【讨论】病历讨论(结果已出)

没**～

【病历分析】
       宫内宫外复合妊娠是一种少见的异位妊娠，极易造成漏诊，大多在术中发现子宫增大，术后自然流产时才能诊断。发生机制可能是一次受孕为双胎，也可能是单胎在两个月经期先后受孕，分别着床于输卵管及子宫腔内。慢性盆腔炎，人工流产史，以及排卵期宫腔操作是宫外孕发生的危险因素。


【诊断】宫内宫外复合妊娠

【鉴别诊断】
      （1）由于宫内宫外复合妊娠发生率低，未能引起临床医师足够重视，而IVF-ET术后妊娠者更重视宫内妊娠的成功，所以即使在有腹痛、**流血等症状出现的情况下，亦会首先考虑先兆流产予以安胎治疗，而忽视了宫外孕的可能性。（2）由于有宫内妊娠，所以妇科检查时子宫增大，而宫外孕包块往往触诊不明显，也是忽略宫外孕的原因之一。（3）因为用性激素诱发排卵，常常有卵巢增大或出现黄体囊肿等情况，在B超下可见子宫双侧囊肿声像，影响判断。（4）有盆腔粘连者由于输卵管位置的改变，在妇科检查和B超检查时由于位置不典型而造成判断上的失误。因此，大多数宫内宫外复合妊娠是在出现较严重的症状，甚至在异位妊娠破裂腹腔大量积血情况下行急诊手术探查时才被诊断。

【处理意见】
       预防在于输卵管的损伤与感染，作好妇女保健工作，尽量减少盆腔感染，如有感染，应及早和彻底治疗。手术时应尽量及早进行，应尽量吸净血液及血块。减少粘连而再发对侧输卵管妊娠，避免排卵期宫腔操作。术后病理。