有奖病例分析，你敢来参加吗？【第十八期】-----答案已在30楼公布！

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病例分析，你敢来参加考核吗？
   凡答题的爱友将给予爱医币奖励，答对爱友将给予1个专业积分奖励！

病例摘要：女性，60岁，上腹痛2天 ，2 天前进食后1小时上腹正中隐痛，逐渐加重，呈持续性，向腰背部放射，仰卧、咳嗽或活动时加重，伴低热、恶心、频繁呕吐，吐出食物、胃液和胆汁，吐后腹痛无减轻，多次使用止痛药无效。发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。既往有胆石症多年，但无慢性上腹痛史，无反酸、黑便史，无明确的心、肺、肝、肾病史，个人史、家族史无特殊记载。

查体：T39℃，P104次/分，R19次/分，Bp130/80mmHg，急性病容，侧卧卷曲位，皮肤干燥，无出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，心肺无异常，腹平坦，上腹部轻度肌紧张，压痛明显，可疑反跳痛，未触及肿块，Murphy征阴性，肝肾区无明显叩痛，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音稍弱，双下肢不肿。

辅助检查：血Hb120g/L, WBC22×109/L, N86%, L14%,plt110×109/L。尿蛋白(±)，RBC2-3/HP，尿淀粉酶32U(Winslow法)，腹平片未见膈下游离气体和液体，肠管稍扩张，血清BUN7.0mmol/L。
    问题：1、该患者可能患有哪些相关疾病？

           2、有何诊断依据？

           3、要确诊应进一步做哪些检查？

考虑到部分爱友不知道怎么进行加密设置，为了方便后续战友跟帖不受干扰，回帖暂时仅作者可见，等答案公布后予以解除！本期5.10号公布答案。

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        这个病人初步诊断为急性重症胰腺炎。
        诊断依具有：1.急性持续性上腹痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐， 吐后腹痛不减 。2.查体有上腹部肌紧张，压痛，可疑反跳痛和腹水征 及麻痹性肠梗阻征象。3.化验血WBC数和中性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻。 4.既往有胆结石史 。
        鉴别诊断: 溃疡病急性穿孔、 急性肠梗阻 、 急性胃炎、 慢性胆囊炎急性发作 。
           进一步检查: 腹部B超和CT扫描，若有腹水，则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定 ， 血清淀粉酶活性、血糖、血气分析、肝肾功能 。

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xiaobai000 发表于 2014-5-5 21:03

敢问下为什么您的答案和3楼的一模一样呢？