硬膜外麻醉病人烦躁求解

k****u

回复 1# Pengwei9198


    楼主你好！这个病例距离现在已经几个月了，楼上的几位老师都分析的狠精彩，我错过了...既然版主加了精，我也说说我的个人想法吧。楼主似乎对硬膜外阻滞局麻药的使用很保守（试验量3ml，首剂量7ml），对穿刺点的选择比较大胆（T7~8就平肩胛下角了... ）。选点的话我一般是做T9~10，最高也就T8~9（超过这个我基本都是全麻做），局麻药的用量的话，我一般是3~5ml试验量，试验量过5~10min之后没有腰麻症状或其他不适，首剂一般都是10ml或以上（推药一定要边推边回抽哦，不然会出大问题的），或者可以保守点、安全点，那就首剂7ml 5~10min之后再试试平面，不够再加5ml，只要是药在硬膜外的话，平面一般都可以满足手术了（年纪大的，我喜欢拿50~60岁作为分界点，当然也要考虑性别和体质问题！年纪大的我一般也会把首剂控制在7ml以下）。患者烦躁很明显就是麻醉平面不够引起的，如果患者的麻醉平面去到T5的话循环波动应该会比较大了。适量的麻醉辅助药对患者是安全可行的，但手术不能依赖辅助药来进行，这样的话麻醉医生要承担的风险实在太高了。度非合剂，我们这里早就不用了，度氟合剂偶尔有医生会用。非拉根个体差异会比较大，有些用了之后几乎没感觉，但有些人用完之后就会天旋地转很难受的，因为我就试过后者的感觉。烦躁也可能是这个原因引起的...对，椎管内麻醉效果不理想就改气管插管全麻做，这样的话安全很多，最起码麻醉医生不会很被动，别怕人家说，我的同事好几次都是插管全麻来关腹的，没问题的，安全才是我们想要的！个人愚见，欢迎斧正！