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标题: 病例回帖NO.8｜慢性咳嗽、气喘20年，加重2天，你的诊断是？ [打印本页]

作者: 云霄飘逸 时间: 2020-5-13 16:44
标题: 病例回帖NO.8｜慢性咳嗽、气喘20年，加重2天，你的诊断是？
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病例来源：爱爱医感谢签约作者@原华英医生供稿

【一般资料】
女性,81岁

【主诉】
慢性咳嗽、气喘20年，加重2天。

【现病史】
患者20年前感冒后出现阵发性咳嗽,咳痰,服消炎止咳药症状缓解,后反复发作,感冒或冬季易诱发,逐年加重。曾间断服“氨茶碱”，吸入“舒利迭”改善症状。2天前气喘突然加重，少量咳嗽，不能平卧，双下肢浮肿，服以上药物无明显改善，故入院。本次发病以来无头痛、发热、恶心、呕吐，无咯血、咳脓痰，无腹痛、腹泻。来时，患者精神食欲差，大便干，小便少。

【既往史】
平素身体健康,否认肝炎、结核等传染病史，40年前患肺结核，治愈。听力下降20年。患类风湿性关节炎20年，平素服“醋酸**片5mg1日2次”“雷公藤片1次2片1日2次”“正痛片1日1-2片”，多次患急性胃粘膜病变住院治疗，慢性上腹部不适10年。患高血压病15年，血压最高180/100mmHg，目前服“尼群地平10mg1日2次”。2年前患腔隙性脑梗死；近2年间断胸痛、心悸，双下肢浮肿，平素服“阿司匹林肠溶片”“单硝酸异山梨脂缓释片40mg1日1次”“盐酸地尔硫卓30mg1日3次”“辛伐他汀20mg1日1次”“螺内酯20mg1日1-2次”。2年前腰背部疼痛，在我院诊断：老年性骨质疏松，平素服“骨化三醇0.25ug1日1次”。否认糖尿病史，否认手术外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史。

【查体】
T:36.2℃,P:102次/分,R:22次/分,BP:103/53/mmhg。血氧饱和度92%喘息貌。半卧位。双肺可闻及大量喘鸣音，右肺底可闻及中量湿啰音。心律102次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛。双下肢浮肿（+）。

【辅助检查】
血常规：嗜酸性粒细胞比率0.2%，*红细胞压积26.80%，*血红蛋白82g/L，淋巴细胞比率8.1%，平均血红蛋白量23.9pg，平均血红蛋白浓度306g/L，红细胞平均体积78.10fL，单核细胞数1.59×10^9/L，中性粒细胞数14.19×10^9/L，中性粒细胞比率82.3%，血小板压积0.360%，*血小板351×10^9/L，*红细胞3.43×10^12/L，红细胞分布宽度16.9%，网织红细胞百分比2.00%，网织红细胞血红蛋白含量20pg，*白细胞17.2×10^9/L；电解质：*氯93.3mmol/L，离子钙1.39mmol/L；

血凝：凝血酶时间10.2Sec，*活化部分凝血活酶时间24.4Sec，血浆D-二聚体0.90mg/L；即刻血糖：5.6mmol/L；2018-11-13，化学发光：B型钠尿肽>10000pg/ml，肌酸激酶同工酶8.61U/L，肌钙蛋白I3.08ng/ml，肌红蛋白303.10ng/ml；心电图示：窦性心动过速心电轴正常心电图不正常急性心梗？

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讨论：
1、如何诊断？
2、如何治疗？

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