爱爱医医学论坛

标题: 突发胸痛，是介入还是溶栓？ [打印本页]

作者: 旧日足迹 时间: 2019-2-10 21:56
标题: 突发胸痛，是介入还是溶栓？
患者男性，45岁农民，主因突发胸痛40分钟入院，伴汗出，吸烟饮酒史，无高血压及糖尿病病史，入院心电图如下，诊断考虑急性心肌梗死，市人民医院能急诊介入，路程几分钟，入院检查血心肌酶，肌钙蛋白均未见异常。
此时是急诊介入还是溶栓？

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: dawnwoainiaiwo 时间: 2019-2-16 09:56
溶栓后24小时内还得复查造影，看血管再通情况，不如直接P了

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: f282602079 时间: 2019-2-16 15:13
我们这里胸痛中心经常讲“时间就是心肌”，只要有适应症，在时间窗内，都是建议急诊PCI，现在介入治疗迅猛发展，虽然有时候也觉得是否有些滥用，对比过后但综合考量来说，还是PCI来得性价比高。

作者: wyh4231340 时间: 2019-4-16 08:38
我认为首先还是要明确诊断

作者: 少逸山人 时间: 2019-4-17 11:04
症状是较为典型的心梗，和EKG表现胸前导联ST段抬高，强烈持前壁心肌缺血性损伤，有条件的赶快做介入啊，还等什么，时间就是心肌哎。

作者: msyydtg 时间: 2019-4-23 21:08
怀疑前壁心梗，最好急诊PCI

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: njsksnsj 时间: 2019-4-24 12:48
还是要明确诊断，有必要还是介入

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 崔晓萍cxp 时间: 2019-4-27 09:58
明确诊断，马上介入治疗

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: qthyf 时间: 2019-4-28 10:48
建议进一步急诊介入治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 韩淑梅的 时间: 2019-4-28 18:59
如果时间允许，我建议还是尽快 PCI手术，PCI手术使血管再通时间短，溶栓使血管再通时间比较长，所以应用PCI手术能更好的救治心肌细胞

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

作者: yangyousong2014 时间: 2019-4-29 11:14
首先得明确诊断，根据诊断结果及时治疗！

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: uczsyh30029526 时间: 2019-4-29 12:16
应该直接做PCI的。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 快问26143496 时间: 2019-4-30 18:55

dawnwoainiaiwo 发表于 2019-04-30 18:55:50
溶栓后24小时内还得复查造影，看血管再通情况，不如直接P了 ...

胸痛的原因有很多，根据病人的病史以及既往史，多考虑心肌梗死，但是应该明确诊断后再确定下一步的治疗方案。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 门诊部刘枝莲 时间: 2019-5-2 14:01
确诊心梗后，有条件PCI的医院，要尽快介入。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 刘佳诊所 时间: 2019-5-2 21:41
先明确诊断，患者年龄比较小，无糖尿病史和高血压史，初步考虑血管痉挛引起的，建议介入

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 刘瑞峰医生 时间: 2019-5-3 18:48
实验室暂不支持急性心肌梗死诊断，为避免误溶栓，且到达能PCI医院仅几分钟，应首选PCI

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

作者: lilifengaaa 时间: 2019-5-3 19:12
最好是先介入，确诊后再做下一步的诊疗

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: wangzhanyongwzy 时间: 2019-5-3 22:59
年龄不大，无疾病史！考虑心血管痉挛的可能性大！所以还是要诊断明确！再做治疗方案！我本人认为只要确诊了！只要符合溶栓的条件就溶栓！介入毕竟是对于身体来说是一种异物！

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: w361925650 时间: 2019-5-4 07:46
症状明显，心电图异常，建议介入。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: jcchys 时间: 2019-5-4 14:07

yangyousong2014 发表于 2019-05-04 14:07:39
首先得明确诊断，根据诊断结果及时治疗！ ...

同意这位同仁的看法，先确诊后决定。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: f03718899 时间: 2019-5-4 16:09
在准备PCI的同时，还要注意好完善术前检查，排除主动脉夹层，肺栓塞，急性心包压塞等疾病，避免漏诊误诊。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: chengxuefei0308 时间: 2019-5-4 17:29
无法排除痉挛，不是很建议溶栓。有条件的话最好是行急诊介入诊疗。

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

作者: 蓝天and白云 时间: 2019-5-4 17:57
应该首选PCI吧！！！！

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 秦淑芝 时间: 2019-5-4 18:40
需要在复查心电图及心肌酶谱和肌钙蛋白等，如明确诊断，立即采取介入治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: xy607042 时间: 2019-5-4 21:25
你好，看心电图和描述的情况，考虑是心肌梗塞，建议先溶栓治疗，后期再做个冠脉造影，然后看看需不需要介入质量

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: chenyb1234 时间: 2019-5-5 09:06
首选急诊介入治疗，溶栓应该做的少了。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: xiaoqiang123123 时间: 2019-5-5 09:53
心肌酶正常，应该先复查心肌酶。心肌梗塞诊断不成立。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: L李建清 时间: 2019-5-5 12:58
如有条件首先要冠脉造影，介入治疗

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: L李建清 时间: 2019-5-5 12:58
如有条件首先冠脉造影，介入

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 寻医学艺 时间: 2019-5-5 16:49
积极抗凝，造影后根据情况考虑是否介入治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 我王医生啊 时间: 2019-5-5 17:45

dawnwoainiaiwo 发表于 2019-05-05 17:45:39
溶栓后24小时内还得复查造影，看血管再通情况，不如直接P了 ...

这种情况需先做介入，做冠脉造影后再考虑是都按放支架的。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 我王医生啊 时间: 2019-5-5 17:49
这种情况如有条件，需先做介入，做冠脉造影，再考虑是否取栓或按放支架治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 汤瀛 时间: 2019-5-6 07:04
可以先做造影，然后确定是否支架介入治疗，还是溶栓。有一部分病人放不上支架

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: Rangers 时间: 2019-5-6 07:51
先溶栓，症状恢复即可。如症状不能恢复再次冠脉造影或pci

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: ask2430289407 时间: 2019-5-6 07:59
急性心梗首选考虑介入，效果最佳，其次才考虑溶栓。

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

作者: cx1896 时间: 2019-5-6 10:12
患者年龄45岁，吸烟喝酒，因过度劳累熬夜也有可能是突发心血管痉挛，造成胸痛，建议据心电图心脏彩超，复查心肌酶谱明确诊断，冠脉造影检查，对症处理。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: zhangjingwen123 时间: 2019-5-6 11:24
时间太短了，心肌酶还没有变化，这种情况再次复查心电图，观察心电图的变化，个人建议诊断清楚后溶栓。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: zbdxwxx 时间: 2019-5-6 15:19
这种情况，如果有介入条件肯定是首选介入，应该先做冠脉造影，根据造影结果考虑是否支架。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 回眸从医路 时间: 2019-5-6 19:41
首选介入，首选介入，首选介入！重要的事情说三遍

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

作者: jiajianhong 时间: 2019-5-6 20:17
先做冠脉造影，确诊(评估)，决定下一步。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: yl9900052004 时间: 2019-5-7 12:45
首选介入吧，在不能急诊介入情况下，可再次复查心电图，化验血，急诊溶栓治疗

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: WJB222 时间: 2019-5-7 22:33
首选介入支架，没有问题

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: longqijin 时间: 2019-5-8 05:18
应该先冠状动脉照影检查，可以活血化瘀，溶栓治疗应该诊断明确的情况下进行。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 田秀娟123 时间: 2019-5-8 13:17
尽快最近的医院介入支架

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: xzm在水一方 时间: 2019-5-8 21:32
你好：应该做冠脉造影，明确病因，根据检查结果再决定溶栓还是其他治疗

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 夏日凉凉 时间: 2019-5-9 08:41
患者45岁，既往吸烟饮酒史，不除外心脏血管痉挛，有条件的医院还是建议行冠脉造影

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 医为仁人之术 时间: 2019-5-10 09:10

夏日凉凉发表于 2019-05-10 09:10:21
患者45岁，既往吸烟饮酒史，不除外心脏血管痉挛，有条件的医院还是建议行冠脉造影 ...

先做冠脉造影，然后根本检查结果决定是否需要介入治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: yuzhane 时间: 2019-5-10 09:16
有条件的医院，建议急诊行介入治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: hlchance123 时间: 2019-5-10 10:38
尽早冠脉造影，明确狭窄xiazhai的位置和程度，以便制定下一步治疗方案。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: hudaifu111 时间: 2019-5-10 11:26
CK-MB6小时开始升高，肌钙蛋白2-4小时开始升高，发病时间在溶栓的窗口期，建议溶栓。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: tyxx1111 时间: 2019-5-10 13:31
首选还是冠脉造影，评价血管情况必要时支架。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 程利娜 时间: 2019-5-10 17:40
冠状动脉造影，后面评估狭窄情况位置，再决定溶栓还是介入支架

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: ljy138 时间: 2019-5-10 20:26
条件允许的情况下建议行冠脉造影，必要时支架治疗。条件不允许的情况下也可以先溶栓，再冠造。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: thecurer 时间: 2019-5-10 20:44
有条件的话，可行冠脉造影，明确狭窄程度，予以急诊PIC治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: lxx1397 时间: 2019-5-11 05:24
我主张急诊介入以明确诊断，并急诊支架置入治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: k13081007264 时间: 2019-5-11 06:44
首先选择冠脉造影。如果条件允许的话。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: zhangwanf 时间: 2019-5-11 07:05
根据心电图变化，适时做冠状血管造影，以便决定是否介入治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 刁钻隐士 时间: 2019-5-11 08:53
既然有介入条件，还是首选介入的

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: caohongchun1 时间: 2019-5-11 08:53
做个冠脉造影，然后根本检查结果决定是否需要介入治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 吴医生平 时间: 2019-5-11 09:40
做个冠脉造影检查看看什么情况好对症治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: liqingchun 时间: 2019-5-11 09:56
监测心电图动态变化，注意复查肌钙蛋白及心肌酶，建议冠脉造影

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: ysx1389 时间: 2019-5-11 10:03
您好，急性冠脉综合症首选冠脉造影检查。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 折翼的天使1971 时间: 2019-5-11 13:57
建议还是去冠脉造影，根据结果应该以球囊扩张，支架植入可能性大

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: yuzhane 时间: 2019-5-11 15:04
建议复查心肌酶，急诊行冠脉造影检查。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 小新421 时间: 2019-5-11 15:22
您好，这种情况考虑急性前壁心肌梗塞，考虑前降支闭塞，建议急诊冠脉造影，必要时行支架置入术

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: s1966615092 时间: 2019-5-11 17:57
首选急诊PCI ，时间就是心肌，时间就是生命。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: wqlldm 时间: 2019-5-11 18:42
这种情况，是首选介入了

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 神的女儿520 时间: 2019-5-11 20:16
早点放支架，心肌损伤就会减少

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: yyx655649 时间: 2019-5-12 06:14
有条件先行介入治疗，其次再选择溶栓

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: lch1397 时间: 2019-5-12 06:14
应该先溶栓治疗，同时做各种检查看是否介入治疗

--------------------
此消息发自iPhone版诊疗助手

作者: 苗苗苗大夫 时间: 2019-6-21 23:42
能做急诊pci指南上首选。短时间内没法做的，再溶栓。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: ccm13333583911 时间: 2019-6-30 10:28
有条件就介入，没条件及时溶栓！

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: eight3280000 时间: 2019-7-7 13:03
溶栓后造影再选择。同时要考虑患者年龄性别和危险因素和预后判定生活质量等综合考虑。介入也不是一劳永逸，后期维护和病人的整体情况有关

作者: 张建环心内科 时间: 2019-7-7 15:42
有条件行急诊介入的话，首选急诊冠脉造影，根据情况选择是不是需要放支架治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 法派创始人 时间: 2019-7-9 11:13
好像是一个问题：非此即彼法？！！！！
行医二十年经历让我这么想：既然心肌酶不高，为什么不让中医药参与其中呢？
如果是因为中医的人参与进来有麻烦，我这么设想一下：如果让我参与到医院里面去，和西医药一起参与治疗，取得了效果后发表论文，论文如果能取得大家认可，然后推广应用这种技术让大家使用。估计治疗的主导者就可能是这样的结果-----介入？溶栓？中药？
因为我现在单用中医药也解决了许多不同程度的心绞痛，时间就是心肌的情况，中医药也是能解决部分这样的患者的，而且有些严重程度的患者，有的人没钱介入最后疼了好久——几个月还活着，最后连检查心肌的钱也没有，最后有的居然就莫名其妙的好转了。但是对于非常严重的梗死患者来说，介入法绝对是救命的必须，这时候的时间就是心肌是成立的。

作者: huahua98 时间: 2019-7-21 14:08
先溶栓治疗，如果溶栓没通再做补救性PCI

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: huahua98 时间: 2019-7-21 14:10
先溶栓治疗，如果溶栓没通，再做补救性PCI

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: fanny66 时间: 2019-7-22 12:50
溶栓后造影再选择。同时要考虑患者年龄性别和危险因素和预后判定生活质量等综合考虑。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 吴医生平 时间: 2019-7-23 10:49
先溶栓治疗，再冠脉造影看看是否需要介入。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: uczsyh31389770 时间: 2019-7-23 21:40

吴医生平发表于 2019-07-23 21:40:42
先溶栓治疗，再冠脉造影看看是否需要介入。 ...

先溶栓治疗，如效果不好，在做造影，跟具影像考虑是否介入治疗。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: mlp13993783795 时间: 2019-7-24 06:20
开通绿色通道，从时间窗来看，首选介入造影

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 王晓虹1 时间: 2019-7-26 20:28
结合患者突发胸痛、汗出的2小时病史.，胸导联V2、V3、V4导联ST段疑似弓背向上抬高的急性缺血的心电图表现，虽然心肌酶尚未升高，但仍回疑急性冠脉综合征，故应急诊行冠脉造影检查，协助诊治。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: qxw123456 时间: 2019-8-1 07:18
有条件的情况下，建议介入治疗，疗效很好。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: 景越 时间: 2019-8-3 09:50
目前诊疗及时，心电图示广泛前壁缺血改变，急查超敏肌钙蛋白，应选择溶栓，再进一步冠脉造影或支架植入。

--------------------
此消息发自Android版诊疗助手

作者: yanghaiyangjyg 时间: 2019-12-18 23:10
90分钟内能开通血管，还是推荐介入，本病人前壁ST抬高，心肌酶不高，应该介入治疗。若无介入条件，半小时内立即溶栓。

欢迎光临爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/)