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标题: 持续咳嗽一个月（咳嗽变异性哮喘） [打印本页]
作者: 别看资料    时间: 2017-9-7 13:34
标题: 持续咳嗽一个月（咳嗽变异性哮喘）
本帖最后由 别看资料 于 2017-9-19 07:14 编辑

一般资料：男，7岁
主诉：持续咳嗽一个月
现病史：患儿一月前无明显诱因出现咳嗽，为**性干咳，夜内和活动后为重，曾经吃过红霉素等药无好转，输液治疗无效果（药不详），后来就诊于医院 检查IGE高、尘螨<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->，考虑过敏性<!--IIYITAG:8:biyan-->鼻炎<!--IIYITAG:/8:biyan-->。在家中口服酮替芬略好转，但因为影响上学求助，病来食可、二便可。
既往史：健康
查体：T36.8度，呼吸20次/分
神清，状态，咽清，发育正常，营养好，呼吸平稳，三凹征阴性，鼻翼无煽动，口周无紫绀。全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结无肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。眼睑无下垂、浮肿，眼窝无凹陷，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无异常。鼻外观正常，鼻腔通气良好。口唇无紫绀，口腔黏膜光滑，无疱疹、溃疡，咽部清，扁桃体不大，未见脓性分泌物。颈部无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓对称，无畸形。双侧呼吸运动对称，两侧语颤正常，叩诊清音，双肺呼吸音清，无痰鸣音及湿性啰音。心前区无隆起，心前区无震颤，心界叩诊正常，心律110次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部膨隆，未见胃肠蠕动波，腹软，无压痛和反跳痛，肝脾未触及肿大，腹部未触及包块，叩诊鼓音，肠鸣音正常。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，各关节无红肿，活动自如。
辅助检查：X线：双肺纹理增强、增殖体肥大
血常规：WBC6.5X109/L，N0.6，L0.3，嗜酸粒比5%
尿液分析；正常
CRP：4g/L
MP-AB（1：40阳性）
肝功、肾功、离子、血沉正常抗O正常
请讨论可能的诊断及依据

下步治疗和检查
作者: 中医儿科章医生    时间: 2017-9-7 14:43
咳嗽变异性<!--IIYITAG:8:xiaochuan-->哮喘<!--IIYITAG:/8:xiaochuan-->，布**，特布他林雾化吸入，中药治疗。
作者: wangdeen77    时间: 2017-9-7 19:20
反流性食管炎也可以引起咳嗽，排除胃肠道疾病，

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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 波莱罗    时间: 2017-9-8 11:09
楼主的CRP高的离谱，是不是写错了？心律也增快了
诊断：<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性咳嗽     依据：嗜酸粒比5%，医院检查IGE高、尘螨过敏，口服酮替芬有缓减
治疗：抗过敏如二氧丙秦，增强免疫如匹多莫德
作者: 温海洲    时间: 2017-9-8 17:48
诊断；变应性咳嗽。
依据；**性咳嗽，夜内活动后加重，有<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性<!--IIYITAG:8:biyan-->鼻炎<!--IIYITAG:/8:biyan-->，C**高，IGE高。
进一步检查支气管激发试验，24小时PH检测，肺通气功能检测
治疗，吸糖皮质激素。
作者: wojaiyh    时间: 2017-9-9 16:50
学习了 学习了
作者: ZAJ_    时间: 2017-9-9 19:11

学习了学习了
作者: sg1234569    时间: 2017-9-9 19:36
西医治疗无效的话就应该选用中医治疗啊，比如针灸。中药类似的
作者: 红的发紫    时间: 2017-9-9 20:07
咳嗽变异性<!--IIYITAG:8:xiaochuan-->哮喘<!--IIYITAG:/8:xiaochuan-->，布**，特布他林雾化吸入
作者: mwj2464    时间: 2017-9-10 20:04
考虑为支原体<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->，进一步完善胸片检查，给予大环内酯类抗生素治疗，因为未描述<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性<!--IIYITAG:8:biyan-->鼻炎<!--IIYITAG:/8:biyan-->表现，入鼻痒、清水样涕、鼻塞，<!--IIYITAG:8:guominxingbiyan-->过敏性鼻炎<!--IIYITAG:/8:guominxingbiyan-->诊断不能明确，另<!--IIYITAG:8:guomingxingkesou-->过敏性咳嗽<!--IIYITAG:/8:guomingxingkesou-->诊断之前，是不是应该给予诊断性治疗，并完善肺功能检查？
作者: 幼儿园一班    时间: 2017-9-16 22:56
这么多不同的看法  。大家会诊了。呵呵
作者: 别看资料    时间: 2017-9-18 13:14
最后诊断：咳嗽变异性<!--IIYITAG:8:xiaochuan-->哮喘<!--IIYITAG:/8:xiaochuan-->
依据：
1、持续咳嗽一个月、以活动后及夜间发作为重
2、经过搞<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->治疗无效果
3、有<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性<!--IIYITAG:8:biyan-->鼻炎<!--IIYITAG:/8:biyan-->病史
4、IGE明显升高
5.雾化治疗有效果
其实此病是一种慢性咳嗽，临床上经常遇到，有时会因为不正规治疗而一直当成反复呼吸道感染在治疗。另外小小儿还要注意PPD
临床大家经常采用这个进行鉴别和诊断：这个与书上有一定差别

1、咳嗽、尤其在夜间发生而没有病毒感染
2、儿童的<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->反复地“发展到肺部”，或持续10天以上才恢复
3、频繁的喘息发作(多于每月1次)
4、活动诱发的咳嗽或喘息
5、3岁后仍有症状
6、喘息不受季节变化影响
7、症状在接触以下物品或在下列情况下出现或加重(毛皮动物、化学气雾剂、气温改变、室尘螨、药物、运动、花粉、呼吸道感染、烟雾、剧烈情绪波动)
8、症状在服用哮喘治疗药物后减轻
作者: 别看资料    时间: 2017-9-21 12:30
今天有同事问是否诊断<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->性咳嗽，大家觉得呢？
作者: mwj2464    时间: 2017-9-24 10:53
支原体阳性怎么理解？假阳性？
作者: 别看资料    时间: 2017-9-24 12:03
mwj2464 发表于 2017-9-24 10:53
支原体阳性怎么理解？假阳性？

抗体1:40倍，并不够诊断标准。这孩子一个月内检查过3次都是1:40。可以考虑既往<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->。
作者: mwj2464    时间: 2017-9-25 17:12
恩，明白啦
作者: xiaoyulou    时间: 2017-9-28 11:04
我是中医，西医不太懂。我也遇到了这样一例，很长时间不好。我查了五运六气，说是近段时间，主气阳明，客气厥阴，我就用清肺救燥汤，效果比原来好了很多。
作者: 赵建宗    时间: 2017-10-6 16:02
对于此类疾病我们在急性期中药配合雾化吸入及抗<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->治疗，稳定期主要采用中药辩证治疗，配合中药穴位敷贴效果比较好，特别是对于体质差、经常患病的儿童远期效果比较好。



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