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标题: 各位老师看看：用小针刀做拇指狭窄性腱鞘炎术后的麻烦事 [打印本页]
作者: 绿化园    时间: 2016-1-6 12:16
标题: 各位老师看看：用小针刀做拇指狭窄性腱鞘炎术后的麻烦事
十多天前，我为一个50岁的女患者做拇指狭窄性<!--IIYITAG:8:jianqiaoyan-->腱鞘炎<!--IIYITAG:/8:jianqiaoyan-->的小针刀微创手术，手术很顺利，但是5个小时后这个拇指出现水泡，我认为包扎太紧造成的 ，用注射器把水吸出，但是当晚颜色变深，水肿加重。所以把水泡剪成引流口，暴露创面。这十多天来，创面用过湿润<!--IIYITAG:8:shaoshang-->烧伤<!--IIYITAG:/8:shaoshang-->膏，高渗盐水等。但是创面每天还在渗出。（后来我分析是术前用2%的利多卡因没有用盐水稀释，还加入了付肾造成的这个后果。）我把几个图发出来，老师们帮我出出主意，下一步怎么治疗。谢谢了！
作者: 绿化园    时间: 2016-1-6 12:31
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作者: 绿化园    时间: 2016-1-6 12:37
第一个图是术后第二天的，第二个图是术后第五天的，下面的图是术后第7天的情况。
作者: hxq351232    时间: 2016-1-6 12:55
回复 3# 绿化园

手指和**麻醉时是禁用付肾的  考虑缺血引起 暴露疗法是不是好一些
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 绿化园    时间: 2016-1-6 13:24
指甲有三分之一的范围变黑色，5天了黑的范围没变化，手指温度偏高，但不<!--IIYITAG:8:fashao-->发烧<!--IIYITAG:/8:fashao-->。我前几天把多处水泡的地方剪成多个减压创口以利于引流，但是现在每日换药都有渗出。
用低右静脉注射有用吗？
创面用**或者硫酸镁湿敷是否有效果？
我非常着急，希望各位老师们帮我想想办法！
作者: 大海2016    时间: 2016-1-6 17:17
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: 绿化园    时间: 2016-1-6 21:44
我说的是已经造成这种情况应该怎么处理好啊。
作者: 汉江小子    时间: 2016-1-6 23:45
副肾可致血管收缩，导致组织坏死，现在要积极预防感染配合热疗，如果感染切口引流，以免肿胀加重疼痛和组织缺血
作者: 三人跑的快    时间: 2016-1-7 11:00
汉江小子 发表于 2016-1-6 23:45
副肾可致血管收缩，导致组织坏死，现在要积极预防感染配合热疗，如果感染切口引流，以免肿胀加重疼痛和组织 ...

副肾可致血管收缩，导致组织坏死，现在要积极预防<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->配合热疗，如果感染切口引流，以免肿胀加重<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->和组织缺血
作者: dnqf    时间: 2016-1-7 12:02
最好请专科会诊！
作者: dnqf    时间: 2016-1-7 12:03
这种情况不是很好！
作者: 寻医学艺    时间: 2016-1-7 16:06
可以用烤灯照射，也可以用活血或改善微循环的药物，也要防止继发<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->，局部可以试一下炉甘石。
作者: 绿化园    时间: 2016-1-7 16:30
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作者: 绿化园    时间: 2016-1-7 16:33
这是今天换药时的照片。大家帮帮看看分析一下，预后能怎么样。现在已经13天了。
作者: 绿化园    时间: 2016-1-7 16:39
非常着急请老师们帮我想想办法，怎么治疗能有好一点的效果，拜托了。
作者: 望楼兴叹    时间: 2016-1-8 10:19
抗生素+活血药+烤灯（20分钟，bid）不要太热，不要时间太长，悬吊患肢，避免受凉，禁止吸烟。多换药，勤观察。
作者: hxq351232    时间: 2016-1-8 19:55
回复 14# 绿化园

情况应该可以  暴露疗法  防止感染 继续换药  两天一次 保持伤口清洁干燥  可以用灯泡烤一下  应防止烫伤
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 重生的希望    时间: 2016-1-8 19:59
提示: 作者被禁止或删除 内容自动屏蔽
作者: wszag1970    时间: 2016-1-8 20:47
没有多大问题了。很快会好。
作者: 绿化园    时间: 2016-1-9 15:50
这是第14天的照片
作者: 绿化园    时间: 2016-1-9 15:54
因为我看创面颜色不好，我就把中间的白色的皮瓣剪掉一点，看见皮瓣下面的组织很新鲜。创面的颜色有可能是碘伏消毒造成的。
作者: 绿化园    时间: 2016-1-9 16:06
我明天就按老师们的意见，给予理疗烤电。用活血药用哪种药好？换药时用浓糖换药，是用50%的高糖还是用蜂蜜？用庆大盐水加**手指浸泡行不行？请老师们继续给予指导意见。谢谢了！
作者: whj2796893348    时间: 2016-1-11 18:01
肾上腺素虽然有延迟麻醉用于四指或趾容易引起的组织坏死，现在只有对症治疗预防感染，让他自己慢慢恢复
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: weijia20    时间: 2016-1-12 13:29
术后13天图片看起来皮肤已经完全坏死，肉芽生长可以，必要时可以再次手术植皮，如果要自己愈合，可能时间会长点咯
作者: 武当山樵    时间: 2016-1-16 06:54
该例患者现在如何？能说一下你的***吗？是一次性的还是反复消毒再用的，如是后者消毒方式啥情况，
作者: 天下无冰    时间: 2016-1-16 14:05
回复 20# 绿化园


创面油纱保护，可以继续用烧伤膏，应用活血化瘀药物，预防感然。应该问题不大
作者: yuzicheng123    时间: 2016-1-16 21:24
是付肾引起的指动脉血管痉挛皮肤缺血坏死，幸不太严重，慢慢换药就能好。
作者: 绿化园    时间: 2016-1-18 21:39
静脉输液先锋必3.0和低分子右旋糖酐500ml，每日烤红外线电，创面每日用碘伏消毒后再用庆大纱条外敷，已经5天了，现在<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->减轻了一点。
作者: 绿化园    时间: 2016-1-18 21:44
今天指甲根部有红肿现象是否有<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->可能吗。患指较其它手指热，但是患者不<!--IIYITAG:8:fashao-->发烧<!--IIYITAG:/8:fashao-->。
作者: 绿化园    时间: 2016-1-18 21:47
各位老师还有什么治疗好的办法，给予指教。
作者: qwhy5357    时间: 2016-5-4 23:43
坏死了，将来感觉功能不行
作者: 云南中医骨科    时间: 2016-5-5 11:14
暴露疗法  抗<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran--> 继续换药   保持伤口清洁干燥
作者: aayy989899    时间: 2016-5-5 12:23
再一次印证了前辈们在书本上面的总结是血的教训换回来的！手指和**禁用肾上腺素。之前有位患者转至我院，行小针刀治疗半月，拇指化脓性肌腱炎。细菌培养是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，唯一敏感药物是万古霉素。虽然最终<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->是控制住了，但拇长屈肌腱彻底玩完，得二期重建屈拇功能。目前部分坏死已成定局，你现在要做的是，1、安抚患者；2改善微循环，监测凝血，二联用药都行，尽量晚会进一步可能的坏死组织，3预防感染，4，进一步坏死了，皮肤缺损面积大，自己整不了植皮或者微小皮瓣，耐心劝至上级医院处置，别耽误了人家，对你更加不利。
作者: 大刀大汉    时间: 2016-7-15 18:38
目前情况怎么样了？？
作者: a13592556677    时间: 2016-7-19 16:10
低分子右旋糖酐，硝苯地平，潘生丁，丹参都有作用吧，十多天多折腾，有惊无险，不喜不贺
作者: 清云淡风清    时间: 2016-7-19 20:03
小针刀做拇指狭窄性<!--IIYITAG:8:jianqiaoyan-->腱鞘炎<!--IIYITAG:/8:jianqiaoyan-->，我们都是腕部正中神经阻滞<!--IIYITAG:8:mazui-->麻醉<!--IIYITAG:/8:mazui-->，不用付肾，病人现在怎么样了？
作者: doctergyc郭    时间: 2016-8-6 19:03
最后结果恢复的如何？多看书学习，教训！
作者: 光哥999    时间: 2016-8-13 17:28
绿化园 发表于 2016-1-6 12:31

你好，我是刚申请的爱爱医，看到你发的这个<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->，关心一下，现在患者恢复的怎么样。
作者: 276950625    时间: 2016-8-19 11:24
创面坏死，干燥只会加重，建议湿润<!--IIYITAG:8:shaoshang-->烧伤<!--IIYITAG:/8:shaoshang-->膏外敷，保证创面湿润，一点拙见。
作者: pzqpzqlyf    时间: 2016-8-20 10:06
做一下VSD，使用改善微循环的药物，防止继发<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->，应该生长起来还是很快的。
作者: xuxiaofeng1972    时间: 2017-3-2 19:32
指端组织已坏死。处理办组 法有二。一：先用银锌霜湿敷，待坏死组织自溶，二：直接清创，清除坏死组织。再作皮瓣修复。
作者: xuxiaofeng1972    时间: 2017-3-2 19:33
指端组织已坏死。处理办组 法有二。一：先用银锌霜湿敷，待坏死组织自溶，二：直接清创，清除坏死组织。再作皮瓣修复。
作者: huierpu    时间: 2017-3-4 15:10
狭窄性腱鞘炎是做狭窄的腱鞘切断术的 不知道您是怎么做的小针刀 最好描述一下。 看看图片觉得不是张力性水泡 可以不用脱水剂 可能是动脉血运障碍导致的｛是不是小针刀分离导致的 应该描述一下小针刀的操作方法｝没感染 不需要预防使用抗生素 皮肤有保护组织液的作用 所以去掉表皮会有渗出 真皮血运还可以 所以使用前列地尔10ug 血塞通使用 红外线照射。美宝外涂
作者: a2717902058    时间: 2017-3-21 00:36
绿化园 发表于 2017-03-21 00:36:29
今天指甲根部有红肿现象是否有<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG ...

感染了。个人认为美宝外涂，保持湿润。

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此消息发自iPhone版诊疗助手
作者: na2hco3    时间: 2017-3-29 04:40
请问各位小针刀手术的危害有哪些？

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此消息发自Android版诊疗助手
作者: qiaoshqofeng    时间: 2017-9-7 16:45
现在怎么样
作者: 李栋    时间: 2017-9-12 16:04
手指和**<!--IIYITAG:8:mazui-->麻醉<!--IIYITAG:/8:mazui-->时是禁用付肾的  考虑缺血引起 ，看楼上的图片，拔甲、清创、植皮。
作者: guxuesheng    时间: 2017-9-14 12:05
关注目前情况，希望楼主能提供下最新消息，谢谢！
作者: 张其zhangqi    时间: 2019-1-27 14:03
手指手术禁用付肾，，

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