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标题: 排便带血3次，他因何出血？ [打印本页]

作者: anne医生 时间: 2022-1-9 11:11
标题: 排便带血3次，他因何出血？
一般情况：患者，男，53岁，职工。
主诉：排便带血3次第三次入院。
病史回顾：
第1次入院情况：
2020年08月6日因活动中突发晕厥就诊，晕厥持续时间约5分钟，自行清醒。发作时面部大汗、苍白，意识障碍，呼之不应。立即取平卧位，测血压110/60mmHg。未予输液治疗，5分钟后缓解。清醒后自诉晕厥前曾欲去厕所如厕，但未成行。近2天来曾排黑便2次，无明显症状，未再意，未予特别治疗。以“消化道出血”收住入院。住院期间肝胆胰脾彩超未见异常。肝肾功、电解质无异常。粪常规：无异常，隐血试验3+。因本院无胃肠镜未做。后经输液、止血、对症治疗5天，未再出血而出院。
第2次入院情况：
2020年09月15日因3日内大便带血3次入院。院外未予特别治疗。入院查体：血压：130/79mmHg，一般情况可，皮肤、黏膜、淋巴结未见异常，头面颈无异常，心肺（-），腹部平坦，脐周部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。肛周无肛裂、无痔疮。肛检：未见异常。住院期间曾发现患者大便中混有鲜血。当时考虑下消化道出血。肝肾功、电解质无异常。粪常规+潜血试验：隐血试验2+。给予输液、止血、对症治疗7天，病情稳定，2020-09-23去院外做胃肠镜检查。胃镜诊断：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流，胃窦炎。病理诊断：（胃窦）黏膜呈慢性炎；结肠镜所见：顺利进镜80cm到达回肠末端，退镜观察回盲瓣及回肠末端、盲肠、横结肠、降结肠、乙状结肠直肠血管纹理清晰，黏膜光滑，未见明显占位及溃疡，升结肠、回盲部可见多发憩室，憩室表面光滑，大者1.2x1.0cm。内镜诊断：结肠多发憩室。
2021年12月20日（此次）入院情况：
3天前排黑便1次，近2天排血便2次来诊。发病前半月曾因头晕就诊，颈椎CT提示颈椎骨质增生。口服“颈复康颗粒、血府逐瘀丸”治疗5天。头晕症状好转后停药。入院查体：血压：130/80mmHg，一般情况可，皮肤、黏膜、淋巴结未见异常，头面颈无异常，心肺（-），腹部平坦，脐周部轻压痛，无反跳痛，肠鸣音活跃。肛周无肛裂、无痔疮。肛检：未见异常。辅助检查：肝肾功、电解质无异常。粪常规：无标本。
问题讨论：
1.本例诊断是什么？此次消化道出血与什么有关？
2.下一步还需要做哪些辅助检查？如何治疗

作者: zxxdc 时间: 2022-1-10 09:21
肠镜检查

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作者: 柏李溪 时间: 2022-1-10 09:33
血液检查会不会能有所帮助？

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作者: xsm1 时间: 2022-1-10 09:36
进一步肠镜检查

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作者: 不温不火89 时间: 2022-1-10 09:39
这个肯定是需要做结肠镜检查来明确了，否则也无从所知

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作者: laj951 时间: 2022-1-10 09:41
肠镜检查吧

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作者: yangfenghua1 时间: 2022-1-10 09:42
胃肠镜

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作者: uczsyh34283924 时间: 2022-1-10 09:42
做个胃肠镜全面检查

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作者: shutian5982077 时间: 2022-1-10 09:46
宜用中药黄土汤加黄连治疗

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作者: zfh18714578700 时间: 2022-1-10 09:46
肠镜检查

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作者: ln18254628701 时间: 2022-1-10 09:47
还是建议他做个胃肠镜。

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作者: txl89711 时间: 2022-1-10 09:57
胃肠镜

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作者: gxj13582979978 时间: 2022-1-10 09:58
电子肠镜，可以排除一下小肠问题

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作者: Zxl789789 时间: 2022-1-10 09:58
进一步肠镜检查

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作者: wxz王香枝 时间: 2022-1-10 09:58
做结肠镜检查来明确

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作者: zxw1057282703 时间: 2022-1-10 10:00
全消化道镜检（胶囊镜）

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作者: s627027868 时间: 2022-1-10 10:02
建议做胃镜

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作者: sm658777 时间: 2022-1-10 10:04
胃肠镜检查

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作者: 韩庆龙789 时间: 2022-1-10 10:04
胃肠镜检查

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作者: Wj13734207800 时间: 2022-1-10 10:04
肠道检查

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作者: 杨灯荣 时间: 2022-1-10 10:05
进一步肠镜检查一下，有必要可以做个胶囊内镜检查。

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作者: ljp13315988542 时间: 2022-1-10 10:05
胃肠镜检查

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作者: wuxing0168 时间: 2022-1-10 10:05
进一步肠镜检查

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作者: 卢丽娜1216 时间: 2022-1-10 10:05
原因很多，最好做肛肠镜检查确诊。

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作者: lijing135724 时间: 2022-1-10 10:06
做消化道造影

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作者: 姜片130424 时间: 2022-1-10 10:08
先对症治疗，病情稳定后再行胃肠镜检查

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作者: wuxing0168 时间: 2022-1-10 10:08
进一步肠镜检查

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作者: zhang85981 时间: 2022-1-10 10:09
建议进行胃镜和肠镜检查，如有息肉，应该进行切除并进行病理检查。

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作者: uczsyh33057098 时间: 2022-1-10 10:09
建议做胃肠镜

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作者: uczsyh32894121 时间: 2022-1-10 10:09
进一步肠镜检查

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作者: 张燕321 时间: 2022-1-10 10:09
上呼吸道有无出血？

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作者: 闲庭信步111 时间: 2022-1-10 10:10
建议胃镜检查

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作者: 张丽杰口腔 时间: 2022-1-10 10:11
可能全消化道出血，做个胃肠镜明确诊断

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作者: dpc328021 时间: 2022-1-10 10:12
进一步肠镜检查一下，有必要可以做个胶囊内镜检查。

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作者: hudaifuzhensuo 时间: 2022-1-10 10:13
胃镜进一步检查明确诊断

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作者: 李成峰 时间: 2022-1-10 10:14
排除其他地方出血的情况。

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作者: xuehao8509 时间: 2022-1-10 10:16
考虑上消化道问题，肿瘤化验怎么样。

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作者: jiangyuquan123 时间: 2022-1-10 10:19
出血原因是一个是内痔出血，一个是消化道出血！

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作者: XG1301 时间: 2022-1-10 10:19
肛肠科就诊。

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作者: miaohe66 时间: 2022-1-10 10:21
肠镜检查一下。

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作者: 张荣医师 时间: 2022-1-10 10:21
进一步胃镜检查

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作者: xhs22986865 时间: 2022-1-10 10:23
建议进一步查肠镜看看

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作者: myd13429080556 时间: 2022-1-10 10:26
这个问题还真的不好明确的说。

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作者: wxl13854048297 时间: 2022-1-10 10:27
应该先明确诊断。

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作者: 闫兴红医生 时间: 2022-1-10 10:29
建议胃镜检查！有必要在做肠镜！

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作者: rm790819 时间: 2022-1-10 10:31
建议进一步检查处理

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作者: cyl01 时间: 2022-1-10 10:31
建议做胃肠镜详细检查一下，对症治疗

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作者: anne医生 时间: 2022-1-10 10:31
多谢大家参与讨论！

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作者: 张红霞内外妇儿门诊 时间: 2022-1-10 10:34
进一步检查可做胃镜，肠镜等，根据病因治疗

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作者: zhang19780816 时间: 2022-1-10 10:34
建议肠镜检查。

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作者: lxl1950 时间: 2022-1-10 10:36
复查胃镜，

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作者: pianran88_s 时间: 2022-1-10 10:37
肝胆b超情况怎么样？有没有静脉曲张啥的？

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作者: uczsyh33532563 时间: 2022-1-10 10:37
肛肠科检查去

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作者: lu13788675214 时间: 2022-1-10 10:38
痔疮出血？，建议做肠镜

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作者: a15202950492 时间: 2022-1-10 10:39
继续观察

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作者: 关云关云 时间: 2022-1-10 10:40
建议先肛肠就诊，胃肠镜检查，明确诊断！

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作者: LQC1024 时间: 2022-1-10 10:42
再查一次大便常规，可能为药物引起

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作者: anne医生 时间: 2022-1-10 10:50
胃肠镜检查已做，结果同前，此次出血与消化道憩室有关吗？

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作者: gx1566 时间: 2022-1-10 10:53
建议胃肠镜

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作者: wj13785352485 时间: 2022-1-10 10:54
做个体检

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作者: wxm991022 时间: 2022-1-10 11:00
进一步检查，可能是药物引起。

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作者: hdd3389 时间: 2022-1-10 11:00
写的真好

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作者: w96163123 时间: 2022-1-10 11:04
再查一次大便常规，可能为药物引起

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作者: 张秀军医生 时间: 2022-1-10 11:07
建议胃肠镜详细检查

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作者: uczsyh33046018 时间: 2022-1-10 11:11
肠镜检查进行确诊

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作者: Wang4907 时间: 2022-1-10 11:11
查个胃镜吧

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作者: chendaifucly 时间: 2022-1-10 11:14
胃肠镜检查

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作者: wangmeiqing2014 时间: 2022-1-10 11:14
建议做肠镜

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作者: jdwlz 时间: 2022-1-10 11:17
建议肛肠就诊最好

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作者: bhyy190613 时间: 2022-1-10 11:21
先做肠镜排查

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作者: wjy2909 时间: 2022-1-10 11:22
进一步做胃肠镜检查，明确出血原因，以便进一步对症治疗。

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作者: huangpeng616 时间: 2022-1-10 11:23
继续观察

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作者: zxq802525 时间: 2022-1-10 11:23
肠镜检查

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作者: 平凡的爱人 时间: 2022-1-10 11:31
做消化道内镜确诊

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作者: hanmei751128 时间: 2022-1-10 11:36
建议进一步做胃镜检查，明确诊断，合理治疗

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作者: 吴医生平 时间: 2022-1-10 11:54
肛肠医院就诊

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作者: 梁艳150423 时间: 2022-1-10 12:10
建议进一步检查

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作者: gaojinhua2014 时间: 2022-1-10 14:12
查胃镜

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作者: liguoli120 时间: 2022-1-10 19:22
先做个肠镜检查吧

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作者: 白发军123456 时间: 2022-1-10 19:36
进一步检查胃肠镜明确诊断

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作者: xueyaofeng1 时间: 2022-1-10 20:04
诊断消化道出血
如果第三次胃肠镜检查后同前，未见明显病变，建议小肠镜或胶囊内镜检查。目前暂时抑酸护胃，止血药物对症治疗。

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作者: Ouxshinuoer 时间: 2022-1-10 20:32
完善检查，明确诊断，合理治疗！

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作者: liling485 时间: 2022-1-11 05:50
可以去肛肠科检查。

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作者: 位丽 时间: 2022-1-11 06:41
做消化道内镜检查

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作者: wangbo64109 时间: 2022-1-11 06:55
建议肛诊加肠镜检查

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作者: minshujuan 时间: 2022-1-11 06:56
做消化道内镜确诊，合理治疗。

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作者: HBHDLZ79028888 时间: 2022-1-11 07:39
很多原因都可引起便血！

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作者: gelina120 时间: 2022-1-11 08:12
建议进一步检查

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作者: wei2545 时间: 2022-1-11 09:33
肛肠科检查一下看看再说。

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作者: anne医生 时间: 2022-1-11 10:44
多谢同仁热情讨论和指导！请大家重点讨论一下此次下消化道出血的原因与下一步治疗措施。多谢多谢！

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作者: lyklaz 时间: 2022-1-12 21:50
建议做胃镜，肠镜。指导治疗。

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作者: 我的卿卿 时间: 2022-1-16 06:20
建议进一步做胃镜检查，明确诊断，合理治疗！

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作者: anne医生 时间: 2022-1-16 11:27

xueyaofeng1 发表于 2022-01-16 11:27:44
诊断消化道出血
如果第三次胃肠镜检查后同前，未见明显病变，建议小肠镜或胶囊内镜检查。目前暂时抑酸护胃 ...

多谢老师提供帮助！

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作者: anne医生 时间: 2022-1-16 11:29

w96163123 发表于 2022-01-16 11:29:10
再查一次大便常规，可能为药物引起 ...

药物因素要考虑，光查大便难以证明。

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作者: anne医生 时间: 2022-1-16 11:29

pianran88_s 发表于 2022-01-16 11:29:57
肝胆b超情况怎么样？有没有静脉曲张啥的？ ...

没有。

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作者: anne医生 时间: 2022-1-16 11:30

关云关云发表于 2022-01-16 11:30:49
建议先肛肠就诊，胃肠镜检查，明确诊断！ ...

病史已提供，不在重复！

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作者: anne医生 时间: 2022-1-16 11:32

张红霞内外妇儿门诊发表于 2022-01-16 11:32:33
进一步检查可做胃镜，肠镜等，根据病因治疗 ...

这话没毛病，只是胃镜与肠镜已做，此次出血考虑什么原因呢？

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作者: anne医生 时间: 2022-1-16 11:33

jiangyuquan123 发表于 2022-01-16 11:33:22
出血原因是一个是内痔出血，一个是消化道出血！ ...

已排除痔疮。

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作者: anne医生 时间: 2022-1-16 11:33

xuehao8509 发表于 2022-01-16 11:33:56
考虑上消化道问题，肿瘤化验怎么样。 ...

考虑下消化道出血。

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作者: anne医生 时间: 2022-1-16 11:34

张燕321 发表于 2022-01-16 11:34:21
上呼吸道有无出血？ ...

没有！

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