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病 例; 女; 61岁, 农民;
主 诉; 心悸不适半年,加重1个月;
现 病 史; 患者自半年前出现心悸不适,于活动时出现,休息时无不适,无胸痛憋气,无咳嗽咳痰,近1个月来心悸不适加重,伴心慌气短,时有憋气,不能参加体力劳动.
既 往 史; 既往体健,无家族遗传病史及药物食物过敏史,无高血压及糖尿病史,慢性浅表性胃炎史十年余,自去年已好转,不用服药治疗.偶尔饮酒史40年余,每次白酒1两,患胃炎后已戒酒,吸烟史40余年,日均4-5支不等.
查 体; T 36.3℃ P 75次/分 R19次/分 Bp130 /75mmHg 发育正常,营养中等,平卧位,病容无特殊,体检合作。全身皮肤无黄染、紫癜、皮疹及浮肿。表浅淋巴结未触及。头颅无畸形,眼睑无水肿,结膜无充血,巩膜无黄染,扁桃体不大,咽部无充血。颈软,无颈静脉怒张,未闻血管杂音,气管居中,甲状腺不大。胸部无畸形,呼吸运动对称,呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心界不大,心律75次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软,无压痛及反跳痛,无包块,肝、脾未触及,肠鸣音正常存在。二便正常,其它余(-).
辅 助 检 查;
血常规基本正常,TC 0.96 其它均正常
动态心电 [心电图太多未传]
请根据仅有信息讨论
1,诊断
2,诊断依据
3,进一步检查
4,治疗
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