾炎)。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤21天 (五)进入路径标准 1.第一诊断必须符合慢肾风(慢性肾小球肾炎)的患者。 2.尿蛋白持续在3~4+,或24小时尿蛋白定量持续>2g,肾功能可异常。 3.排除慢性肾小球肾炎轻型患者。 3.患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间既不需特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参,收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 尿常规,24小时尿蛋白定量,肾功能,血常规,尿红细胞形态学,双肾、输尿管 超声,肝功能,电解质,血糖,血脂,凝血功能,便常规+潜血,免疫八项:CRP、lgG、lgM、lgA、C3、C4、ASO、RF,心电图。 2.可选择的检查项目: 根据病情需要,可选择肾穿刺活检术,内生肌酐清除率(Ccr)测定,肾小球滤过率(GFR)测定,血、尿蛋白电泳,肾小管酸化功能,血、尿渗透压,尿酶,尿电解质,血、尿β2-MG,中段尿细菌培养等。 (八)治疗方法 1.辨证论治口服中药汤剂或中成药 本证: (1)脾肾气虚证:健脾益肾。 (2)肺肾气虚证:补益肺肾。 (3)脾肾阳虚证:温补脾肾。 (4)肝肾阴虚证:滋养肝肾。 (5)气阴两虚证:益气养阴。 标证: (1)水湿证:利水消肿。 (2)湿热证:清利湿热。 (3)血瘀证:活血化瘀。 (4)湿浊证:化湿泄浊。 2.辨证论治选择静脉滴注中药注射液 3.其他中医特色治疗 (1)针灸治疗 (2)穴位注射 (3)敷贴法 (4)中药足浴 4.饮食疗法 5.西药治疗 6.护理调摄要点 (九)出院标准 1.病情稳定,主要症状改善,证候积分减少。 2.24小时尿蛋白定量减少,血肌酐及eGFR保持稳定。 3.没有需要住院治疗的并发症。 4.初步形成具有中医特色的个体化治疗方案。 (十)变异及原因分析 1.出现肾功能急剧恶化,或病情进展至终末期 肾衰、需要肾替代治疗者,需要延长住院时间,增加住院费用。 2.若出现尿蛋白增多、 肾病理有活动性表现,需要增加糖皮质激素和/或细胞毒类药物的患者,退出本路径。 3.出现治疗相关的并发症,严重 感染或肾穿刺并发症,或新出现心血管系统、神经系统、呼吸系统、消化系统、 内分泌疾病等其他系统并发症,严重者退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行,退出本路径。
二、慢肾风(慢性肾小球肾炎:重型)中医临床路径住院流程表单 适用对象:第一诊断为慢肾风(慢性肾小球肾炎:重型)(ICD-10编码:N03) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 发病时间: 年 月 日 时 分 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 标准住院日≤21天 实际住院日: 天 时间 | | | 目标 | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史与体格检查 □采集中医四诊信息 □进行中医证候判断 □进行实验室检查 □明确有无并发症,必要时监护 □与患者或家属沟通,交代病情及注意事项 | □上级医师查房 □确认检查结果,根据情况调整基础用药 □进行中医证候判断,调整中药处方 | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □低盐或低脂或优质低蛋白饮食 □口服中药汤剂 □中药静脉注射剂 □口服中成药 □其它中医特色疗法(□中药泡洗技术 □针灸治疗□穴位注射□中药足浴 □敷贴法 □饮食疗法 西药 □ACEI或ARB □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 抗凝和血小板解聚药物 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □激素 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □细胞毒药物 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 临时医嘱 必须检查医嘱 □尿常规□24小时尿蛋白定量□血常规 □肝肾功能□电解质□血脂血糖 □尿红细胞形态学□双肾、输尿管超声 □凝血功能 □粪常规+潜血□免疫八项□心电图 选择检查项目 □肾穿刺活检术 □内生肌酐清除率(Ccr)测定 □肾小球滤过率(GFR)测定 □血蛋白电泳□尿蛋白电泳 □肾小管酸化功能 □血渗透压□尿渗透压 □尿酶□尿电解质 □血β2-MG□尿β2-MG□中段尿培养 □其他 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □低盐或低脂或优质低蛋白饮食 □口服中药汤剂辨证论治 □中药静脉注射剂 □口服中成药 □其它中医特色疗法(□中药泡洗技术 □针灸治疗□穴位注射□中药足浴 □敷贴法) □饮食疗法 西药 □ACEI或ARB □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 抗凝和血小板解聚药物 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □激素 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 □细胞毒药物 □剂量增加 □原剂量 □剂量减少 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 | 主要 护理 工作 | □入院宣教 □症状评估与护理 □根据医嘱指导患者完成相关检查 □饮食指导 | □症状评估与护理 □根据医生医嘱指导患者完成相关检查 □饮食指导 □情志护理 | 病情 变异 记录 | | | 责任 护士 签名 | | | 医师 签名 | | |
时间 | | | 目标 | | | 主 要 诊 疗 工 作 | □上级医师查房 □完成主任医师查房记录 □分析检查结果,完成病情评估 □结合病理诊断和临床表现,制定个体化诊疗计划 □进行中医证候判断,调整中药处方 | □上级医师查房确定出院 □完成查房、出院记录 □评估疗效 □形成个体化中医治疗方案 □向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划 □如果患者不能出院,在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。 | 重 点 医 嘱 | 长期医嘱 □内科护理常规 □分级护理 □低盐或低脂或优质低蛋白饮食 □口服中药汤剂 □中药静脉注射剂 □口服中成药 □其它中医特色疗法(□中药泡洗技术 □针灸治疗□穴位注射□中药足浴 □敷贴法) □饮食疗法 西药 □ACEI或ARB □原剂量 □剂量减少 □抗凝和血小板解聚药物 □原剂量 □剂量减少 □激素 □原剂量 □剂量减少 □细胞毒药物 □原剂量 □剂量减少 临时医嘱 □复查必要的检查项目 □对症处理 | 长期医嘱 □停长期医嘱 临时医嘱 □出院带药 □出院医嘱 | 主要 护理 工作 | | | 病情 变异 记录 | | □无 □有,原因: 1. 2. □如延期出院,原因: | 责任护士签名 | | | 医师签名 | | |
(江苏省中医院)
|