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标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼） [打印本页]

作者: lsl970130 时间: 2012-9-9 20:20
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:54 编辑

【病史摘要】

患者，男性，59岁。因“上腹部疼痛1月”就诊，查体：一般情况可，腹部平坦，中上腹压痛（+），无反跳痛。HBsAg阴性。行胃镜检查：HP阴性。

食道中段↘

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胃底↘

[attach]1554190[/attach]

胃角↘

[attach]1554191[/attach]

胃窦↘

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球部↘

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降部↘

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【讨论】：1、镜下诊断？ 2、治疗方案？

===================活动要求===================

1、说出诊断及诊断依据，治疗方案。

2、加密1000后回帖，一周后公布参考答案。

3、凡公布答案前参加活动者均送鲜花，答对者给予1个专业积分奖励。

加分规则：原则上只有诊断结果，而无治疗方案不予加分。

回帖说明：由于很多爱友至今还不清楚加密回帖，所以此贴已设置为回帖后仅作者可见。

作者: 猫宝宝 时间: 2012-9-9 20:41
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:25 编辑

作者: jh531927210 时间: 2012-9-9 20:51
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:25 编辑

作者: 狗剩1977 时间: 2012-9-9 21:36
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:25 编辑

作者: 周建华木木 时间: 2012-9-9 22:53
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:25 编辑

作者: kangta_ant 时间: 2012-9-10 00:01
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:26 编辑

作者: 矽肺 时间: 2012-9-10 09:02
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:26 编辑

作者: 竹林道长 时间: 2012-9-10 13:10
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
像腹型过敏性紫癜

作者: 超姐 时间: 2012-9-10 13:49
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回复 1# lsl970130

作者: anjion1570 时间: 2012-9-10 13:54
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:26 编辑

作者: ccx06 时间: 2012-9-10 15:34
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:27 编辑

回复 1# lsl970130

作者: lflzgc 时间: 2012-9-10 17:14
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
诊断：浅表性胃炎治疗方案：抗炎，保胃，解痉，止痛

作者: 长寿草 时间: 2012-9-10 18:22
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:34 编辑

回复 1# lsl970130

作者: gongyishi420 时间: 2012-9-10 18:26
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
1.考虑浅表性胃炎
2.可以口服头孢类药物结合奥美拉唑联合用药。

作者: 万事皆空 时间: 2012-9-10 19:41
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:27 编辑

作者: 王东WD 时间: 2012-9-10 20:40
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:27 编辑

作者: 薷慧 时间: 2012-9-10 22:24
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
回复 1# lsl970130

诊    断：胃角溃疡性病变（胃癌？）诊断依据：1、有上腹痛病史一个月。2、胃镜检查胃角看见一不规则的溃疡性病变，表面不平，边界不清。
                  3、建议在胃镜下取活组织进行病理检查以明确诊断。
  治    疗：若病理结果为胃癌，建议住院行手术治疗。

作者: 脊梁骨 时间: 2012-9-10 22:40
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本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:28 编辑

回复 1# lsl970130

作者: 木木纯色 时间: 2012-9-11 00:09
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
慢性畏缩性胃炎，治疗西医可以选择奥美拉唑和雷尼替丁，中医可以选择益胃汤。。
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此消息发自android版爱爱医

作者: 星座秘籍 时间: 2012-9-11 00:22
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
初步诊断为:胃窦炎！
给予保护胃粘膜消炎等相关对症处理！
饮食宜清淡易消化，！

作者: woyaofada 时间: 2012-9-11 09:22
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:28 编辑

作者: a479384454 时间: 2012-9-11 09:51
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
回复 1# lsl970130

诊断:胃溃疡 治疗方案:1.流食饮食,2.西咪替丁口服

作者: tangxd136 时间: 2012-9-11 11:18
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:28 编辑

作者: 尖贝 时间: 2012-9-11 16:01
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:29 编辑

回复 1# lsl970130

作者: 怆然独饮 时间: 2012-9-11 17:31
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由怆然独饮于 2012-9-11 17:46 编辑

回复 1# lsl970130

胃角溃疡（需活检排除恶变）胃息肉糜烂性胃炎，球炎依据胃镜
奥镁拉唑阿莫西林果胶铋硫糖铝

作者: 佛与道 时间: 2012-9-11 17:48
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:29 编辑

作者: angel0513 时间: 2012-9-11 19:21
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:29 编辑

作者: 一片天198312 时间: 2012-9-11 20:12
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
胃角溃疡？PPI治疗8周

作者: 柳毅 时间: 2012-9-11 22:08
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
糜烂性胃炎，治疗给予保护胃粘膜，甲咪等

作者: 杨斌斌的医学学习 时间: 2012-9-12 00:21
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
胃角溃疡，奥美拉唑

作者: pengshancheng 时间: 2012-9-12 09:58
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 pengshancheng 于 2012-9-12 10:44 编辑

胃角表面凹凸不平呈结节隆起，浅表性溃疡及糜烂，覆有污秽苔，周边粘膜充血、水肿，边界模糊，一定要取活检送病理。
胃窦:可见点、片状红斑，余粘膜充血、水肿，以红为主，花斑样改变
球部：前壁可见散在糜烂灶，表面粘附少许血丝，周边粘膜充血、水肿，
1、胃角溃疡待病理定性？多考虑胃角Ca
2、慢性浅表性胃炎
3、十二指球炎
建议：候病理
要是一般炎症根据病因对症治疗，帮助消化，促进胃动力。
中医: 1.寒凝气滞型：病人突然发生胃痛，疼痛较重，怕冷，热敷上腹部后，疼痛可有所减轻，病人喜热饮，舌苔白。对这类病人应温胃散寒，行气止痛，用良附丸加味来治疗。
2.饮食积滞型：特点是胃部胀满疼痛，用手按揉后疼痛更甚，食欲减退，大便不畅，舌苔厚腻。对此应消导行滞，和胃止痛，用保和丸等中药来治疗。
3.肝郁气滞型：症状有：上腹部胀满、疼痛，并有胸胁疼痛、胸闷，时常叹气，疼痛多于烦恼生气时发作，口干、口苦，吐酸水，舌红苔黄。对此应疏肝理气，和胃止痛，用柴胡疏肝饮加减治疗。
4.瘀血阻络型：病人有上腹部剧烈疼痛，如**/刀割，痛处固定，按揉
局部时疼痛加剧，或有吐血，大便为黑色，舌质紫暗。对这类病人应活
血化瘀，用失笑散加味治疗。
5.脾胃虚寒型：以胃部隐隐作痛，绵绵不断，经热敷、揉按、进食后疼痛可减轻，病人吐清水，饮食量减少，疲倦乏力，手足发冷，腹泻，舌质淡为特征。对此应温阳益气健脾，用黄芪建中汤加减治疗。
6.脾胃阴虚型：病人胃部隐隐作痛，有灼热感，口干，喝水多，烦躁，饮食量减少，大便干，舌红少苔。对此应养阴益胃，用益胃汤合竹叶石膏汤治疗。

治疗过程中，饮食、生活习惯是关键，也应该注意辛辣**、酸、甜味食品少吃，

作者: 洋洋9 时间: 2012-9-12 12:19
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
应该是胃溃疡

作者: 敏头 时间: 2012-9-12 13:21
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:24 编辑

作者: hospitol 时间: 2012-9-12 13:40
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）

作者: zuohaibo 时间: 2012-9-12 20:57
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
胃角溃疡（性质？）
治疗：待活检结果处理

作者: 我不是坏人 时间: 2012-9-12 21:24
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
胃溃疡 治疗三联疗法，一种胶体+两种抗菌，另一种为强抑酸剂+两种抗菌药。

作者: dayu381042896 时间: 2012-9-13 09:23
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:24 编辑

]诊断：胃癌。依据：胃角处见一巨大溃疡疡面呈结节状伴皱壁中断呈杵状。
治疗：手术治疗伴化疗。

作者: yuyangzhensuo 时间: 2012-9-13 13:52
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
诊断：浅表性胃炎。
依据：镜下见胃窦部散在的充血点。
治疗方案：戒烟酒，禁食辛辣食物。应用胃黏膜保护剂及消炎药。

作者: duandongfeng 时间: 2012-9-13 14:48
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
胃溃疡少量出血，治疗方案：1.禁食2.给予适量止血药物

作者: N宁先生 时间: 2012-9-13 15:33
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:23 编辑

作者: 我真的要睡觉 时间: 2012-9-13 16:00
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
反流性食管炎、浅表性胃炎

作者: zhangac7339 时间: 2012-9-13 17:44
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
初步诊断：胃癌，
诊断依据：胃角处可见粘膜糜烂，喓检病理，明确诊断，
治疗：建议手术治疗。

作者: 廖宏 时间: 2012-9-13 20:06
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
慢性萎缩性胃炎。

作者: duandongfeng 时间: 2012-9-14 10:11
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
1、慢性食道炎症（有粘膜白斑或颗粒样不平）
2、胃角巨大溃疡、胃癌待排（胃小弯侧巨大不规则有粘膜集中、表面有糜烂、渗血、污秽苔、结节形成呈堤状，应取活检病理确诊）建议：手术治疗
3、胃窦部慢性浅表性炎症（有散在浅表糜烂）
4、十二指肠球部陈旧性溃疡（瘢痕形成）

作者: 杏林333 时间: 2012-9-14 12:07
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:23 编辑

作者: boy12 时间: 2012-9-14 21:06
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 boy12 于 2012-9-15 12:03 编辑

诊断::胃角溃疡，胃息肉，胃窦炎

诊断依据：剑突下疼痛一月，胃角可见溃疡面，周围有粘膜突起，胃窦部粘膜红斑。
治疗方案：抗感染药物，制酸药，息肉可以采用内镜下黏膜切除术（EMR）方法或内镜黏膜下剥离（ESD）技术切除。

作者: 李申邃 时间: 2012-9-15 00:30
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）

作者: Yangc19800111 时间: 2012-9-15 13:28
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
反流性食管炎
用奥美拉唑加抗菌药

作者: 土豆1982 时间: 2012-9-15 18:08
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 lsl970130 于 2012-9-16 21:23 编辑

作者: 卜鹏辽 时间: 2012-9-15 23:39
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
诊断：浅表性胃炎。治疗：奥美拉唑40mg，bid，po（饭前）+阿莫西林0.5，tid，po+复方胃舒平2#。tid，po

作者: tuesdays 时间: 2012-9-16 00:36
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
食管静脉曲张

作者: a479384454 时间: 2012-9-16 13:13
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
1.胃出血(上消化道出血)1.止血

作者: huangpu 时间: 2012-9-16 15:26
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
本帖最后由 huangpu 于 2012-9-16 15:46 编辑

诊断：
1 十二指肠炎症。
2 胃角溃疡（CA变待排）？
3 反流性食管炎。
治疗：
1 镜下活检。
2 非手术治疗，选用抑制胃酸分泌药、粘膜保护剂、胃肠动力药。
3 如恶变作胃大切，胃癌根治术。

作者: kingsangry 时间: 2012-9-16 20:45
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
这是个胃角Ca，需要手术。

作者: lsl970130 时间: 2012-9-16 21:22
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
答案公布——

镜下所见：
食道：中下段粘膜血管纹理清，扩张度好，齿状线清晰。
贲门：开放关闭自如，粘膜未见异常。
胃底：粘膜充血水肿。粘液湖稍混浊，见少量液体。
胃体：粘膜充血水肿。
胃角：形态正常，弧度存在，见粘膜不规则溃疡形成伴结节样增生，质地偏硬，易出血。
胃窦：粘膜充血水肿明显，红白相间，以红为主，见散在小片状糜烂。
幽门：呈圆形，收缩好。
十二指肠：球腔规则，粘膜充血水肿著，降部近端粘膜无殊。
镜下诊断：
1.胃角Ca首先考虑
2.慢性浅表性胃炎伴窦散在糜烂
3.十二指肠球炎
病理诊断：
（胃角部）粘膜重度慢性活动炎伴局部腺体中度异型增生，另见少量渗出坏死组织。
治疗方案：定期复诊，药物治疗；出现重度异性增生考虑ESD治疗，癌变者手术治疗。

作者: 孟江 时间: 2012-9-16 21:34
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
很可能是胃癌。期待答案，学习，学习。

作者: lsl970130 时间: 2012-9-16 22:11
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
非常感谢各位爱友的踊跃参加，本期加分严格按照***加分规则，敬请各位谅解；
本期活动大家都有不俗表现，共送出23个积分，特别表扬:6楼，kangta_ant；31楼，pengshancheng等会员，回答的非常好、非常棒！
期待下期更精彩！！！

作者: QWER12369 时间: 2012-9-18 01:03
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）

作者: haodawei0604 时间: 2012-10-15 19:29
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
谢谢学习啦

作者: 心宽 时间: 2012-10-16 20:41
标题: 内镜版☆看图诊断☆第6期（答案在55楼）
诊断：胃角溃疡性质待病理
治疗：溃疡为恶性外科手术
溃疡为良性内科治疗(抗HP治疗）

作者: dliuke 时间: 2014-9-24 18:24
恭喜您，此文入选爱爱医电子杂志2014年第9期，请点击2014年《爱爱医》杂志9月刊作者稿酬福利金领取处领取积分和鲜花，爱爱医杂志感谢您的支持！

作者: a7261003 时间: 2014-10-9 22:08
{MOD}，很有帮助，要是txt版的更好。混点金币。再次感谢。

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