儿科急救如何科学地进行临床思维？

天**翼

我们这里的儿科急诊重病重症，急诊科是直接转给我们儿科处理的。所以总结这几年来儿科抢救的经历，我觉得：
首先，遇到急危重病，心理要镇定，因为心不乱处理起来条理才清析；
第二，要抓住主要症状体征入手，对精神意识等重要生命体征要首先有个初步的评估。对于急需用药抢救的，要一边抢救一边详细询问病史。
第三，要分清主次。对于一些象肠炎重度脱水引起休克的患儿，要首先打上输液扩容，抽血检查电解质可以缓一下。在这方面的经验教训本人有过一次旁观的经历，当时一位资格老的医生在场，新入院一个肠炎重度脱水处于休克前期的患儿，当时患儿已经有哭吵不安，面色苍灰，心音低钝，可闻及舒张期奔马律的症状了，诊断上大家都比较一致。护士已打上针，问先打上输液扩容还是先抽血检查。我当时觉得应该先打上输液扩容先，但那老医生却认为先抽血检查电解质，看有没有电解质紊乱，就下达了先抽血检查的命令，不料护士抽血不顺畅，弄了5分钟才抽上血，这时才输液，但患儿已经出现了心跳呼吸抑制了，病情发展非常迅速，此时抢救起来难上加难了，最后患儿在30分钟内就不行了，这次经历记忆犹新。
第四，在诊断方面，用一元化解释得通尽可能用一元化来解释，但如果在当时多种病实在不能鉴别出来，诊治方案上如果没有矛盾可以按几种病同时治疗。在这方面本人有过一次经历。一患儿2个月，人工喂养，以营养米粉为主食，因发热3天，烦吵不安2天入院的，患儿时有四肢抽动、脑性尖叫的现象，入院查体呈浅昏迷状态，前囟紧张，双瞳孔缩小等大，对光反射迟钝，全身皮肤粘膜稍苍白，脑膜**征阳性，四肢肌张力增高，巴氏征阳性，心肺腹查无明显异常。入院诊断：1.维生素K缺乏性颅内出血2.化脓性脑膜炎？。因为患儿有贫血外貌，又是人工喂养，所以当时上级医生倾向于颅内出血，予止血、输血浆、脱水降颅压、用头孢呋辛钠常规量抗感染等对症处理，没有按化脓性脑膜炎的用药量抗感染。等第二天行腰穿检查及血常规等结果回报后发现患儿越来越像脑膜炎时再加量联合使用抗生素，此时患儿已经出现了全身中毒症状了，并发消化道出血、全身器官功能损害、呼吸循环衰竭现象，此时已无力回天了。
还有，及时与患儿家属沟通也是非常重要的。既要把患儿病情解释清楚，让他明白病情的危重，又要表示会尽力抢救稳住家长的情绪，让他能够积极配合。
以上为个人见解，见笑了。