【病理每周一题】No.423（2014.12.22—2014.12.28，答案已公布）

p****y · 发表于 2014-12-23 13:49

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本帖最后由 pathology 于 2015-1-6 16:34 编辑

本周病例（2014.12.22—2014.12.28）

男，43岁，因“黑便1.5年，上腹痛2天”入院。
CT示左上腹胃底后方肾上腺区见一类圆形软组织块影，大小约5.4x5.0cm，密度均匀，边缘光整。遂行近端胃大部切除术。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

c****c · 发表于 2014-12-28 10:04

本帖最后由 cqxxmdoc 于 2014-12-28 10:32 编辑

貌似成都读片会的病例。不知是否为同一例。这个大体形态太经典了。

f****g · 发表于 2014-12-29 11:56

初看病变位于粘膜下肌层，血管丰富，可见血管样腔隙，红细胞渗出明显，但梭形细胞间质也很丰富，考虑诊断为：Kaposi肉瘤。需鉴别的诊断有：1有血管瘤，似乎太简单，不会拿出来讨论；2血管肉瘤，血管裂隙间吻合不明显，细胞异型也不大，3间质瘤，该肿瘤亚型很多，很可能本例是其中一种。所有以上诊断与鉴别诊断如有免疫组化会帮助很大。预后还可以。

派*松 · 发表于 2014-12-29 17:51

感觉像副脾组织

p****y · 发表于 2014-12-29 18:32

本帖最后由 pathology 于 2015-1-6 16:50 编辑

本周病例（2014.12.22—2014.12.28）

1、你考虑什么诊断？
（胃）脾植入（Gastric splenosis）

脾植入一般发生于脾外伤或脾切除术后，有报道称67%外伤性脾破裂可发生脾植入。发生部位以腹腔脏器（肠、肝、横隔、网膜、系膜、胃、胰腺、肾）及皮下植入多见，也可发生在胸腔，甚至有发生在脑的报道。病人通常无症状，与植入的部位及脾组织大小有关，如：腹痛、小肠梗阻、消化道出血、贫血等。大体外观及组织学形态非常类似正常脾脏，镜下常常所见的植入脾发育较差：以红髓为主，脾被膜及小梁结构异常，白髓常常萎缩甚至缺如。

本例追问病史，了解到该病人17年前因车祸行“脾切除术” 。术中除了见到胃占位性病变外，并见左侧腹壁、网膜、胃、结肠脾曲广泛粘连。
免疫组化：CD34（+）、CD31（+）、Factor VIII（+）、Fli-1（+）、SMA（+）、CD68（+）、Desmin（-）、S-100（-）、CD8（-）、CD21（-）、CD117（-）、MOP（-）、Ki-67 index 1-2%

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2、需要做什么鉴别诊断？
血管源性肿瘤（高分化血管肉瘤）、胃肠道间质肿瘤、副脾等

3、本病预后如何？
良性病变，预后良好。目前尚未见脾植入基础上继发常见脾脏原发肿瘤（脉管瘤、淋巴瘤等）的报道。
Ref：
Paragastric splenosis. JBR-BTR. 2005;88(3):142-3.
Gastric splenosis: a rare cause of digestive bleeding. Rev Esp Enferm Dig. 2011;103(7):377-8.

－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－

本期病例非常典型，在缺乏临床病史的情况下，组织学功底显得尤为重要，必要时选择恰当的免疫组化不难诊断。综合回答思路，molly011加一分，fusuyong、派瑞松、xhyong累积半分，cqxxmdoc鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

x****g · 发表于 2014-12-30 07:27

感觉就是副脾，大体感觉更像，只是镜下没有看到白髓，需学习一下相关资料

f****g · 发表于 2014-12-31 00:29

请高人指点,本人一开始,从大体及组织形态看似脾脏组织,但缺乏白髓结构,有没有副脾出现这种现象

m****1 · 发表于 2015-1-4 21:00

大体确实像脾脏，但是镜下感觉细胞丰富了点，且细胞比较肥胖，梭形，核仁明显，核分裂象可见，病变位于固有肌层，考虑胃脾组织异位伴发血管源性肿瘤，

f****h · 发表于 2015-1-7 23:13

老大不厚道啊，出题的时候没有白髓，答案却又有

p****y · 发表于 2015-1-8 10:49

foolishfish 发表于 2015-1-7 23:13
老大不厚道啊，出题的时候没有白髓，答案却又有

广泛取材才只见到数个而已嘛，

x****g · 发表于 2015-1-9 12:43

查文献看到脾植入了，要是版主兄告诉我粘连，呵呵，我就考虑植入了

路*知 · 发表于 2015-1-11 13:37

大体好像脾，镜下我还真以为是肉瘤……
果然需要认真学习组织学了……

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