【活动】学习问题接龙——回答楼上的问题，提问楼下的问题

d****t

学习问题接龙

在各科的学习过程中，你一定会遇到这样或者那样的问题，也可能发现这样或者那样的学习重点，怎么样，想不想过一次老师的瘾，提问考考楼下的？


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参与格式：
【回答】：
【提问】：

d****t

【回答】：举例
【提问】：应用青霉素的注意事项有哪些呢？

d****t

【回答】：1.口服或注射给药时忌与碱性药物配伍，以免分解失效。 　　2.本品不宜与盐酸四环素、卡那霉素、多粘菌素E、磺胺嘧啶钠、三磷酸腺苷、辅酶A等混合静滴，以免发生沉淀或降效。 　　3.氯霉素与青霉素一般不要联用，因氯霉素为抑菌剂，而青霉素为繁殖期杀菌剂，联用可影响青霉素的抗菌活性而降效。但这一问题尚有争论，意见不一，因两者联用对革兰阳性菌、阴性菌混合感染及颅内感染临床效果好。解决的办法，如需联用，宜先用青霉素2～3小时后再用氯霉素。 　　4.由于本品可抑制某些肝脏酶的活性，因此可干扰甲苯磺丁脲、苯妥英钠和双香豆素在人体内的生物转化，可增强甲苯磺西脲、苯妥英钠的作用，对双香豆素和华法林的抗凝作用均可增强。 　　5.婴儿、肝、肾功能减退者慎用，妊娠末期产妇慎用，哺乳期妇女忌用。

【提问】：诊断高血压的标准是？

修**风

回复 3# dongyuet


    呵呵，来参与一下。
【回答】高血压的诊断标准是收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg。
【提问】口服葡萄糖耐量实验的临床意义。

d****t

【回答】1．OGTT对隐性糖尿病诊断有帮助，在实际应用中亦可简化OGTT，即只取空腹和服糖后2小时标本测定血糖值，一般认为2小时值是关键性的。 　　2．内分泌疾病，如肾上腺皮质机能亢进疾病(如库欣综合征)，有70%~80%病人有糖耐量降低；反之肾上腺皮质功能减退，垂体前叶功能不全等，都可呈现低平糖耐量曲线。 　　3．慢性胰腺炎患者常呈现糖尿病曲线。 　　4．肝脏疾病，慢性肝炎患者可出现糖耐量降低。 　　5．心肌梗塞的急性期可能出现糖耐量降低，这可能与病人处于应激状态有关。 　　6．肥胖症可出现糖耐量曲线异常，由于医学教 育网 原创脂肪细胞对胰岛素不敏感，糖耐量常可降低。单纯性肥胖糖耐量亦可正常或呈低平曲线。 　　7．肾性糖尿：由于肾小管重吸收机能减低，肾糖阈下降，以致肾小球滤液中正常浓度的葡萄糖也不能完全重吸收，此时出现的糖尿，称为肾性糖尿。 　　8．急性肝炎患者服用葡萄糖后在0.5～1.5小时之间血糖急剧增高，可超过正常。
【提问】胰岛素都适合哪些糖尿病患者使用呢？

d****t

【回答】：①1型糖尿病患者，由于自身胰岛β细胞功能受损，胰岛素分泌绝对不足，在发病时就需要胰岛素治疗，而且需终生胰岛素替代治疗以维持生命和生活。约占糖尿病总人数5%。②2 型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上，如果血糖仍然未达到控制目标，即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过较大剂量多种口服药物联合治疗后 HbA1c仍大于 7.0%时，就可以考虑启动胰岛素治疗。③新发病并与 1 型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者。④在糖尿病病程中（包括新诊断的 2 型糖尿病患者），出现无明显诱因的体重下降时，应该尽早使用胰岛素治疗。⑤对于血糖较高的初发 2 型糖尿病患者，由于口服药物很难使血糖得到满意的控制，而高血糖毒性的迅速缓解可以部分减轻胰岛素抵抗和逆转β细胞功能，故新诊断的2 型糖尿病伴有明显高血糖时可以使用胰岛素强化治疗。⑥还有一些特殊情况下也须应用胰岛素治疗：围手术期；出现严重的急性并发症或应激状态时需临时使用胰岛素度过危险期，如糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态、乳酸酸中毒、感染等；出现严重慢性并发症，如糖尿病足、重症糖尿病肾病等；合并一些严重的疾病，如冠心病、脑血管病、血液病、肝病等；妊娠糖尿病及糖尿病合并妊娠的妇女，妊娠期、分娩前后、哺乳期，如血糖不能单用饮食控制达到要求目标值时，需用胰岛素治疗，禁用口服降糖药。⑦继发性糖尿病和特异性糖尿病人。
【提问】：阿司匹林的药理作用？

q****8

【回答    答案】先说机制 ：抑制PG合成酶， 临床应用很广 ：1．镇痛、解热：缓解轻度或中度的疼痛，如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛及月经痛，也用于感冒和流感等退热。本品公能缓解症状，不能治疗引起疼痛和发热的病因，故需同时应用其他药物对病因进行治疗。 2．抗炎、抗风湿：为治疗风湿热的常用药物。用药后可解热，使关节疼痛等症状缓解，同时使血沉下降，但不能改变风湿热的基本病理变化，也不能治疗和预防风湿性心脏损害及其它并合症。 3．关节炎：除风湿性关节炎外．本品也用于治疗类风湿关节炎，可改善症状，但须同时进行病因治疗。此外，本品也用于骨关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、幼年型关节炎以及其他非风湿性炎症的骨骼肌肉疼痛，也能缓解症状。 4．儿童皮肤粘膜淋巴结综合征（川崎病）。5. 抗血小板聚集及抗血栓形成。预防缺血性心脏病和脑血栓 防止缺血性心脏病建议日服50mg～75mg；防止脑血栓形成可日服30～50mg。


【提问    接招】临床上三系减少常见于哪些疾病？
【提问    接招】何谓DM**s药物？至少列出5种？

继续接龙我会和dongyuet版主会共同送花啊

徐*主

改善病情抗风湿药物（DM**s）
用激素后仍不能控制发热或激素减量即复发者；或关节炎表现明显者应尽早加用DM**s。常用的DM**s见表3
表3.   常用于治疗成人斯蒂尔病的DM**s 资料来源 :医 学 教 育网

药物           起效时间     常用剂量（mg）     给药途径               毒性反应
甲氨蝶呤（MTX）     1-2月     7.5-15每周1次     口服肌注静注     胃肠道症状，口腔炎、皮疹、脱发、偶有骨髓抑制，肝脏毒性，肺间质变（罕见但严重，可能危及生命）
柳氮磺吡啶（SASP）     1-2月     1000Bid   Tid     口服     皮疹，偶有骨髓抑制，胃肠道不耐受以磺胺过敏不宜服用
来氟米特（LEF）     1-2月     10-20 Qd     口服     腹泻、瘙痒，可逆性转氨酶升高，脱发、皮疹
氯喹     2-4月     250   Qd     口服     头晕、头痛、皮疹、视网膜毒性、偶有心肌损害，禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者
羟基氯喹（HCQ）     2-4月     200   Bid     口服     偶有皮疹、腹泻，罕有视网膜毒性，禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者
金诺芬（auranofin）     4-6月     3     Bid     口服     可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿，但发生率低率，腹泻常见。
青霉胺(D-penicillamine)     3-6月     250-750   Qd     口服     皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿、骨髓抑制，偶有严重自身免疫病。
硫唑嘌呤（AZA）     2-3月     50-150   Qd     口服     骨髓抑制，偶有肝毒性，早期流感样症状（如发热、胃肠道症状，肝功能异常）
环磷酰胺（CTX）           ·小剂量用法：200mg 隔日一次   静滴或400mg，每周1次     恶心呕吐常见，骨髓抑制。致癌作用（与总剂量和疗程有关，但近年有人认为如不出现严重的毒副作用不限总量），出血性膀胱炎及膀胱癌（我国较少见），肝损害、黄疸、脱发。感染、带状疱疹，致畸和不育。高血压，肝肾毒性，神经系统损害，继发感染，肿瘤及胃肠道反应，齿龈增生、多毛等。
    ·冲击疗法500-1000mg·m-2 每3-4周1次   静滴     
环孢素A（Cs）     3-5mg/公斤/日2-3mg/公斤/日   口服（维持量）     高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。

使用DM**s时，首选甲氨蝶呤（MTX），剂量7.5-15mg/周。病情较轻者也可用羟基氯喹。对较顽固病例可考虑使用硫唑嘌呤、环磷酰胺及环孢素A。使用环磷酰胺时，有冲击疗法及小剂量用法，两者相比较，冲击疗法副作用小。临床上还可根据病情在使用MTX时基础上联合使用其他DM**s。当转入慢性期以关节炎为主要表现时，可参照类风湿关节炎DM**s联合用药，如MTX+SASP；MTX+HCQ；MTX+青霉胺；MTX+金制剂。在多种药物治疗难以缓解时也可MTX+CTX。如病人对MTX不能耐受可换用莱氟米特（LEF），在使用LEF基础上可与其他DM**s联合。
用药过程中，应密切观察所用药物的不良反应，如定期观察血象、血沉、肝肾功能。还可定期观察铁蛋白（SF），如临床症状和体征消失，血象正常、血沉正常，SF降至正常水平，则提示病情缓解。病情缓解后首先要减停激素，但为继续控制病情防止复发，DM**s应继续应用较长时间，但剂量可酌减。

【提问】：针灸对任何人都适用吗？请举例说明。