【远志博士专题】——中医处方思路、方法与技巧

梁*灵

张XX，男性，年近五旬，商人，形体略丰。三日前因寒流来袭，天气突变，饮酒应酬后出现微恶风寒，发热无汗，鼻塞流涕，咳痰清稀，痰量不多，头痛，肢体酸楚不适，倦怠等症，交替服用感冒冲剂、VitC银翘片等不效。昨日起发热加重，体温升至 39.8℃，咳嗽加重而来就诊。刻诊患者高热，咳喘，胸闷，痰多色黄而粘，口渴思饮，烦躁不安，大便干，两日未行（平素日一行），小便色黄，尿量不多，舌红苔黄腻，脉滑数有力。查体：发热面容，表情痛苦，口唇干燥而红，鼻息粗促，双肺均满布闻及痰鸣音，心音搏动有力，节律规整，心律96次/分。

始病可用麻黄汤治疗，但现已化热入里，按理当用麻杏石甘汤加瓜蒌仁、鱼腥草、蒲公英、银花、黄芩、栀子、连翘等治疗。但该患者体胖，始病咳痰清稀，现痰虽黄仍多可能素有痰湿，是否可用大青龙汤？因已没有恶寒，故桂枝、生姜可用少量，烦躁、口唇干燥而红、尿量不多，里热并有伤阴，石膏用量宜大并酌加瓜蒌仁、鱼腥草、蒲公英、银花、黄芩、栀子、连翘等治疗。