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标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例 [打印本页]

作者: doc_ychao2008 时间: 2005-3-31 15:41
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
患者男，36岁，5天前车祸致左小腿肿胀、疼痛、畸形伴左下肢功能障碍，急来我院就诊。入院后给予左下肢皮牵引，长夹板固定，给予青霉素、甘露醇、糖皮质激素等药物治疗，现患者精神好、神志清，左小腿肿胀无明显消退，昨日夜间出现骨折部位剧烈疼痛，请大家给个治疗方案。

edited by 月满西楼 on 2005-6-19 at 09:38 PM

作者: 爱医战士 时间: 2005-3-31 16:24
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
虽然胫腓骨骨折经保守治疗，绝大多数患者都可以获得良好的临床愈合效果。但是该例患者为多段粉碎性骨折，牵引保守治疗恐怕影响愈合时间和日后负重........因此建议手术

1.可以在手术前给予跟骨牵引，这样有利于手术的顺利开展。
2.手术的固定方式可以是较便宜的外固定支架或是髓内针、交锁钉、钢板内固定术。
3.术后可以用石膏托固定，尽快功能锻炼。（另外小腿抬高可以有利于笑肿，很简单的道理吧）

作者: eagle 时间: 2005-3-31 23:14
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
1患者年轻，需要良好的功能。
2对于多段闭合性骨折，髓内针最好，但此例患者胫骨远端骨折太近关节，不适合髓内针，如都采用钢板，则软组织损伤太大，不愈合率增加，故建议；远端骨折采用解剖钢板，近段的骨折采用闭合复位或有限切开、外固定支架固定。
3这样的病人恐怕皮牵引不好，可能造成皮肤损伤，建议骨牵引。
4注意骨筋膜室综合征。
仅供参考。

[ Last edited by eagle on 2005-3-31 at 11:15 PM ]

作者: 吴医生 时间: 2005-4-1 19:20
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
本人认为上三分之一两处骨折使用外固定架，下端骨折采用钢板固定。

作者: 邵荣国 时间: 2005-4-1 20:22
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
本人意见；多段骨折一般采用髓内针固定，本例也不例外。交锁针显然下段不够长，钢板血运破坏过多。因此，我主张髓内针固定，下端用螺钉钻穿骨皮质直抵髓内针上以防旋转。实验证明可以收到较优良的效果。

作者: 孺子牛牛 时间: 2005-4-1 22:28
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
本人以为首先还是先进行牵引骨牵引效果好不影响皮肤血运建议手术在牵引一周后进行,防止筋膜室高压. 至于手术我支持上面邵的帖子

作者: hcg8893 时间: 2005-4-2 21:13
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
我的意见跟楼上牛大哥差不多~先改骨牵引~注意筋膜室中合征~牵引一周后~再作处理~胫腓骨折我偏爱手法闭合复位夹板固定治疗~手术生长太慢

作者: fanzeyi 时间: 2005-4-3 12:21
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
本人认为:1、胫骨多处粉碎性骨折骨筋膜室综合征的预防首先应该足够重视，但是伤后第5天，骨筋膜室综合征发生的可能性相对低一些；2、对于多处粉碎性骨折实行骨牵引是必要的，既可复位固定，又可为手术带来方便；3、从临床经历来讲，本人的处理方式是手术治疗，保守治疗效果对于本例是不可靠的；4、手术时间安排：常规是伤后1-2周，肿胀完全消退，皮肤条件好了，可安排手术。5、对于手术的内固定器材，各位老师们也分析的很到位，受益匪浅！！！

作者: yuyingche 时间: 2005-4-3 14:38
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
我同意吴医生的看法
不知道大街是什么!意思
还有别的什么办法了
我也是地一次看到着中情况
暂时临床上哈没有实践！！

作者: peterps 时间: 2005-6-18 23:06
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
我的意见跟楼上老师差不多~先改骨牵引~注意筋膜室中合征~牵引一周后~再作处理，建议采用单边超关节外固定架，三月后去除超关节，有利于远端骨折愈合，血运破坏少

作者: 月满西楼 时间: 2005-6-19 16:15
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
关于病例讨论,我想谈谈格式问题.整齐划一的格式既有利于引导我们的思考方向，更有利于战友们观看阅读帖子。我举个例子，大家如果认为有更好的格式，也可以发上来。

诊断：左胫骨多段骨折、左腓骨多段骨折；

阅片：左胫腓骨侧位X-RAY提示：胫骨多段骨折，远端向前移位，由于下段未提供正位，上段影像表现未提供，所以无法准确判断上下胫腓关节情况及胫骨旋转及内外成角情况。踝关节面前窄后宽，平整度可，胫距关节及跟、距、舟三关节位置可，未见明显脱位及骨折表现。腓骨多段骨折。

治疗：1、对该患者的治疗首先应从整体概念上考虑，入院后可急诊行跟骨牵引，重点考虑小腿骨筋膜室高压综合征的预防和治疗。根据体检确定剧痛的部位，前方？外侧？后侧？以确定具体的筋膜室高压综合征的发生部位，可给予大剂量脱水药物配合GC进行治疗，必要时应及时切开减压，以防肿胀部位以下组织坏死的发生。2、待肿胀消退、病情稳定后，可考虑下一步治疗。第一种方法：跟骨牵引后手法复位，U形石膏外固定，照片如位置可，也可行保守治疗，但对于小腿该选择绝对不是首选的，尤其是成人胫骨的内外翻成角，对踝关节面的影响非常大，所以胫骨的旋转及内外翻畸形的纠正、术后胫骨的位线要求都很高；第二种方法就是手术治疗，楼上战友都谈到了，上段骨折用接骨板类，下段应用单侧外固定架或者上下双加压钢板固定都是可取的，由于最下端骨折过于靠近踝关节，髓内钉不合适，中下1/3骨折加压钢板固定影响骨膜血运、容易发生钢板外露、骨折端延迟愈合或不愈合等因素都可以考虑进内，综合考虑，最后作出固定器材的选择。如限期手术，新鲜骨折则无需植骨，多段骨折一期完成固定，腓骨可不做处理。

作者: 护花使者 时间: 2005-6-28 11:15
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
谈到消肿,我想起了,患者术后
1.抬高患肢功能恢复
2.局部湿扶硫酸镁
3.甘露醇+地米10毫克静点日2次, 用3天
4.24小时内冷扶,24小时后,热扶
防骨筋膜综合征术后引流要充分

作者: zi_xiao 时间: 2005-6-28 17:27
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
从患者侧位片上看该骨折骨折线可知此骨折基本上为横型骨折，手法整复资产
效果对位良好，且可防止手术上骨膜剥离引起不愈合率提高的发生，手术时注意矫正旋转畸形，用长型小夹板固定（坚决拒绝石膏固定，因为石膏固定一是加大的骨筋膜综合征的发生率，再者肿消时引起骨位对位从新移位），小夹板因定时注意在胫骨前外侧加垫。

作者: xye118 时间: 2005-6-28 17:45
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
我的建议手术内固定！最主要的是需要植骨！

作者: 护花使者 时间: 2005-7-1 17:41
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
还有没有更好地拉,比如平台骨折

作者: 悬壶济神 时间: 2005-7-1 18:13
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
手法复位,,行跟骨牵引,,好....

作者: 休曼 时间: 2005-7-1 22:48
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
虽然刚刚入门但我还是认为保守治疗对于年轻人且又是这么严重的骨折还是尽快采取手术治疗为好，至于手术方式么似乎各位说的都有道理，但术后的功能锻炼更重要。

作者: 5530782 时间: 2005-7-2 13:36
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
敬阅楼上各位同行的意见,深感到如日后多些类似的讨论是最好的.我的意见是:胫骨切开复位上外固定支架,术后加网状石膏,腓骨暂时不处理.术后可加用脱水药.

作者: fanzeyi 时间: 2005-7-7 21:23
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
这个病案讨论到现在已经有3个月了，大家踊跃发言，各舒己见，可以说是很经典的病案讨论了。

现在回过头来再看时，又有一点想法，还请各位老师们指正

我现在的观点还是支持手术，理由如下：
1、胫腓骨多段骨折，骨折愈合时间延长。虽然手术会加重破坏骨折处血运，但手术后良好的复位及牢靠的内固定还是有利于骨折愈合的。
2、从片中见骨折对位对线欠佳，如果采用保守治疗，在行石膏或其他矫形支具外固定过程中，因搬动、**改变，随时有可能造成骨折错位，在不得已的情况下还是要转为手术治疗。延长了治疗时间和增加了治疗费用等。
3、手术后良好的复位及牢靠的内固定，病人可早期进行患肢功能恢复锻炼，有利于骨折愈合，预防骨折后期并发症出现。
4、从平常学习过程中认识到：下肢骨折（尤其是胫骨骨折）均要求解剖复位，否则改变下肢负重力线，易造成下肢诸关节创伤性关节炎，远期出现下肢关节疼痛。另下肢诸关节面的严重破坏还会影响到脊椎的稳定性。

作者: 天才 时间: 2005-7-9 11:52
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
各位说了几个月
其实问题很简单
如果病人当时穿了髓内钉
我想现在已经可以正常行走了
其实最简单的，就是最有效的！
一根钉子，解决问题
患者高兴
我们也高兴！
希望斑竹可以不必要再把这个帖子置顶了
病人好都好了
我们还讨论，有什么意义呢？

作者: mimiclub 时间: 2005-8-9 01:07
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
我也建议手术内固定。

作者: yjy 时间: 2005-8-25 15:24
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
建议斑竹在大家讨论的时候能将随诊情况介绍一二

作者: feizg 时间: 2005-8-30 00:36
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
疼痛原因：
1、夹板固定的松紧度，是否过紧。
2、牵引的重量是否够。
3、肿胀不消失，不能排除骨筋膜室综合征
而且，病人入院后只给予甘露醇和激素对于这么重的骨折消肿好像不够，病人应及时手术治疗比较确切，手术可采取外固定支架或髓内针，这两种方法楼上已详细描述了。

作者: 悬壶济神 时间: 2005-9-3 20:22
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
手法治疗.在乡镇还是好多,恢复还要快些,

作者: 吴医生 时间: 2005-9-3 21:33
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例

Originally posted by 悬壶济神 at 2005-9-3 20:22:
手法治疗.在乡镇还是好多,恢复还要快些,

对不起，我没有故意这么做。以后改进，希望多提建议，共同进步。

作者: 三恨 时间: 2005-9-5 18:48
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
建议：1、患者下段骨折不愈合可能性大，先进行跟骨牵引，肿胀消减后复查正侧位片，如果下段骨折无明显移位，可行中、上段骨折钢板内固定加小腿u型石膏托外固定。
2、外支架多层面固定，但须有c臂。

作者: 日月同晖 时间: 2005-10-6 22:52
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
可以用外固定架,带多枚针,一个架子足够,小切口,微创技术,有些可以闭合穿针,根据我的经验,功能恢复没问题

作者: jellydong 时间: 2005-10-23 19:10
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
胫腓骨多段骨折，血运本身破坏较大，故切开复位，上钢板骨折不愈合发生率较高，而使用外固定架，对此例病人来讲，说起来容易，但是真正让你主刀，你可能在手术台上有种欲哭无泪的感觉。所以对此例病人做手术一定要慎之又慎。我们以前曾碰到此类病人一例，但是开放性骨折，当时上的外固定架，半年后骨折不愈合，最后换髓内针，加植骨。对此例病人来讲，最终恐怕还要回到髓内针上。在有牵引床的手术台上，可首先用长管型钢板复位腓骨骨折，对胫骨骨折应尽可能不做切口，以免发生骨折不愈合。对于远端骨折，术后可给行石膏固定。当然这也是没有办法的办法！个人拙见。这位仁兄，希望能将你术后结果上传。

作者: 最后一个男人 时间: 2005-10-23 19:40
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
当然牵引是首先的~~~等肿胀有所减退就应该考虑手术治疗，至于固定方法髓内钉和外固定支架都可以。虽然手术估计有难度，但是还是要做，同意上楼朋友说的，至于前面几位朋友说髓内钉不能做，我不同意~~事实是可以做的

作者: 日月 时间: 2005-11-4 20:46
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
胫骨用外固定架,尽可能闭合穿钉,或小切口,保护血运是最重要的,维持好的力线即可

作者: 方与圆 时间: 2005-11-13 14:15
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
手法复位，小夹板固定，用于这位患者，是错误的。骨牵引是必须的，早期不要抬高，以避免骨筋膜室综合症，手术是必要的，可用利斯钢板固定。

作者: wh213816 时间: 2005-12-20 10:32
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
大家分析的很好,我受益很多

作者: 侦察医学 时间: 2005-12-20 12:59
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
个人认为采用髓内针固定，这种骨折骨不连的几率很大哦，并发症也多，应注意观察和预防

作者: qiuyangyi 时间: 2005-12-21 10:47
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
我建议用加长外支架固定,手术创伤小,费用低,利于骨折愈合,可早期功能锻炼

作者: jiliang1110 时间: 2005-12-24 16:59
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
现在出现的问题主要先解决肢体肿胀可能并发骨筋膜室综合征的可能应注意观察有无被动牵拉痛肢端端血循等

作者: 白衣部落 时间: 2006-1-14 21:17
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
个人认为：
一患者入院后先行跟骨牵引至关重要，如此可以避免术中复位困难，肯定要牵引一周后手术，此骨折如此严重，创伤之大，软组织损伤很严重，待消肿后手术比较安全，前24小时冷敷，24小时后改为热敷，给脱水消肿药静点，尽快消肿。
二至于手术方案：我认为铰锁髓内钉比较好，次选外固定支架，因为这两种固定方式对骨质血运损伤较轻，不管是髓内钉还是外固定机架固定都要一期植骨，这样才能尽量避免术后的骨延迟愈合及不愈合。
三术后的功能锻炼也是不容忽视的，早期适当的功能锻炼，可望远期有一个良好的功能恢复。

作者: 独行客 时间: 2006-1-14 22:45
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
病历分析：此病例很有代表性，患者车祸致伤左小腿肿痛，畸形，功能障碍5天入院；左胫腓骨侧位片：左胫腓骨多段骨折移位；入院后予抗炎、脱水、皮牵引＋长夹板固定；次日出现左小腿剧痛。
诊断意见：左胫腓骨多段骨折
治疗意见：胫骨交锁髓内钉内固定
问题解答：这病例用冰糖葫芦来形容最合适，故采用胫骨交锁髓内钉内固定应该是最佳方案，现在第三代交锁钉可以从三个方向锁钉，而且远端很靠近远端，可以保证锁钉不通过远端骨折线，尽量采用闭合打，可以减少骨折部血运进一步受损，中间骨折段可能会发生旋转，须有限切开复位，不要剥离骨膜，钢板固定需要剥离范围太宽，影响骨折愈合，外固定支架也难使骨折达到稳定；腓骨为中段骨折，对踝关节影响不大，可以不理。楼主在患者入院后予皮牵引，又予长夹板固定，应该是个失误，本来已经很肿，再用夹板固定，内外夹击，将会肿上加肿，骨筋膜间室综合征在所难免，皮肤张力本来很大，皮牵引后将会出现张力性水泡，给治疗增加难度。

作者: 天使之牙 时间: 2006-1-15 11:32
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
这个患者现在怎么样了

作者: 侦察医学 时间: 2006-1-15 16:36
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
请问该患者现在的恢复情况怎么样啊？
他到底采用了什么手术方式啊？
能否通告一下，让大家也了解和学习一下，这样的病人处理起来很辣手的，让大家也有经验上的积累
也可以促进共同进步啊，
这也是我们一起努力奋斗的目标啊！1
有空回复？
谢谢！！1

作者: welcometolj 时间: 2006-4-26 17:19
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
，一是外支架固定，另一种是用AO支持钢板。在术中为了达到对位对线，大都采用完全剥离碎骨复位。骨折固定满意。特别是支持钢板，剥离范围更广。术后均未采用外固定，让患者功能锻炼。术后3天加用扩血循环药物

作者: 有缘人123 时间: 2006-5-2 21:20
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
应该是直接暴力损伤，软组织条件怎么样？

作者: 裸奔的油条 时间: 2006-5-2 22:11
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
本人同意楼上诸位仁兄的高见，应该注意筋膜室高压综合症，建议手术治疗，采用超长单臂外固定架，远端的骨折可在复位后用克氏针或螺钉简单固定，近端骨折属稳定骨折复位后可不固定。复位后可少许加压。另外腓骨应该做固定，以增加外固定架的稳定性。外固定架既能起到解剖复位内固定的作用，还能做到对骨折血运最大限度的保护。

作者: zhouxin3156 时间: 2006-5-22 19:42
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
多处骨折，要减少并发症，坚强内固定，早期活动，带锁髓内钉表面上是穿糖葫芦似的，其实固定不如钢板，术中剥离一侧骨膜，胫腓骨都要固定

作者: woshiwanghaibo 时间: 2006-5-22 20:41
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
先进行骨牵引, 不影响皮肤血运，上端使用外固定架，下端骨折采用钢板固定。

作者: 小紫苏 时间: 2010-11-30 13:25
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
先学习学习，明日要转骨科了，谢谢

作者: yinjibo 时间: 2010-12-1 10:22
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
我建议先行骨牵引，待肿胀消退，皮肤软组织情况恢复良好（1-2周）考虑手术，腓骨中上段骨折不影响功能可不予处理，胫骨中上段可用交锁髓内钉固定，下段可用胫骨远端解剖板固定。

作者: jackyysn 时间: 2010-12-2 21:15
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
个人认为还是两块锁定钢板比较合适

作者: rine08 时间: 2010-12-9 10:32
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
髓內釘

作者: kinkko 时间: 2010-12-15 16:39
标题: 【病例讨论】左胫腓骨多段骨折一例
多段骨折主要考虑的是局部肿胀，皮肤条件的好坏；骨折血运愈合问题
就侧位片讲，这个位置可以考虑骨牵引复位；对损伤为最小的，6周后可以改不超膝石膏托固定，早期膝关节活动。患者年轻，骨折未累及关节，关节功能的恢复相对容易。
第2方案就是外固定支架，切开复位，对骨膜剥离小，清除骨折断面的软组织和淤血，利于骨折愈合，

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