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标题: 吃烧烤后脐部疼痛一天 [打印本页]
作者: 寒冰    时间: 2014-4-20 09:55
标题: 吃烧烤后脐部疼痛一天
本帖最后由 寒冰 于 2014-4-22 08:16 编辑

患者男性，40岁。既往健康。

患者于晚间吃烧烤（羊肉串等）、喝酒过多（52度白酒，8两），次日晨起后感觉脐部<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，以脐部左下方1cm稍重，为隐痛，阵发性，按压后可缓解。无发热、<!--IIYITAG:8:toutong-->头痛<!--IIYITAG:/8:toutong--><!--IIYITAG:8:touyun-->头晕<!--IIYITAG:/8:touyun-->，无<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->，无恶心呕吐，无反酸嗳气，无口干口苦，无尿频尿急等症。怀疑吃烧烤原因，未予重视。至下午症状未见减轻而求治。

查体：发育正常，精神尚可，查体合作。心肺无异常。腹软，无明显压痛，无反跳痛。麦氏征阴性。

辅助检查未作。

该患者可疑诊断是什么，需要进行何种检查确诊。

最新治疗过程：第3天早晨，腹痛部位转移到脐上3cm处。查血常规:WBC9.0*10[sup]9[/sup]/l，中性粒细胞72.5%。患者自行服用头孢拉定和替硝唑治疗。下午，腹痛转移至右下腹，同样压痛不明显，但是出现反跳痛，部位在麦氏征按压点为明显，遂考虑是阑尾炎的问题。自行询问患者，之前曾发作过阑尾炎，根据当前症状、体征和既往病史，诊断为阑尾炎。

作者: 刘zhanhao    时间: 2014-4-20 11:13
标题: 吃烧烤后脐部疼痛一天
患者有暴饮暴食，无恶心呕吐史，查体无压痛反跳痛。
1 首先考虑饮食饮酒导致胃肠不适，肠<!--IIYITAG:8:weiyan-->胃炎<!--IIYITAG:/8:weiyan-->，<!--IIYITAG:8:changjingluan-->肠痉挛<!--IIYITAG:/8:changjingluan-->等。
2 要注意<!--IIYITAG:8:yixianyan-->胰腺炎<!--IIYITAG:/8:yixianyan-->、<!--IIYITAG:8:dannangyan-->胆囊炎<!--IIYITAG:/8:dannangyan-->、消化性溃疡可能，需辅助检查排除。
3 可给予抗酸、解痉、保护胃粘膜、禁食、支持、对症等治疗。
作者: 刀锋剑客    时间: 2014-4-20 13:04
标题: 吃烧烤后脐部疼痛一天
还是肠胃炎的可能性大！
作者: 寒冰    时间: 2014-4-20 14:55
标题: 吃烧烤后脐部疼痛一天
刀锋剑客 发表于 2014-4-20 13:04
还是肠胃炎的可能性大！

没有恶心呕吐和<!--IIYITAG:8:fuxie-->腹泻<!--IIYITAG:/8:fuxie-->，肠<!--IIYITAG:8:weiyan-->胃炎<!--IIYITAG:/8:weiyan-->的诊断不好解释。
作者: ZXCVBNM1zxc    时间: 2014-4-20 17:53
标题: 吃烧烤后脐部疼痛一天
我觉得应首先考虑胰腺炎，原因:1.患者有暴饮暴食史，2.腹痛位于脐部疼痛，以脐部左下方1cm稍重，为隐痛，阵发性，应查腹部B超及血.尿淀粉酶，，血常规
作者: yqxll    时间: 2014-4-20 18:24
标题: 吃烧烤后脐部疼痛一天
还是应该考虑<!--IIYITAG:8:miniaoxijieshi-->泌尿系结石<!--IIYITAG:/8:miniaoxijieshi-->,可以B超检查.
作者: jihuaichen    时间: 2014-4-20 19:37
标题: 吃烧烤后脐部疼痛一天
首先考虑消化道痉挛，先查一下X线腹部透视，化验一下血尿便，如果一切正常，可以先通一下便，也许就能缓解。主要考虑粪便**引起。
作者: 周丁勇    时间: 2014-4-20 20:58
标题: 吃烧烤后脐部疼痛一天
回复 7# jihuaichen

以上考虑都有道理、需结合检查、逐一排除
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: ybh317    时间: 2014-4-21 08:07
标题: 吃烧烤后脐部疼痛一天
上面考虑都不错，也可配合中医的方法诊断与治疗
作者: 良医苦口    时间: 2014-4-21 08:20
标题: 吃烧烤后脐部疼痛一天
本帖最后由 良医苦口 于 2014-4-21 16:48 编辑

我的意见是直接给他点番泻叶，是什么问题一试便知。看病不一定非要弄一堆检查吧，药品一样可以帮助我们检查。
作者: qwe126521    时间: 2014-4-21 08:22
标题: 吃烧烤后脐部疼痛一天
回复 10# 良医苦口

能说的在详细点吗谢谢！
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此消息发自Android版诊疗助手
作者: 阿松哥哥    时间: 2014-4-21 18:15
标题: 吃烧烤后脐部疼痛一天
该患者除阵发性脐部隐痛，按压后可缓解外，无其他阳性体征，且较长时间不缓解，是否可考虑：肠道蛔虫症？可服用驱虫药物试试。
作者: 张易120    时间: 2014-4-23 22:36
诊断：慢性<!--IIYITAG:8:lanweiyan-->阑尾炎<!--IIYITAG:/8:lanweiyan-->发作。
诊断依据：患者有<!--IIYITAG:8:manxinglanweiyan-->慢性阑尾炎<!--IIYITAG:/8:manxinglanweiyan-->病史，本次发病有转移性右下腹<!--IIYITAG:8:tengtong-->疼痛<!--IIYITAG:/8:tengtong-->，由脐转移至右下腹，麦氏点反跳痛。推断为不适当饮食**后诱发慢性阑尾炎急性发作。压痛及血常规不明显，可认为患者自服抗生、发言的阑尾位于盲肠后所致，建议进一步罗夫辛试验、腰大肌试验以确诊。
进一步检查：罗夫辛试验、腰大肌试验。
作者: 张易120    时间: 2014-4-24 19:00
张易120 发表于 2014-4-23 22:36
诊断：慢性阑尾炎发作。
诊断依据：患者有慢性阑尾炎病史，本次发病有转移性右下腹痛痛，由脐转移至右下腹 ...

不好意思，少打两字，是慢性<!--IIYITAG:8:lanweiyan-->阑尾炎<!--IIYITAG:/8:lanweiyan-->急性发作

作者: LINXIANGKAI    时间: 2014-4-27 18:46
吃烧烤的时候可能没注意卫生吧，喝酒过多也会对胃肠道有影响的
作者: dustsf    时间: 2014-4-27 20:29
给点解痉药观察一下
作者: 粽子归来    时间: 2014-4-28 23:32
按压可缓解一般排除外科方面疾病，考虑痉挛性痛，胃肠炎可能
作者: 爱情就是这样    时间: 2014-4-29 16:44
初步诊断：慢性<!--IIYITAG:8:lanweiyan-->阑尾炎<!--IIYITAG:/8:lanweiyan-->急性发作
诊断依据：1、有明显的转移性右下<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->，既往有“阑尾炎”发作病史，
               2、查体：右下腹压痛，反跳痛明显，麦氏征：阳性，楼主最好提供结肠充气实验、腰大肌实验、                         闭孔内肌实验、腹肌情况、肝肾区叩痛、墨菲氏征等检查。
                3、辅助检查：查血常规:WBC9.0*109/l，中性粒细胞72.5%，完善右下腹彩超、泌尿系彩超、血生化、粪、尿常规、凝血、<!--IIYITAG:8:yigan-->乙肝<!--IIYITAG:/8:yigan-->六项、HIV、HCV、RPR、心电图、胸部正侧位片、腹部平片，女性注意查尿<!--IIYITAG:8:renshen-->妊娠<!--IIYITAG:/8:renshen-->实验、妇科彩超，排除<!--IIYITAG:8:gongwaiyun-->宫外孕<!--IIYITAG:/8:gongwaiyun-->、黄体破裂等<!--IIYITAG:8:fukebing-->妇科疾病<!--IIYITAG:/8:fukebing-->。
鉴别诊断：1、上消化道穿孔，2、右输尿管结石，3、若女性，异位妊娠，<!--IIYITAG:8:luanchaonangzhong-->卵巢囊肿<!--IIYITAG:/8:luanchaonangzhong-->蒂扭转等
诊疗计划：1、按外科一级护理，禁食，2、完善术前检查，手术治疗。
作者: 寒冰    时间: 2014-4-29 19:51
爱情就是这样 发表于 2014-4-29 16:44
初步诊断：慢性阑尾炎急性发作
诊断依据：1、有明显的转移性右下腹痛，既往有“阑尾炎”发作病史，
      ...

经口服阿莫西林克拉维酸、左氧氟沙星、替硝唑，现在已经无<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->，也无其他不适。暂不考虑手术。
作者: 爱情就是这样    时间: 2014-4-30 12:44
寒冰 发表于 2014-4-29 19:51
经口服阿莫西林克拉维酸、左氧氟沙星、替硝唑，现在已经无腹痛，也无其他不适。暂不考虑手术。

根据患者之前查的血常规提示血象不高，保守加强抗菌素的使用， 现在无<!--IIYITAG:8:futong-->腹痛<!--IIYITAG:/8:futong-->，无其他不适，说明炎症已控制。 如病情反复发作，炎症反复**肠管，易引起大网膜等腹内组织粘连，炎症包裹，形成阑尾坏疽或化脓、穿孔，甚至形成阑尾周围脓肿，故<!--IIYITAG:8:lanweiyan-->阑尾炎<!--IIYITAG:/8:lanweiyan-->反复发作，手术治疗是最佳的选择！



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