【求助】该患者死于什么

2****5

老年女患 72岁  以腹泻伴腹痛3天,淡漠烦躁2小时来诊,查:BP 170/100 mmHg  P150次每分,T 38.2  R 24次/分  双肺听诊无水泡音,心律齐,腹软,对压痛 ,反跳痛已不敏感,4肢肌张力正常,神经系统反射正常,ECG 窦速 立即静注心律平70mg 同时测 血糖 11.1  注射不到20发现患者呼吸变慢,听诊心律50次,停止注射心律平,此时心跳和呼吸均停止,立即胸外按压 同时静注心3联  呼3联  5分钟后仍无心跳,重复注射,10分钟后仍旧无自主心律呼吸.瞳孔对光反射消失,紫绀 死亡
家属否认既往有其他基础病,
**S ?
DIC?

东**鲸

:P:P:P:P:P
本病特点是：
1.老年女患 72岁  
2.以腹泻伴腹痛3天,淡漠烦躁2小时来诊,
3.体症:BP 170/100 mmHg  P150次每分,T 38.2  R 24次/分  双肺听诊无水泡音,心律齐,腹软,对压痛 ,反跳痛已不敏感,4肢肌张力正常,神经系统反射正常.
4.辅助检查:ECG 窦速  血糖 11.1  
5.治疗经过:立即静注心律平70mg (什么要注射心律平)同时测注射不到20发现患者呼吸变慢,听诊心律50次,停止注射心律平,此时心跳和呼吸均停止,立即胸外按压 同时静注心3联  呼3联  5分钟后仍无心跳,重复注射,10分钟后仍旧无自主心律呼吸.瞳孔对光反射消失,紫绀 死亡.
根据上述情况要从几方面考虑:
1.要考虑是弥慢性腹膜炎
2.要考虑中毒性休克
3.要考虑心律平而引起的心脏骤停
4.要考虑是不是腹型心梗
具体死亡的原因要死体解剖而确定.


edited by dxhuangx on 2006-1-14 at 09:53 AM

2****5

感谢楼上的帮我分析啊
1 查体 时无腹机紧张,不支持腹膜炎啊
2 BP170/100mmHg ,T 38.2 能是休克吗?
3 心律平致心脏骤停缺乏科学依据啊
4 ECG未见心梗表现的啊

高*

该病例资料太少,但是否可以考虑为:1.阑尾炎并败血症.2.中毒性休克

l****e

本病特点是：
1.老年女患 72岁  
2.以腹泻伴腹痛3天,淡漠烦躁2小时来诊,楼主没说清患者腹泻是否频繁.疼痛是不是持续性.
3.体症:BP 170/100 mmHg  P150次每分,T 38.2  R 24次/分  双肺听诊无水泡音,心律齐,腹软,对压痛 ,反跳痛已不敏感(是估计的吗,当时患者神志是否清楚),4肢肌张力正常,神经系统反射正常.
4.辅助检查:ECG 窦速  血糖 11.1 mmol/l
5.治疗经过:立即静注心律平70mg ,同时测注射不到20发现患者呼吸变慢,听诊心律50次,停止注射心律平,此时心跳和呼吸均停止,立即胸外按压 同时静注心3联  呼3联  5分钟后仍无心跳,重复注射,10分钟后仍旧无自主心律呼吸.瞳孔对光反射消失,紫绀 死亡


1.查体对压痛无反应不知是什么意思.请楼主解释清楚.是不是患者已经意识不清了.
2.患者入院是应该已经有电解质及酸碱平衡紊乱,故需急查电解质和血气分析.及时纠正酸中毒并补液.而不是用心律平.
3.患者发热,根据主诉,考虑为急性胃肠炎.可用氨基甙类几喹诺酮类抗生素.
个人观点,不对望指正.

2****5

我查体时该患者已经淡漠了,故对压痛已不敏感

老年人的腹部体症是很不典型，本例不能排除弥慢性腹膜炎的可能。


edited by dxhuangx on 2006-1-14 at 10:46 PM

白*

本病例分析：
1　基础疾病：1糖尿病？　　2高血压　　
2　突出情况：1　急性左心衰？　2　急性胃肠炎？　　3水电酸碱平衡紊乱？
死因：急性左心衰肺水肿，心脏停搏
分析：
一般来说，高血压病人的心律应偏慢，而本病人心律高达150次／分，伴烦躁，高度提示病人存在急性左心衰。本病例无入院前用药的情况，疑入院前已有较快速补液，从而使隐匿的左心功能不全变得突出，从而引起严重的肺间质高静水压引起的水肿，水肿液中蛋白含量低。病人的心脏处于过度劳动状态，极易出现心脏停搏。如为急性左心衰，应有应该曾有端坐呼吸不能平卧的情况，后其病人极为衰竭，可无端坐呼吸。
应当注意的是，不应以是有白色或粉红色泡沫样痰和肺内水泡音作为判断急性肺水肿的唯一标准。有些病人不一定非发展到这种程度即可出现严重问题。如本例高龄、高血压、可能有糖尿病，均提示其心脏可能存在隐匿的心功能不全。
另外，病人腹泻已三天，高度怀疑病人存在电解质紊乱如低钠血症，低钾血症，此时病人对一些药物的敏感情可能增加，更易出现心脏停傅。
如果确实为急性左心衰，则应以血管扩张剂和利尿剂为主，如硝酸甘油＋酚妥拉明＋速尿＋氯化钾＋vitB1等。宜将收缩压迅速控制到90～120mmHg，使肺内集聚的水液被迅速带走。
急性左心衰是非常危险的疾病，即使及时发现，抢救成功的可能性也不高，对于隐匿发生的就更困难了。
本病例似不符合DIC，病程短，无非常严重的感染，无凝血与纤溶系统紊乱的相关依据，应可排除。
本病例似亦不符合**S。**S是指心排除心源性肺水肿的肺间质炎性水肿为特征的严重临床综合征，水肿液中蛋白含量高。主要由肺本身疾病引起，以难以纠正的缺氧为临床特征。入院处理时间较短，病历叙述亦较简略，但似不符合。一个普通的腹泻，即便合并并不严重的血糖升高，也不应引起如此严重的肺间质炎性水肿反应。如能排除急性左心衰，则**S可以考虑。


edited by 白山 on 2006-1-14 at 09:22 PM

2****5

该患者入院前没有过多和过快的补液,入院时一般状态已经很差了

白*

临床上，凡怀疑急性左心衰即按急性左心衰处理。
本病例高度可疑。

鱼***游

1.老年女患 72岁  以腹泻伴腹痛3天,淡漠烦躁2小时来诊,查:  P150次每分,T 38.2  R 24次/分，不排除有感染的可能。而心律加快与T 38.2 有一定的关系。所以我觉得不应该立即静注心律平.
2.心律平属于IC类抗心律失常药。它能阻滞Na＋通道，使心肌和浦肯野氏纤维动作电位0相最大上升速率减慢，并轻度延长动作电位时程和有效不应期，使传导速度减慢，从而阻断折返，达到治疗室上性心动过速的目的。但心律平尚有弱的钙通道阻滞作用，可能抑制窦房结自律性，从而导致窦性心动过缓或心跳骤停，β受体阻滞作用也可抑制心肌收缩力，从而导致血压有不同程度下降和心跳骤停
3.①静推心律平前，一定要详细询问病史，对心肺功能差者，一定要提高警惕。

　　②严格掌握静推心律平的适应症和禁忌症。

　　③严格掌握静推心律平的剂量、浓度、速度，避免原液静推，以1:1浓度稀释，静推速度宜慢。

　　④应用心律平静推，必须在心电监护下完成，并要备好急救药品和器械，以防不测。

　　⑤用药过程中，当血压≤100Hg或比原来下降60mmHg左右时，应先提升血压，再用心律平。

　　⑥用药过程中，当室上速患者心律降至130～120次/分时，应慢推或停用，加强观察，勿操之过急。
4.注射心律平)同时测注射不到20发现患者呼吸变慢,听诊心律50次,停止注射心律平,此时心跳和呼吸均停止.所以我觉得静推心律平引起心跳骤停可能性大。但也不排除腹型心梗。