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标题: 还能不能保胆。 [打印本页]

作者: 哩哏 时间: 2015-5-21 18:37
标题: 还能不能保胆。
[attach]1898587[/attach][attach]1898588[/attach]患者2009年确诊胆结石，04年诊断胆结石充满，无症状，患者未行治疗，2011年发现血糖升高，因视力模糊入内分泌科，现转入肝胆外科准备手术，请大家看看给点建议。

作者: cjixm 时间: 2015-5-21 21:16
如果要保胆囊。首先，胆必须具备良好的收缩功能，即口服胆囊造影或脂餐后B 超提示阻囊收缩达1/3以上。其次，上腹部不能有开腹手术史、穿孔等急性炎症史。同时，超声下胆囊黏膜光滑，胆囊壁在3至4毫米以内；结石为单个或多个，形态规整；胆囊内透声良好，胆囊长径在 5至8厘之间，囊内不能有分隔。也就是说只有很少一些病例适合保胆取石，但即便如此，仍然有复发可能，只是复发率比以前稍低一些。还没有像腹腔镜胆囊切除这样得到国内外一致公认。中华外科学会胆道外科学组主任委员、[根据相关法规进行屏蔽]总医院董家鸿教授指出：1.目前还无循证医学证据证实保胆好；2 患者有强烈要求可以满足，但需交代复发的可能；3 若患者有切除的高危因素可以考虑；4 胆道外科学组尚无类似指南。

保胆取石是治疗胆囊结石的有益尝试，但对其是否能合理、有效、彻底地解决问题还有很大争议，因为能够发现的结石只是疾病进展过程中的结果之一，而目前对胆囊结石的具体成因尚未彻底明了，只能说胆囊结石的形成与许多因素有关。单纯通过有创的方法取出胆囊结石，其实并没有改变成石相关的所有基础条件，成石的过程没有被阻断、成石的器官及其病理改变依然存在，而患者、家人、甚至有关医务人员对疾病进展可能导致严重后果（如日后胆囊癌变）的警惕性却大大放松！多年以前国内外众多学者就对保胆取石进行过比较系统的观察研究，结论是否定的。现阶段国内有些机构开展的“新式保胆取石”与以往的类似工作似乎并无本质性区别，至少目前还没有看到大宗、长期的随访结果证实其合理性、有效性、彻底性和防止疾病进展的安全性。通过手术切除胆囊绝不是完美的治疗胆囊结石的方法，但一百多年的临床实践已经反复证明，它在今天依然是合理的、有效的、而且在绝大多数情况下是安全的。此外，由于胆囊炎胆囊结石与胆囊癌密切相关，而我本人每周都会接诊到新发的、与胆囊炎胆囊结石相关的胆囊癌病例，所以我个人非常不赞同保胆取石。上面谈到的观点并非危言耸听，只是想提醒患者和家人重视和深思各种潜在的不确定性和危害性。

作者: bai48136258 时间: 2015-5-22 13:41
胆囊切除，不保胆。

作者: 哩哏 时间: 2015-6-9 09:17

bai48136258 发表于 2015-5-22 13:41
胆囊切除，不保胆。

谢谢您，手术已经做完，取胆，我们还是听医生的。

作者: 白衣安琪 时间: 2015-6-9 09:51
保胆手术仍需进一步偱征研究。

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