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标题: 《诊室的故事》一一头晕3小时呕吐2次 [打印本页]
作者: jjmjZy    时间: 2017-2-20 21:05
标题: 《诊室的故事》一一头晕3小时呕吐2次
本帖最后由 jjmjZy 于 2017-2-20 21:05 编辑

张某某，女，13岁，汉族，学生。

我们家女儿<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->3小时，呕吐2次，给开点午时茶喝喝，我说：你女儿来了吗？她说：来了、在门口说头晕没进来，我说：进来看看吧？于是她到门口把女儿扶着走进开，我问：头晕是怎么个晕法？看东西会旋转吗？她女儿说：看东西不会旋转，就是晕晕沉沉的，我又问：吐了几次？吐出来的是什么？什么颜色？她女儿说：吐岀来的是中午吃的东西，没有红色和咖啡色的，吐的量不是很多，无咳嗽及气喘，无<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->，一一一一食欲差，睡眠可，尿量可。既往于二周前有<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->史，无手术外伤史。无结核<!--IIYITAG:8:ganyan-->肝炎<!--IIYITAG:/8:ganyan-->等传染病病史。体温：36．5。脉搏：147次/分，呼吸：24次/分，血压：90/55mmhg。
神清，精神较差，全身无皮疹，无黄染，无浅表淋巴结肿大，面色苍白，口唇苍白，口腔无溃疡，咽无充血，扁桃体无肿大，表面无脓性分泌物，颈软，两肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律：147次/分，律较齐，各听诊区未闻及明显杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝区肾区无叩击痛，肠鸣音4一6次/分，四肢末较暖，生理反射存在，病理反射未引出。暂无辅助检查。

请分析诊断和治疗？
进一步应做哪些辅助检查？
作者: wyh4231340    时间: 2017-2-21 08:53
排除病脑？<!--IIYITAG:8:xinjiyan-->心肌炎<!--IIYITAG:/8:xinjiyan-->？检查血常规，心肌酶，心电图，<!--IIYITAG:8:naodiantu-->脑电图<!--IIYITAG:/8:naodiantu-->等
作者: aishenzhong    时间: 2017-2-21 11:23
心律失常性质待查？查心电图或心电监测、心脏彩超、心肌酶等，并需排除脑部病变，查头部CT。
作者: 波莱罗    时间: 2017-2-21 11:50
初步诊断：<!--IIYITAG:8:pinxue-->贫血<!--IIYITAG:/8:pinxue-->，
进一步检查全血分析，血凝，心肌酶谱，心电图，询问月经是否来潮。贫血是肯定的。
作者: wwj6216499    时间: 2017-2-21 12:11
颈心综合征
作者: cjq2017    时间: 2017-2-21 17:43
体温：36．5。脉搏：147次/分，呼吸：24次/分，血压：90/55mmhg。面色苍白，口唇苍白,心律：147次/分


重度<!--IIYITAG:8:pinxue-->贫血<!--IIYITAG:/8:pinxue-->肯定咯，月经史，血常规，地贫筛查
作者: hhf927    时间: 2017-2-21 21:23
考虑急性<!--IIYITAG:8:weiyan-->胃炎<!--IIYITAG:/8:weiyan-->，护胃，补充水电解质治疗
作者: 燕燕子    时间: 2017-2-21 21:53
患者2周前有<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->病史，目前脉搏：147次/分，呼吸：24次/分，血压：90/55mmhg。面色苍白，口唇苍白,心律：147次/分；首先考虑重度的<!--IIYITAG:8:xinjiyan-->心肌炎<!--IIYITAG:/8:xinjiyan-->，不排除重度<!--IIYITAG:8:pinxue-->贫血<!--IIYITAG:/8:pinxue-->，建议立即给予吸氧、心电监护，行心电图、心肌酶、血常规、肝肾功能检查，必要时可给予心脏彩超，头颅CT，最后在考虑急性<!--IIYITAG:8:weiyan-->胃炎<!--IIYITAG:/8:weiyan-->。如有高手，请赐教！
作者: ga132ch    时间: 2017-2-21 22:38
本例学生，两周前有<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->史，现<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->、呕吐。头部昏昏沉沉感。<!--IIYITAG:8:tijian-->体检<!--IIYITAG:/8:tijian-->：面色苍白，口唇苍白。从症状看，结合为学生，还要做心肌酶、心电图、血常规检查，X光的颈椎正侧张口位片，追问有头部有否被球砸伤，头部撞墙等外伤史。考虑是C1/C2颈椎错位引起。从上述症状体征来看，符合脑缺血缺氧表面。还要行颈椎的触诊检查。
作者: 塞外青云    时间: 2017-2-22 00:15
本帖最后由 塞外青云 于 2017-2-22 01:10 编辑

看看不说话
作者: 一米乾坤    时间: 2017-2-22 07:54
学习了，谢谢！！
作者: 黄宏飞飞    时间: 2017-2-22 12:38

患者2周前有<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->病史，目前脉搏：147次/分，呼吸：24次/分，血压：90/55mmhg。面色苍白，口唇苍白,心律：147次/分；首先考虑，病毒<!--IIYITAG:8:xinjiyan-->心肌炎<!--IIYITAG:/8:xinjiyan-->，<!--IIYITAG:8:bingduxingxinjiyan-->病毒性心肌炎<!--IIYITAG:/8:bingduxingxinjiyan-->多在感冒后1到3周后发病，且面色苍白，口唇苍白，头部昏昏沉沉感，为突发快速性<!--IIYITAG:8:xinlvbuqi-->心律失常<!--IIYITAG:/8:xinlvbuqi-->所致。<!--IIYITAG:8:pinxue-->贫血<!--IIYITAG:/8:pinxue-->多为慢性过程，缓慢加重，平时多有<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->乏力症状，不会在三小时内症状突然严重出现，故不是患者症状主因，暂不考虑。结合患者年龄还需与<!--IIYITAG:8:fengshibing-->风湿<!--IIYITAG:/8:fengshibing-->性心肌炎，<!--IIYITAG:8:xiantianxingxinzangbing-->先心病<!--IIYITAG:/8:xiantianxingxinzangbing-->等相鉴别。急性失血可致心律增快，但无相关失血症状及原发脏器体征，可能性小。立即给予吸氧、心电监护，行心电图、心肌酶、血常规、肝肾功能检查，必要时可给予心脏彩超。
作者: louis2592    时间: 2017-2-22 16:06
首先考虑有无病毒性<!--IIYITAG:8:naoyan-->脑炎<!--IIYITAG:/8:naoyan-->，极端些追问月经史，排除早孕反应
作者: 杏林普度    时间: 2017-2-22 16:41
  少女，学生，急性发病。2周前<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->病史，此次发病<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->（无旋转）、呕吐为主，呕吐物为胃内容物，面色苍白，脉搏：147次/分，呼吸：24次/分，血压：90/55mmhg。余体格检查未见明显异常。
1.病毒性<!--IIYITAG:8:xinjiyan-->心肌炎<!--IIYITAG:/8:xinjiyan-->（待排）2.食物中毒（待排）（这个通过进一步询问病史排除）3.生理性<!--IIYITAG:8:pinxue-->贫血<!--IIYITAG:/8:pinxue-->（这个通过进一步询问病史排除） 4.良性颅内压增高
  吸氧、心电监护，建立静脉通道营养支持（纠正水电解质平衡），完善三大常规，心电图、肝肾功电解质、心肌酶、脑彩超、颅脑CT
作者: 杨有为    时间: 2017-2-22 23:23
基本不考虑美尼尔、脑血管意外
作者: 建平肛肠科    时间: 2017-2-24 16:24

学习了，谢谢！！
作者: 天云无痕    时间: 2017-4-7 07:39
波莱罗 发表于 2017-2-21 11:50
初步诊断：贫血，
进一步检查全血分析，血凝，心肌酶谱，心电图，询问月经是否来潮。贫血是肯定的。

这么肯定<!--IIYITAG:8:pinxue-->贫血<!--IIYITAG:/8:pinxue-->?是根据血压?武断
作者: lxl    时间: 2017-4-9 16:30
此患者主要表现为不明原因心动明显过速，147次的心律引起面色苍白、<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->都很正常，一般慢性<!--IIYITAG:8:pinxue-->贫血<!--IIYITAG:/8:pinxue-->不会引起如此快心律。如为急性失血，这个心律造已造成明显<!--IIYITAG:8:xiuke-->休克<!--IIYITAG:/8:xiuke-->，且病史并未交待患者是否急性发病，头晕时间长短，贫血可能性并不是太大。胃<!--IIYITAG:8:changyan-->肠炎<!--IIYITAG:/8:changyan-->不是非常严重的脱水也不可能造成如此快心律。此病重点是检查心律过速原因，首先是心电图检查，结合上感史，不排除<!--IIYITAG:8:xinjiyan-->心肌炎<!--IIYITAG:/8:xinjiyan-->。颅内压增高会导致心律减慢，血压升高，此例本人认为也暂不考虑，且患者<!--IIYITAG:8:tijian-->体检<!--IIYITAG:/8:tijian-->并无神经系统表现。
作者: roy317    时间: 2018-6-24 23:01
看病史后初步考虑不除外病毒性心肌炎可能，患者2周前有感冒病史，查心肌酶和心电图进一步明确。。2患者心律快且血压偏低，是否有急性出血的可能。。

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此消息发自Android版诊疗助手



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