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标题: 头晕头闷伴双手指麻木20天 [打印本页]
作者: 乐遇    时间: 2015-3-18 18:08
标题: 头晕头闷伴双手指麻木20天
    一般情况：患者女，56岁，农民。
    主诉：<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->头闷伴双手指发凉麻木20天。
    现病史：患者20天前无明显诱因晨起出现头晕头闷，严重时伴恶心未呕吐，头闷主要局限在头顶及枕部，无视物旋转，并自觉双手指发凉，指尖麻木。就诊市医院诊断为“椎动脉供血不足、<!--IIYITAG:8:jingzhuibing-->颈椎病<!--IIYITAG:/8:jingzhuibing-->”，输液治疗两周（具体用药不详）及理疗，头晕稍缓解。因其丈夫曾<!--IIYITAG:8:yaozhuijianpantuchu-->腰间盘突出<!--IIYITAG:/8:yaozhuijianpantuchu-->在我处治疗过，前来求治。
    既往史：否认<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->、<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->病史。
    家族史无特殊。
    体格检查：查体：T36.4 ℃，R18次/分，P 70次/分，BP110/75mmHg。神志清楚，精神可，发育正常，营养良好，体型稍胖，步入病房，查体合作，问答合理。皮肤及黏膜不苍白。双额纹对称，眼球活动自如，无视野缺损，无复视，无眼震。双瞳孔等大正圆，直径约3.0mm，光反射灵敏鼻唇沟对称。伸舌居中。颈软，无抵抗。心肺无异常，心律70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部柔软，无压痛及反跳痛。各腱反射存在，病理征未引出。压颈试验阴性，臂丛牵拉试验阴性，霍夫曼征阴性，闭目难立征阳性，枕大神经出口触摸条索挛缩触痛++，乳突后触痛++，枢椎右侧横突尖触痛++，岗下肌、小圆肌触摸紧张挛缩触痛+++。
    辅助检查：颈椎CT示：颈椎曲度变直 寰椎左前旋转 C34 45 56椎间盘突出。
    诊断：椎管外软组织损伤（枕下肌群、岗下肌、小圆肌损伤）
    处理：颈常规、**松解枕下肌群、枕大神经出口、岗下肌、小圆肌。
    结果：一次治疗后患者症状明显缓解。二诊：头闷头晕消失，手指发凉感消失、稍有麻木。三诊：症状消失。目前治疗五次，还在巩固治疗中，一般一疗程七次。
    分析：患者可能平时因生活习惯问题导致颈肩部软组织静力性损伤而无症状（颈椎曲度变直），在睡姿不良或着凉或其他诱因下诱发软组织挛缩加重，导致临床症状出现，枕下肌群的生理作用是维持颅骨和上段颈椎的对线关系，当双侧肌力不对称时会导致对线结构的异常进而影响椎动脉供血问题出现头晕头闷等后组循环供血不足症状，手指麻木发凉症状原因不清，但是类似的<!--IIYITAG:0:http://bingli.iiyi.com/-->病例<!--IIYITAG:/0:http://bingli.iiyi.com/-->相同办法治疗好多例，可能和项背部软组织挛缩紧张**神经后支有关，或因为软组织挛缩而传导导致。如有老师明白其中之理，不吝赐教。

作者: lms81    时间: 2015-3-18 18:19
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作者: 医海无涯沧海    时间: 2015-3-18 18:40
谢谢学习一下
作者: liuhanyang123    时间: 2015-3-18 19:28
学习了。。。。。。。。。。。。。
作者: 冷丁    时间: 2015-3-18 22:54
见过一例这样的患者，在省里出差，突发<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong-->，双侧枕后、耳上、颞区至太阳穴区。在省院头部CT等检查，未能明确诊断。考虑双侧枕大神经痛，按压局部可**<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，问到既往<!--IIYITAG:8:jingzhuibing-->颈椎病<!--IIYITAG:/8:jingzhuibing-->史。算是诊断明确了。
这样的病人，椎旁肌肉问题的关键在颈椎，处理的根本也在于此，故局部处理的同时，需注重颈椎方向的治疗，方为治本之策。
作者: joomn    时间: 2015-3-18 22:59
谢谢楼主分享经验。
作者: joomn    时间: 2015-3-18 22:59
谢谢楼主分享经验。
作者: ou1977    时间: 2015-3-18 23:39
交感神经.....
作者: chendelugaojian    时间: 2015-3-19 08:15
谢谢楼主分享经验。
作者: 乐遇    时间: 2015-3-19 09:20
冷丁 发表于 2015-3-18 22:54
见过一例这样的患者，在省里出差，突发头痛，双侧枕后、耳上、颞区至太阳穴区。在省院头部CT等检查，未能明 ...
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在斜方肌下方还有头半棘肌，这些软组织的挛缩都可以造成枕大神经的卡压，如果是这里卡压导致的症状直接松解会有离感觉有的效果，但是要获得远期疗效，必须找见导致他们挛缩的原因，一般常见于生活中不良姿势导致的慢性静力性损伤，所以纠正患者生活不良习惯很重要。
作者: 乐遇    时间: 2015-3-19 09:23
ou1977 发表于 2015-3-18 23:39
交感神经.....

谢谢，一语中的。有可能是交感神经的兴奋，我们做脊柱常规的目的之一就有调节植物神经的张力平衡。因为交感神经的兴奋导致末梢动脉痉挛而出现发凉和麻木感觉。
作者: 和蔼的张艺严    时间: 2015-3-19 10:14
谢谢楼主分享经验。县基层医院类似病人太多了，CT，颈椎x线都做了诊断都下不准。这次真是受益匪浅呀！
作者: 谢高潮    时间: 2015-3-30 15:30
谢谢楼主分享，学习了
作者: kini2013    时间: 2015-3-30 16:17
很好很强大 谢谢
作者: hnzyxy    时间: 2015-4-3 19:15
想问问老师，多长时间治疗一次？
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: emptyht    时间: 2015-5-26 22:38
请教，颈常规指的是什么？谢谢
作者: panzhichun    时间: 2017-3-31 11:00
谢谢楼主，临床上之类患者，都是痛点针松解，效果很好。



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