茵陈五苓散治疗顽固性腹水一例

临*墨

茵陈五苓散，郝万山讲用于寒湿在里的黄疸证。看伤寒论三个黄疸病用药，茵陈汤，栀子柏皮汤，还有麻黄连绍赤小豆汤，多是以苦寒为用的。麻黄连绍汤，在用的时候，我以为应该以上焦肺气不宣为主，其实三个方药放在阳明经，并不是阳明病也不是千百年来以为的病在脾。我是这样认为的。

茵陈五苓散用在茵陈汤证和栀子柏皮汤不合适。伤寒汗出了才用茵陈五苓散，里有湿，外有表证，而且就是桂枝证，所以里湿而热时是不能用茵陈五苓散。熊先生用茵陈四苓散有他的道理。用一味桂枝助阳气利尿，除了这个方子或者还有其它相似的地方记不清了，我以为达到这个目地只一味白术或者苍术就行了。桂枝就是解表。

临*墨

再看本贴这个方子：

茵陈60g 赤芍90g（重用赤芍退黄是师兄研究生导师 经验） 桂枝50g    茯苓、泽泻、猪苓、白术各100g。


补脾嘛？不补，或许利尿利脾。其它三个方子也是一样，所以我认为黄疸证病不在脾，胡希恕讲，历史上人没有现代文化，因为看着色黄所以把它归入土类，归入阳明，可能并不是这样，因为它组方时并没有刻意补脾胃。栀子柏皮汤甚至不是利尿常用药，所以张仲景是依据什么组的方呢？我觉得应该多思考一下。

临*墨

忍不住再说最后一句。黄疸，病在胆，因利湿所以让人想到脾。而不是说病在脾。

本方桂枝50解表吗，这么重?不是，与赤芍和营，两者皆入肝胆。营在血脉?在脾胃?在六腑?一下弄不清。

临*墨

        《灵枢.脉度篇》曰：“六腑不合则留为痈”。

        《诸病源候论》曰"痈者，由六腑不合所生也，六府主表，气行经络而浮。若喜怒不测，饮食不节，阴阳不调，则六腑不合。荣卫虚者，腠理则开，寒客于经络之间，经络为寒所折，则荣卫稽留于脉。荣者血也，卫者气也。荣血得寒则涩而不行，卫气从之，与寒相搏，亦壅遏不通。气者阳也，阴气蕴积，则生于热，寒热不散，故积聚成痈。”


所以营卫不和则为痈。

临*墨

杏园夏虫

{MOD}白术苍术的体会

金匮肾气，桂枝茯苓两个方剂，不错所谓通阳，仔细体会一下。通的什么阳？附子，入十二经。

桂枝，入血。这一点，再有新认识之前，我不会改变。桂枝解表，入血而解表。这就是[根据相关法规进行屏蔽]。但不是入血而利尿。

利胆除疸，再仔细看一下三个黄疸用药，我上面说了麻黄连绍汤是肺不宣，为什么肺不宣而致黄疸？
那么茵陈汤是起什么作用？
栀子柏皮汤起什么作用？不是因为元气不足而弃大黄不用，不是这样。麻黄连绍也不是黄疸有表证才用的。

本身三个方子各有针对性，看了伤寒书不少，虽然不是很仔细，但没有与我相同的看法。不知能不能想得透。


胃痈，有没有用桂枝汤的机会？没有那么这一条就不是针对胃痈的。但肺痈有可能误用桂枝汤。虽然胃痈也不可以用桂枝汤，但伤寒那个十九条可能是针对肺痈的。

临*墨

可能各位有些误会：桂枝入血是助阳的，助气的。我可能没表达清楚。与川芎又不同，行气和生气的关系。
我在治儿子腹痛的贴里体会的是桂枝发越阳气很厉害。肝者将军之官，胆者中正之官，无论桂枝是入了肝还是胆助的是肝胆之气。我认为桂枝助气较悍。

肾气丸补阴生阳，水生木，如果说肾气丸鼓无阳，应该是个连续的动作，附子生元阳，桂枝生肝阳。

胡希恕**级的人物，但是他自始至终对内经对中医的阴阳特别五行很不认同，这是老先生失误的一处。与科学刚入大陆令人耳目一新的振撼性有关系，使人不知何从。所以他讲中医最高的层次是辩方证，是力图将其科学化规范化。想法是很先进的，但忘了中医最根本的是辩证。他忘了伤寒的随证治之的意思。胡先生对方证的掌握熟练之极，所以即使他不认可传统中医理论，但他是个方证大家。

临*墨

刘老先生，是试图充分 挥传统中医理论并发挥，在他的一些著作里能看的出来刘老先生的努力。比如他讲饮证什么的好像叫十四讲吧。但讲不透也可以说理解不透。虽然热爱传统文化，又没有相应的基础不能以伤寒一样精简的语言表达。

临*墨

陶弘景的本草经集注说桂枝有利肝肺气的作用。
黄元御也说桂枝疏肝脾之郁抑,使其经气畅达,则悸安而冲退矣。
桂枝是有疏肝理气作用的。而且本经中还说到可补中益气。所以健中汤不单单是为了调和营卫。还有这个利尿不是去利水。是因为气虚了。气化失司所以化不成尿了

建中汤不单是和营卫，不错，中医没有绝对的，但应以营卫为主。比如，饴糖，这个味重之物，气微之物，如果讲成助阳，不太让人接受，那么重芍药加饴糖怎么作到温中的？道理上都不通顺。郝万山老师这样讲的。作为自学者，这些人都经是真正的老师，自学的好处在于不在这些老师的视线之内，不怕判经离道的指责。

内经伤寒之外，没有能超越者。任何人的不同理解，对与不对都可以接受。

临*墨

我还知道的太少，无法持续与各位讨论学习。还是能继续潜伏最好。

临*墨

我没有认为谁高谁低的意思，所有的看过的书，都可以说是**级。其实我受刘先生**郝万山的影响更大。说起来只是看刘先生单独在一方面想有所突破，成书之难，认为中医想有所成，需要多大的容量才行。太不容易了。现在社会更难。