【病理每周一题】No.157（08.8.4－8.10，答案已公布）

f****j

"pathology 发表于 2008-7-13 21:28     
本周病例 NO154（08.7.7－7.13）

1、你考虑什么疾病？
甲状腺高细胞**状癌（出片单位诊断）

要点：
中老年女性多见
高细胞——组织学上呈高长**，30％以上的癌细胞的高大于宽的2倍；
胞浆多嗜酸性；
**状癌细胞核的特点；

2、需要做什么鉴别诊断？
柱状细胞型**状癌、嗜酸细胞型**状癌、结甲**状增生

3、本病预后如何？
甲状腺普通型**状癌恶性程度较低，而高细胞型比普通型**状癌更易浸润血管及周围组织，预后相对较差，与其容易发生甲状腺外转移的生物学特性有关。
高细胞型**状癌比普通型**状癌恶性程度高，具有较大的侵袭性，对于这类肿瘤手术切除和清扫范围应该适当扩大，或尽早行甲状腺全切，以避免遗留多中心微小病灶或转移灶，也可避免因复发而反复手术引起的喉返神经损伤等并发症。


本期题目比较少见，最后诊断为出片单位诊断，镜下还是能看到很明显的核沟的，胞浆嗜酸性明显，毛玻璃改变稍微不那么明显，给出的高倍不好，造成了诊断难度，而且最终诊断的确尚需斟酌。本期题目旨在抛出大家**状癌的特殊亚型，意识到高细胞亚型的存在，以及和柱状细胞型的鉴别是最重要的。"


"zcf_314  发表于 2008-7-12 16:07

如果看起来象普通型**状癌 (只是具有多一些的嗜酸性胞质), 它是高细胞型**状癌
如果看起来象子宫内膜癌(有时甚至有核下空泡) 或结肠癌, 它是柱状细胞癌! "

以上是每周一题 NO 154讨论及版主最后结论的部分摘录。

本例**状结构没有 NO154 那么明显，但是还是能看见**状结构。细胞排列成假复层，胞浆丰富嗜酸性。胞核椭圆形，染色质稍粗，不成毛玻璃样，没有核沟。部分区域能看见明显的核下空泡。本例更支持甲状腺柱状细胞型**状癌。
鉴别诊断：还是回到原来的老问题，一是甲状腺高细胞型**状癌，本例有明显的核下空泡，可以排除。一是甲状腺嗜酸性**状癌，本例不具有典型**状癌的核的特点，可以排除。还有就是有**状增生的结甲等，本例细胞假复层，细胞核有异形性，与结甲不同。

**状柱状细胞型甲状腺癌，预后应该与高细胞亚型相似。

上一次讨论，我就没有对**状癌的这两个亚型的鉴别搞清楚。重新复习了上一次的讨论，谈谈对这一例的看法，希望没有弄错吧？:loveliness:

[ 本帖最后由 flyinjj 于 2008-8-11 04:55 编辑 ]