难治的“膀胱炎”（答案已公布）

星****息

患者，女，34岁， 因尿频、尿急、尿痛二年加重一月来本诊所诊治。 患者诉于二年前在无诱因下出现尿频、尿急、尿痛等症状。随在县医院检查，诊断为“膀胱炎”予以补液、抗炎等治疗数天症状缓解。但以后反复发作，并不规则自服抗菌素治疗，症状时轻时重。近一月来尿频、尿急、尿痛症状逐渐加重，口服抗生素不缓解。无腰骶部疼痛及下肢浮肿。为进一步明确诊断与治疗，随让患者进行B超及小便常规检查。病程中患者无恶心、呕吐、无畏寒、发热，无腹泻、黄疸史，大便正常。

查体：T:36.3 C，P:82次/分，R:20次/分，BP：150/70mmHg ;神志清楚，营养中等，食欲可，查体合作，全身皮肤粘膜无黄染，各浅表淋巴结未触及肿大。肺部听诊未闻及异常,心脏听诊律齐，各听诊区未闻及杂音。腹平软，全腹无压痛，无反跳痛，肝脾肋未及，肝区无叩击痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。双肾区无红肿，左右肾叩痛（-），各输尿管压痛点压痛（一）。

辅助检查：B超检查未见异常；小便常规：WBC2-3个/HP，RBC十，Pr（一）。

拟诊：慢性膀胱炎。

治疗：左氧氟沙星0.2  静滴，一日二次；0.9%生理盐水200ml+头孢西丁2.0 静滴，一日二次。共治疗7天，自诉症状无缓解。随复查小便常规：：WBC1-2个/HP，RBC1-2WH /HP，Pr（一）。

我很疑惑，小便常规基本正常，为什么症状不见缓解？慢性膀胱炎诊断能不能成立？是不是无菌性尿道炎？或尿道综合征？

我想，在诊断不明确的情况下，不能这样糊里糊涂治疗了。随后嘱咐患者去市医院进一步检查。

请问爱友，还需做什么检查？你的诊断是什么？

现已明确诊断，望爱友们踊跃发言，诊断正确者送花香香。三天后公布答案

星****息

回复 2# 想__拟


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星****息

诊断：腺性膀胱炎。
腺性膀胱炎是一种非肿瘤性炎性病变，正常人的膀胱粘膜由移行上皮构成，但在各种理化因素，如感染、梗阻、结石等慢性**下，局部粘膜组织演变成腺上皮，从而导致腺性膀胱炎。腺性膀胱炎好发于膀胱三角区和膀胱颈部，故出现膀胱**症状。
腺性膀胱炎有4％癌变率，故一般建议手术治疗。
诊断依据：
1、有急性、慢性膀胱炎病史
2、有膀胱**征
3、膀胱镜镜检，移行上皮腺样增生。（由于病灶小，B超难发现）


鉴别诊断：
1、   膀胱癌：膀胱癌的首发症状为无痛性血尿（当然是肉眼血尿），而患者首发症状急性膀胱炎症状，且B超也没有发现占位。可以排除。
2 、  膀胱结核：虽有膀胱**征，但没有脓血尿，镜检也没有发现有脓血尿。且B超也没有发现挛缩性膀胱。应该可以排除。
3、  尿道综合征：此病的病因、病理、诊断等方面尚存在着争论。说白就是一种有症状而查不出病因，但又想给病人一个交待而臆想出来的一种病。
4、 间质性膀胱炎： 病因不明，现考虑为自体免疫胶原性疾病，病理改变为膀胱壁纤维化伴容量减小， 此病主要症状也是膀胱**征，其它症状体征很少。如没有膀胱镜检查，这种病与腺性膀胱炎很难区分。

虽然爱友们没有答对，但至少对这种病有一个认识，也给自己增添一点新知识。我发现斑主们都没有参与，是不是怕答错了没有面子？其实我们都是来学习的，如果我们什么都会就不来***了。