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标题: 惊心动魄的环形混合痔手术过程 [打印本页]
作者: 吴金榜    时间: 2017-2-9 22:06
标题: 惊心动魄的环形混合痔手术过程
给大家讲一下今天的一个环形<!--IIYITAG:8:hunhezhi-->混合痔<!--IIYITAG:/8:hunhezhi-->手术过程中病人出现的一个意外情况,着实把人吓的不轻.
       患者,女,30岁,以**肿物脱出不能还纳伴<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->一周来诊.自述有<!--IIYITAG:8:zhichuang-->痔疮<!--IIYITAG:/8:zhichuang-->病史5年左右,于一周前无明显诱因的出现肿物脱出变大并出现疼痛,便后不能还纳,自行用药无效疼痛加重来诊.
       其他的也就不多说了,就是进行术前检查,血压心律正常,患者既往身体健康,有<!--IIYITAG:8:poufuchan-->剖宫产<!--IIYITAG:/8:poufuchan-->史,来时早晨少量进食,中午未进食.
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决定在左侧卧位骶麻下行环状混合痔外剥内扎术,<!--IIYITAG:8:mazui-->麻醉<!--IIYITAG:/8:mazui-->前麻醉师发现骶裂孔有畸形,多次进针后注药,约十分钟后测验麻醉效果不太理想,行肛周局部麻醉,麻醉效果理想,**扩可容四指,先行三点位痔核外剥内扎,然后处理九点位,当九点位处理完毕后,病人说有点不舒服,心电监护心律突然下降至四十多次然后到无,血压下降,病人意识模糊,呼之无应答,手发凉,口唇发绀,牙关处于半张僵硬状态.立即停止手术,给予吸氧,阿托品1MG静脉注射,葡萄糖加地米10MG静脉注射,畅通气道,防止舌根后缀,约两分钟左右患者心律血压血氧饱和度渐渐上升,意识恢复,神志渐清醒血压115/75,心律132/分,患者感觉发冷,口干,平卧休息二十分钟左右后无特殊不适,心律下降到115/分,严密观察下处理完其他部位痔核后送入病房行心电监护对症治疗
           术后总结发生这种情况的原因1患者精神紧张2术前几天进食较少,水电解质未纠正,无行术前针注射,3麻醉时疼痛**4术中牵拉引起肛心反射......
      行医有风险,且行且小心!
作者: 医路FYQ    时间: 2017-2-10 08:57
感谢 分享  有惊无险就好
作者: aishenzhong    时间: 2017-2-10 09:44
有惊无险！医学复杂，不确定因素太多了，处处得小心！
作者: 穆清恒志    时间: 2017-2-10 09:50
{MOD}，吃一堑长一智，没出意外就好
作者: jusangy    时间: 2017-2-10 10:52
感谢，风险无处不在，须时时绷紧神经
作者: luohuabin    时间: 2017-2-10 11:38
风险无处不在，须时时绷紧神经
作者: 靳新领    时间: 2017-2-10 14:55
这种骶管麻醉后术中的晕厥或者休克，原因不明，据观察和推测，有可能与空腹状态下植物神经的兴奋性升高有关，加之术中的牵拉**，造成肛心反射，引起晕厥或休克。嘱术前进食可减少晕厥的发生。如果发生晕厥或休克：1、平躺。2、吸氧。3、静推**15mg（加盐水5ml），10分钟后再推15mg，当推完两次**后如果血压仍不上升，再静推多巴胺20mg（半只）。大多数这种晕厥只推一次**就能缓解，也有只平躺吸氧就可缓解。

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作者: 靳新领    时间: 2017-2-10 14:58
骶麻麻醉平面低，和硬外、腰硬联合麻醉不一样，发生这种晕厥或休克的几率就高。

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作者: 绿色人生    时间: 2017-2-10 14:58
患者是否应考虑局麻药中毒？1反复骶麻用药较多，2环状痔较重，肛周局部<!--IIYITAG:8:mazui-->麻醉<!--IIYITAG:/8:mazui-->用药量较大，两次局麻药积累，达到中毒量可能。
作者: 快哉风    时间: 2017-2-10 15:02
是否**过量了？骶麻进针困难时不要勉强推药，直接改局麻。
作者: 赳赳久    时间: 2017-2-10 20:12
学习了。方方面面都要慎重考虑才保证万无一失。
作者: liuqw    时间: 2017-2-10 22:13
从医有风险，要仔细，大胆，谨慎
作者: TT_yy2008    时间: 2017-2-10 23:13
真的要求我们从医者胆大心细，谨慎小心

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作者: maxu19900320    时间: 2017-2-11 08:46
学习了，以后还是要谨慎小心

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作者: pingyuan023    时间: 2017-2-11 10:41
来时早晨少量进食,中午未进食.


看到这句，就感觉不妙，要是空腹，现在就算是肌注，也要小心翼翼，能不打尽量不打，晕针，<!--IIYITAG:8:yunjue-->晕厥<!--IIYITAG:/8:yunjue-->或者<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->机率大得多了，总之是提心吊胆，
作者: 吴金榜    时间: 2017-2-11 15:21
回复 8# 绿色人生


考虑过，不是反复骶麻，是反复进针了，利多卡因用了3支，布比一支
作者: 吴金榜    时间: 2017-2-11 15:22
回复 7# 靳新领


谢谢靳老师指导
作者: 飘游查分    时间: 2017-2-12 00:21
一般不是麻药量过多中毒引起的，我见我们医院麻醉师有次打骶麻不成功后来改为腰麻用利多就共用了四支，还有一支罗哌卡因，也没啥事，平时打骶麻不成功，用加打局麻多要用这么多药，也没事，可能还是空腹和疼痛**，个体差异不同引起的

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作者: legend111    时间: 2017-2-15 14:06
行医，胆大心细，谢谢分享
作者: liujunde    时间: 2017-2-16 15:11
还有可能是麻药入血引起的毒性反应。
作者: nxz001    时间: 2017-2-17 21:29
{MOD}，吃一堑长一智，没出意外就好
作者: 学医的好人    时间: 2017-2-18 17:07
有惊无险！医学复杂，不确定因素太多了，处处得小心！
作者: mtss    时间: 2017-2-24 11:50
同意21楼老师的分析

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作者: 张春龙123    时间: 2017-2-28 15:26
麻醉反应，与麻醉效果不好有关系。
作者: 李栋    时间: 2017-2-28 15:59
可能是麻药入血引起的毒性反应。另骶麻有的<!--IIYITAG:8:mazui-->麻醉<!--IIYITAG:/8:mazui-->效果不满意，<!--IIYITAG:8:zhichuang-->痔疮<!--IIYITAG:/8:zhichuang-->瘘管我们现在都用腰麻或硬膜外麻醉，有麻醉师看台安全多了，手术也放心。
作者: 陈永永    时间: 2017-2-28 20:11
紧张性或者疼痛性休克都有可能，不排除低血糖反应和肛心反射

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作者: seven131525    时间: 2017-3-2 21:36
太凶险了！版主的指导的确受益匪浅，学习了！

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作者: wmm405440962    时间: 2017-3-5 16:09
行医有风险,且行且小心
作者: alyssahao    时间: 2017-3-5 21:29
没吃饭有很大的缘故，加上<!--IIYITAG:8:mazui-->麻醉<!--IIYITAG:/8:mazui-->时的<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->！
作者: wisdom_wu    时间: 2017-3-10 21:09
应该是肛心反射引起的，我也曾经碰见过类似<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->
作者: 老和尚    时间: 2017-3-13 10:24
行医有风险,且行且小心!
学习了，{MOD}！
作者: songsong0219    时间: 2017-3-14 06:34
楼主应该把<!--IIYITAG:8:mazui-->麻醉<!--IIYITAG:/8:mazui-->的计量及浓度说下
作者: 阳仔387    时间: 2017-4-24 17:07
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 子瑞7777    时间: 2017-11-13 19:40

{MOD}，吃一堑长一智，没出意外就好
作者: liuxxxxbc    时间: 2017-11-26 12:44
这个病人<!--IIYITAG:8:yunjue-->晕厥<!--IIYITAG:/8:yunjue-->原因，应该有两种可能：一种是骶麻引起的血压降低晕厥，虽说<!--IIYITAG:8:mazui-->麻醉<!--IIYITAG:/8:mazui-->效果不好，药是已经进去了，也会起作用。还有就是局部麻醉效果也不好，关键是麻醉不到位，手术操作位置过深，引起病人内脏神经<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->剧烈，引起<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->晕厥。个人认为第二种可能最大。
我这里提出一个新的观点，和传统观点不一样的就是。传统观点认为：齿状线分界，齿状线下面是脊神经支配，对痛感比较敏感，齿状线以上，为内脏神经支配，对疼痛不敏感！我个人同意齿状线神经分界。这个无可争议。就是对齿状线上疼痛不敏感问题，持否定态度，什么pph术后疼痛轻微，就是因为pph在齿状线以上操作，可以大大减轻疼痛症状，其实想想，哪个pph术后病人不疼痛，一般是疼痛24小时后就会减轻了，齿线下疼痛时间更长而已。内脏神经对疼痛更敏感，只是这种疼痛的方式不是一样的，内脏神经疼痛，病人表现的不是疼痛，而是“难受”。如果“难受”大劲，就会引起血压下降，甚至休克。我们治疗主要都是局部麻醉，以前也有病人术后血压下降，想想都是内脏疼痛问题。后来治疗时有意在齿线上给点麻药，治疗过程中没有再出现过血压下降，病人特别“难受”<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->发生。
作者: 欣慰123    时间: 2017-11-28 20:46
受益匪浅，干多了啥情况也有。谢谢分享
作者: anthonyyc    时间: 2017-12-5 16:55
学习 看看肛心反射去
作者: abcdefg数字    时间: 2017-12-7 11:08
骶管静脉丛较多，有可能是<!--IIYITAG:8:mazui-->麻醉<!--IIYITAG:/8:mazui-->药的毒性反应
作者: const999    时间: 2017-12-20 10:38

行医有风险,且行且小心，看到这样的案例自己也要更加小心
作者: 武汉成医生    时间: 2017-12-21 08:29
一辈子难忘哦，学习了，谢谢
作者: 武汉成医生    时间: 2017-12-21 08:35

学习了，以后还是要谨慎小心
作者: 雨谷三笑    时间: 2017-12-23 11:59
没有说出用了多少麻药，什么麻药，可能是过量或者误入血管引起的。



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