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标题: 急，请教腹腔镜胆囊术后腹胀，血象高，腹膜炎， [打印本页]
作者: 邹本海    时间: 2012-6-19 15:02
标题: 急，请教腹腔镜胆囊术后腹胀，血象高，腹膜炎，
腹腔镜术后1周（患者手术第四天出院，体温、血象、腹部（—），一般情况好）出现下腹部疼痛，阵发性，恶心，呕吐，发热38-39，<!--HAODF:8:baixuebing-->白血病<!--HAODF:/8:baixuebing-->14.2x19.9,中性91.9%，血红蛋白117g/L，尿常规（—），尿HCG（-),彩超：1、肠腔积液，（腹腔无积液）肠梗阻？2、肝、胰、脾、双肾及子宫正常。胸片：支气管纹理增粗。腹部平片：考虑左侧肠梗阻。肝功、肾功、血脂、两对半、输血前四项正常。凝血项正常。电解质：钾3.26；其余正常。腹部体征：腹部彭隆，未见肠型及蠕动波，下腹部正中一手术瘢痕（11年前做个破宫产），腹肌稍紧，下腹部压痛明显，上腹部压痛不明显，全腹部反跳痛明显，未扪及包快，扣全腹鼓音，肠鸣偶闻。
现患者出现<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->，1小时10次，呈黄水样便，无粪咂。大便常规：黄绿色含未消化的残渣水样便，OB：弱阳性；白细胞0-3；吞噬细胞0-1；
  求教，谢谢。

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作者: 邹本海    时间: 2012-6-19 17:53
对不起，<!--HAODF:8:baixuebing-->白血病<!--HAODF:/8:baixuebing-->为白细胞，
主任查房指示：目前治疗予胃肠减压、禁食、解痉、抗炎、支持对症观察治疗，考虑为“粘连性<!--HAODF:8:changgengzu-->肠梗阻<!--HAODF:/8:changgengzu-->”。请各位老师指导，诊断、治疗问题，谢谢。
作者: ichbinzab    时间: 2012-6-19 22:01
我认为你按照你们主任说的做就可以了   最好复查下电解质有没有低钾**可能
作者: 邹本海    时间: 2012-6-19 22:26
谢谢，钾3.26，明日早上复查电解质、血常规，经持续胃肠减压，禁食，654-2解痉，头孢哌酮舒巴坦抗炎、替硝唑抗炎患者腹部体征有好转，体温下降，就是不明白若是胆漏肯定全<!--HAODF:8:fu***n-->腹膜炎<!--HAODF:/8:fu***n-->加腹腔积液、持续<!--HAODF:8:futong-->腹痛<!--HAODF:/8:futong-->，若是粘连肠梗阻怎会那么高体温、血象，哎，搞不明白。
作者: limeng456    时间: 2012-7-1 15:49
这个人后来情况怎么样？
作者: tititu0206    时间: 2012-7-3 16:20
对不起，<!--HAODF:8:baixuebing-->白血病<!--HAODF:/8:baixuebing-->为白细胞，
主任查房指示：目前治疗予胃肠减压、禁食、解痉、抗炎、支持对症观察治疗，考虑为“粘连性<!--HAODF:8:changgengzu-->肠梗阻<!--HAODF:/8:changgengzu-->”。请各位老师指导，诊断、治疗问题，谢谢。
作者: 邹本海    时间: 2012-7-4 19:25
经持续胃肠减压，禁食，654-2解痉，头孢哌酮舒巴坦抗炎、替硝唑抗炎，对症治疗3天，腹胀缓解，血象白细胞11.2x19.9,中性78%，腹部软，压痛、反跳痛消失。仍<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->，呈黄水样便，无粪渣，患者要求转人民医院治疗，后在人民医院入内科治疗，诊断“急性<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->伴水电解质紊乱”，经治疗5天治愈出院。追问患者有进食玉米、骨头汤、李子后出现腹痛腹泻病史。但患者入我院时发热38-39，白细胞14.2x19.9,中性91.9%，彩超：1、肠腔积液，（腹腔无积液）肠梗阻？。腹部平片：可见四个液平，考虑肠梗阻。腹部体征：全腹膜炎体征。作何解释？？
作者: 邹本海    时间: 2012-7-4 19:36
谢谢5楼朋友的关注，这个病人从入院到转院我都非常纳闷，也很害怕，首先考虑就是手术问题，很希望能在网上得到高人指点，可。。。
谢天谢地患者总算好了，也不是手术问题，并且出院交代了饮食问题的，并在出院证上有体现，与我们没多大关系，所以患者也没来找我们，你不知道转院时她家属说要来找麻烦。
再次谢谢您。
作者: antaen    时间: 2012-7-9 20:32
考虑急性<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->，<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->时X线检查也可有气液平。
作者: 南国来的孩子    时间: 2012-11-29 00:48
水样便应该是结<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->的表现，血象高一般不是<!--HAODF:8:ganran-->感染<!--HAODF:/8:ganran-->的症状？！
作者: 朱向阳    时间: 2012-12-4 23:09
住院医师得会这么多东西啊，我都害怕学医了
作者: acaicai2002    时间: 2012-12-9 20:39
胆道术后高热，腹胀等应高度注意有无胆漏。
作者: ljwrtt123    时间: 2013-1-13 20:43
有<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->看盆腔有无脓肿，或有无<!--HAODF:8:huangdan-->黄疸<!--HAODF:/8:huangdan-->，最好做个直肠指针。
作者: 邹本海    时间: 2013-1-14 19:38
抱歉没有给各位老师回复答案，患者转到人民医院后诊断：“急性胃<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->”，予补液对症治疗后5天出院，患者及家属也没有来找我们，谢谢各位老师关注。
作者: weinp2005    时间: 2013-1-27 20:48
个人认为是<!--HAODF:8:changgengzu-->肠梗阻<!--HAODF:/8:changgengzu-->，既往有下腹部手术时，<!--HAODF:8:futong-->腹痛<!--HAODF:/8:futong-->为阵发性，彩超：1、肠腔积液，（腹腔无积液）肠梗阻。2.胸片：支气管纹理增粗。腹部平片：考虑左侧肠梗阻。3腹部体征：腹部彭隆，未见肠型及蠕动波，下腹部正中一手术瘢痕（11年前做个破宫产），腹肌稍紧，下腹部压痛明显，上腹部压痛不明显，全腹部反跳痛明显，未扪及包快，扣全腹鼓音，肠鸣偶闻.肠梗阻的可能性大，但是如果肠梗阻，发热？？？那就可怕了，坏死了，再不慢就要泡剖腹探查了。个人意见。
作者: 天籁阳光    时间: 2013-4-16 23:33
胃<!--HAODF:8:changyan-->肠炎<!--HAODF:/8:changyan-->会出现腹肌稍紧吗。我想还是多从一元论上考虑问题



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