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标题: 拔牙前的问诊够详细吗？ [打印本页]
作者: 依秀儿    时间: 2014-12-26 22:03
标题: 拔牙前的问诊够详细吗？
本帖最后由 依秀儿 于 2014-12-27 09:34 编辑

拔牙存在风险，这是众所周知的，以至于好多医生都不愿意拔牙。拔牙的适应症和禁忌症大家也都知道，在此就不再赘述。拔牙前的问诊极为重要，工作中大家都是如何问诊的？都是询问那些方面，做的是否详细？

作者: 依秀儿    时间: 2014-12-26 22:22
2014即将过去，2015即将到来，预祝大家2015万事顺利！
在此跟帖参与谈论，均可获得5个爱医币，欢迎大家积极参与。
作者: BMR老大    时间: 2014-12-26 22:53
都懒得<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->了  ，主要费用提不上去。
作者: 依秀儿    时间: 2014-12-26 22:57
BMR老大 发表于 2014-12-26 22:53
都懒得拔牙了  ，主要费用提不上去。

要是都不拔牙这也是不现实的。如果要是拔牙，你如何做？参与讨论，奖励爱医币。
作者: 沧海一粟19    时间: 2014-12-26 23:18
不到万不得已最好不拔。
作者: wp9810    时间: 2014-12-27 09:03
我觉得<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->前首先医生应该问自己以下几个问题∶首先是为什么拔牙；第二是该不该拔这个牙，病人可能不了解牙病的治疗，所以有些病人牙疼得无法忍受了就想到了拔牙。确定拔牙后还要明白拔哪颗牙，能不能拔，这一步就是了解患者的系统疾病史有无拔牙禁忌症，最后确定拔哪颗牙后还应详细了解该牙的情况最好有影像学资料，这样才能在拔牙前对拔牙方案也就是怎么拔做以心中有数。我想做到以上几点，拔牙风险应该能大大降低。
作者: aaa601223522    时间: 2014-12-27 11:44
对于拔牙，我们要确信这个牙齿是不是必须拔除，我有没有能力拔除这个牙，首先要对自己有一个认识，以免拔不下来造成尴尬局面。然后就是患者的身体状况，禁忌症一定要问，最好签拔牙须知，超过60岁的一定查血压，心电图
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此消息发自iPhone版诊疗助手
作者: js120sn    时间: 2014-12-27 14:41
应该严格掌握禁忌症及注意事项！现在从医太累了
作者: xwg1234567890    时间: 2014-12-27 19:32
现在从医是物质攀比太累，真正做学问没有喊累的
作者: BMR老大    时间: 2014-12-28 15:57
xwg1234567890 发表于 2014-12-27 19:32
现在从医是物质攀比太累，真正做学问没有喊累的

老兄应该是做学问的
作者: 9630    时间: 2014-12-28 17:56
拔牙后问题多，尽量少拔，风险大，内科治疗较稳妥
作者: 喜庆    时间: 2014-12-28 23:11
我都怕麻烦！能不拔尽量不拔。1.首先都在上午拔，下午一律免谈 出血不止晚上不好办。2.先量血压，问身体状况，心脑血管疾病，吃过什么药。以前拔过么。家在哪住，几个孩子谁和你来的。有什么爱好，出去锻炼么？最近是不是很少<!--IIYITAG:8:ganmao-->感冒<!--IIYITAG:/8:ganmao-->？。。。。。。各种套话来证明他身体状况。和他家人的情况和性格是否有文化道德修养。
3.拔完牙之后，送些小东西，人都有占便宜的心理，再疼也会不疼的。想说不好听的话，先被封嘴了。。。。这就是“太极”    呵呵庸人俗言
作者: 依秀儿    时间: 2014-12-29 07:45
喜庆说的很详细。拔牙之前和别人像聊家常一样，了解病人的身体状况，这样患者也不会太紧张。
作者: foreverli    时间: 2014-12-29 08:43
主要是 了解患者的系统疾病史有无<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->禁忌症，还应详细了解该牙的情况。其实  ，临床拔牙患者老年人 居多，一定要 详细询问病史，如果近期有心<!--IIYITAG:8:naoxueguanbing-->脑血管病<!--IIYITAG:/8:naoxueguanbing-->史的 ，急性<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->期的都不要贸然动手，或者很 容易出事。死髓牙齿，<!--IIYITAG:8:zushengchi-->阻生齿<!--IIYITAG:/8:zushengchi-->，拔牙也要认真分析对待。总之，掌握好拔牙适应症，并发症，还要有突发事情的 预案。
作者: BMR老大    时间: 2014-12-29 13:38
喜庆 发表于 2014-12-28 23:11
我都怕麻烦！能不拔尽量不拔。1.首先都在上午拔，下午一律免谈 出血不止晚上不好办。2.先量血压，问身体状 ...

确实用心了，学习！
作者: BMR老大    时间: 2014-12-29 13:42
依秀儿 发表于 2014-12-29 07:45
喜庆说的很详细。拔牙之前和别人像聊家常一样，了解病人的身体状况，这样患者也不会太紧张。

话说问诊是门很深的学问！
作者: lcdaq    时间: 2014-12-29 15:35
本帖最后由 lcdaq 于 2014-12-29 15:47 编辑

且不说愿不愿意给人家<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->，单说其中的辛苦就要命了。患者来了，一说就是要拔牙，就要先问问为什么要拔除，然后看看牙体的具体情况，再向患者仔细解释需要拔除或者保留，说明其中的原因。如果要拔除，先问其身体状况，年龄、血压、心脏、神经、以前病情状态、血糖、女性月经情况、工作状态等等，拔牙后的注意事项还要说明。残根、残冠特别是<!--IIYITAG:8:zushengchi-->阻生齿<!--IIYITAG:/8:zushengchi-->和骨粘连的更是难玩，术后出血的半夜还要起床处理。医生难牙医更难啊
作者: 依秀儿    时间: 2014-12-30 22:48
问诊要方方面面都要想到，不能嫌麻烦。欢迎大家积极讨论。
作者: 万英    时间: 2014-12-30 23:22
主要是 了解患者的系统疾病史有无<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->禁忌症，还应详细了解该牙的情况。一定要 详细询问病史，如果近期有心<!--IIYITAG:8:naoxueguanbing-->脑血管病<!--IIYITAG:/8:naoxueguanbing-->史的 ，急性<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->期的都不要贸然动手，或者很 容易出事。死髓牙齿，<!--IIYITAG:8:zushengchi-->阻生齿<!--IIYITAG:/8:zushengchi-->，拔牙也要认真分析对待。总之，掌握好拔牙适应症，并发症，还要有突发事情的 预案。
作者: 记忆的承诺1977    时间: 2014-12-31 21:48
<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->病史、<!--IIYITAG:8:guanxinbing-->冠心病<!--IIYITAG:/8:guanxinbing-->病史、凝血如何，有无急性<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->，大概就这些
作者: 红豆HD红豆    时间: 2015-1-1 13:56
来 向老师学习的   问诊方方面面都要想到适应症，并发症等
作者: 冰点冬天009    时间: 2015-1-1 14:17
     上班7年了，拔的最多的就是智齿和乳牙。<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->适应症和禁忌症相信大家都很清楚不必多说，我就想说一点，随着生活水平的提高，喝多疾病的患病率也在上升。例如：肾病综合征，1型<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->，2型糖尿病......
     我就碰上过一个，34岁的患者，坐下8，近中高位的，难度不大，我把病史都问了个遍，什么<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->，<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->，糖尿病==（这些几乎成为习惯了，不管年龄大小，我都会问），患者否认上述病史，我也觉得没什么问题了，准备好器械，就在准备打麻药的时候，患者说了一句，大夫，我透析呢，没事吧？真是捏了一把冷汗，我说：哥，这个还真不行！34岁的壮小伙，看着比我还健康呢！这个要是拔了，忒定出事。。。
     拔牙风险大，出手需谨慎啊！！！
作者: ylbgold    时间: 2015-1-1 22:26
12楼讲的很好，我建议不仅要问本人，还要问家属，不但要正面问，还要旁敲侧击套一下
作者: zhangwei098    时间: 2015-1-2 20:50
首先了解病人为什么要<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->？然后检查决定该牙是否该拔：不该拔则说服病人进行治疗，不同意者请另谋他处（因为病人一句“我什么都不懂”上门找你时你就麻烦了，特别是有影像资料时）；如果要拔，首先问是否填饱肚子了(低血糖发生了，病人会认为你拔坏了)，然后就是禁忌症（如果有则检查），特别是女性：再三确定是否怀孕，有疑问者下次经期后再处理（洞房过后一次没措施说不定就怀孕），接下来就是<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史；接下来就拔牙。老年人需家属陪同呵呵
作者: 三北吴金华    时间: 2015-1-3 15:54
<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->前还是必要的血等查一下，尤其是问病史很重要，服药的，尤其是服用阿司匹林片的出血难以止住。我们这里一个牙科诊所就是疏忽了，出血好久才止住，麻烦打了。
作者: a446335601    时间: 2015-1-3 17:58
。确定<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->后还要明白拔哪颗牙，能不能拔，这一步就是了解患者的系统疾病史有无拔牙禁忌症，最后确定拔哪颗牙后还应详细了解该牙的情况最好有影像学资料，这样才能在拔牙前对拔牙方案也就是怎么拔做以心中有数。
作者: guf    时间: 2015-1-3 18:48
<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya--> <!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing--> 心脑血血管 病这方面是必须问的  还有有没有服抗凝药这个也要注意 以免不好凝血
作者: guohao8112    时间: 2015-1-4 11:48
表示一般情况下只问：1有无<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->（平时高于160就不拔，哪怕吃药控制在140也不拔）2有无<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->（哪怕是心律不齐都不拔）3有无<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->（只要平时7以上就不拔）4年龄（高于65就不拔）5看自己心情（心情好以上作废，心情不好没病也不拔）。。。至于传染病<!--IIYITAG:8:jiakang-->甲亢<!--IIYITAG:/8:jiakang-->之类的一般都不问（甲亢可以看出来）。。<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->这活，难度大，累死，心又不黑，不舍得高收费。。我们这市医院拔个智齿（不管难度）全部住院，收费平均在四千大洋。。。
作者: 依秀儿    时间: 2015-1-5 13:24
我们的详细问诊，就是为了了解患者的身体状况，这是对患者负责，也是对我们自己负责，不能嫌麻烦。
作者: 牙医66    时间: 2015-1-9 15:06
十分钟前接诊一个八十岁左右老太太，想拔下颌仅存的112三个牙（均两度松动）。问诊得知无<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->、<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->，从未住过院，也不<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->。。。正准备抽麻药时，随口问了句：有什么药<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->的吗？？　　老人说：一辈子了，对青霉素过敏！　　　　赶紧停止拿麻药，很客气地把老人家请走了
作者: liufei123123    时间: 2015-1-9 19:20
学习一下，看看大家有什么问的
作者: daiwer    时间: 2015-1-11 14:00
1.感觉牙齿怎么不好，多长时间
2.若主动要求<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->，那是基于什么考虑拔牙
3.之前是否看过医生
4.血压、血糖、心脏
5.有无服用抗凝血类药物
6.拔牙后缺失牙的处理
作者: fzyydz    时间: 2015-1-12 10:59
我的牙就是小时候在不正规的地方拔得，现在都不长了，后悔死了
作者: 李耐姝    时间: 2015-1-12 19:04
应该严格掌握禁忌症及注意事项
作者: lizj    时间: 2015-1-12 19:31
心电图一定要做
作者: 弹指    时间: 2015-1-15 21:42
wp9810 发表于 2014-12-27 09:03
我觉得拔牙前首先医生应该问自己以下几个问题∶首先是为什么拔牙；第二是该不该拔这个牙，病人可能不了解牙 ...

在签上知情同意书就完美了
作者: hvb9527    时间: 2015-1-19 21:08
付出不一定有回报
努力总会有所收获
作者: 璐璐lulu    时间: 2015-1-21 14:43
现在<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->越来越贵了，也有好多医院把口腔科纳入了医保范围，如果询问病人的话，首先问为什么拔牙，再做相关牙齿射片，询问患者既往病史，是否有<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->，<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->，查看血象是否<!--IIYITAG:8:ganran-->感染<!--IIYITAG:/8:ganran-->等。拔牙后主要是饮食，抗感染方面要注意的。拔牙有风险，所以和病人的交待病情也十分重要，谈话要做好。还可以询问病人医保，费用也是一个问题的。
作者: 邋遢才子    时间: 2015-1-21 21:48
      大家好！<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->的禁忌症书上都讲过的，就不多言了！现在的患者主要都集中在<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->、<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->、<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->上面。1.不少患者跑了其他地方，讲明原因不给拔，等到来你这的时候就聪明了，问起来什么毛病都没有，这种情况一定要注意，不然就要出问题啊~，多多套套他的话，有没有住过院，平时吃什么药，发现问题。要不就让他做心电图、查血糖等，有些人不愿做检查，就露馅了。2.曾经还碰到一老太，血糖15.多，非要拔牙，说是主会保佑她的，啥事没有，摆了好多理由，缠了3小时，坚决回绝，主不保佑咱啊3.还有 有些人因为各种原因吃 阿司匹林等抗凝药物，术后血不好止，这个一定要注意。自己的一点感慨，希望大家互通有无！~
作者: 独行侠miao叔    时间: 2015-1-21 22:42
以现在的医疗环境，任何疾病问诊都尽量详细一些.
作者: alone66    时间: 2015-1-22 15:40
本帖最后由 alone66 于 2015-1-22 15:48 编辑

了解患者为什么要<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->，有无保留的必要。1.做心电图，2.查血常规，3.年龄超过50岁的测量下血压。4.有<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->病史的空腹血糖控制在6左右。5.老年人麻药中不加肾上腺素。阻滞<!--IIYITAG:8:mazui-->麻醉<!--IIYITAG:/8:mazui-->注意回抽 6.智齿要有详细的影像学检查 7.有无药物及其他<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史  8.有无长期服用阿司匹林药物，有无放<!--IIYITAG:8:hualiao-->化疗<!--IIYITAG:/8:hualiao-->病史  拔牙过程中操作务必轻柔，做到微创拔牙。尽量不使用锤子敲击，多用高速机头车针打磨
作者: qsinap    时间: 2015-1-22 23:14
最近对<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->术比较着迷，但是现在变得越来越谨慎！术者本身要对患者有一个基本评估！充分考虑手术风险，这里我们医师有时会忽略两个问题：1，患者对麻药的<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->反应；2，患者服用药物史。希望大家不要在这些阴沟翻船！
作者: 晋别用鼠标    时间: 2015-1-24 09:06
不知道其他的牙怎么拔的！我拔那个智齿！就是用牙科工具！打了利多卡因！很顺利的拔下了！觉得还是技巧问题！并且我是在我同学的牙科门诊里我自己动手给我媳妇拔的哈哈！没有那些禁忌啊！
作者: 晋别用鼠标    时间: 2015-1-24 09:11
感觉中医不错！观察舌象！号脉！心律！等都能得到结论！还有发现最近几年老人<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->！<!--IIYITAG:8:naochuxue-->脑出血<!--IIYITAG:/8:naochuxue-->的病史越来越多！还是多注意比较好！现在医患关系真的好差！配到难缠的人！真是麻烦的很！上次在我们诊吃保和丸吃的<!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->恶心的一个老人！我让他在我们诊呆了2个小时！做了一些措施！安抚病人！病人很好！并且没有说什么！后来还继续来看病！
作者: 行者刘    时间: 2015-1-27 23:04
话说问诊是门很深的学问！
作者: 牙医66    时间: 2015-1-29 10:44
牙医66 发表于 2015-1-9 15:06
十分钟前接诊一个八十岁左右老太太，想拔下颌仅存的112三个牙（均两度松动）。问诊得知无高血压、心脏病， ...

但足以引起高度警惕。加之患者看上去体质较差年龄也很大又无人陪同。所以感觉还是让她另请高明比较稳妥。因为不出问题还好，出了问题不是我们能够承受的
作者: W18993650556    时间: 2015-1-29 20:53
作为口腔科医生，<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->肯定是要做的，很多情况就是在医师的仔细问诊下避免的，问诊真的很重要，心血管疾病，血液疾病，<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->，药物<!--IIYITAG:8:guomin-->过敏<!--IIYITAG:/8:guomin-->史，女性患者要问月经史，婚育怀孕等
作者: a3358117    时间: 2015-1-30 19:43
非常好。。。。。。。。。。。。。
作者: 艾弗森球迷    时间: 2015-1-31 00:09
<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya--> 颅内压高不能<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->
作者: kb20020129    时间: 2015-2-1 15:55
主要就是问问为什么要拔了，然后看假如还有保留价值的话，就和患者解释一番，能接受治疗就治疗了。还是要<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->的话就问问过往病史，有无<!--IIYITAG:8:gaoxueya-->高血压<!--IIYITAG:/8:gaoxueya-->病史，<!--IIYITAG:8:xinzangbing-->心脏病<!--IIYITAG:/8:xinzangbing-->，<!--IIYITAG:8:tangniaobing-->糖尿病<!--IIYITAG:/8:tangniaobing-->等，女的看年龄就问是否经期，主要就这些了，收费还是上不去哦，神经阻滞<!--IIYITAG:8:mazui-->麻醉<!--IIYITAG:/8:mazui-->就收了个局部浸润麻醉。
作者: mnlbmzx    时间: 2015-2-3 21:19
值得。。。考虑
作者: zhanxiling    时间: 2015-2-8 14:42
临床上尽量避免<!--IIYITAG:8:baya-->拔牙<!--IIYITAG:/8:baya-->吧，个人觉得牙齿松动度会伴随着牙周情况加强而改善，如果真的是没法做修复了，再考虑拔牙，拔牙之前询问病史，说明拔牙可能会发生的状况，避免医患问题
作者: hainanyi    时间: 2015-2-9 10:26
xwg1234567890 发表于 2014-12-27 19:32
现在从医是物质攀比太累，真正做学问没有喊累的

现在人都是这样，物质攀比，为什么就没有学问上的攀比呢？以前上学的时候都是比功绩的
作者: chun737498    时间: 2018-12-19 10:41
拔牙前首先做心电图、化验血常规、出凝血时问，忌口服抗凝类药

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