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标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择 [打印本页]

作者: 公孙少秋    时间: 2011-9-1 21:12
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
本帖最后由 公孙少秋 于 2011-9-1 21:38 编辑

阵发性室上性心动过速(PSVT)是临床上常见的反复发作性快速心律失常之一。绝大多数PSVT的发病机制为折返激动,仅有少部分为异味兴奋灶自律性增高或后除极电位触发激动。
       国内国外很多著作都推崇 腺苷,维拉帕米,心律平这三大药物来治疗急性的PSVT。
       相对来说B受体阻滞剂如倍他乐克的研究相对较少,其作用疗效如何也不是非常让人明确。但是,04年曾经有过欧洲学者指出,静脉应用倍他乐克注射液可以作为多种心律失常治疗的一线用药。其安全性好,与其他抗心律失常药物相比无导致心律失常作用。有关国内的专业书籍中介绍多数笼统简单,大大影响了临床医生主动和积极得应用B受体阻断剂。实际上,B受体阻滞剂治疗心律失常的机制十分独特:
      1,广泛的离子通道作用。
       2,中枢性抗心律失常作用。
      3,抗室颤、降低猝死的作用
       4,特殊情况适合特殊的康心律失常作用
       5,治标又治本的抗心律失常作用。
   其实,欧洲游学者指出,B受体阻滞剂是一个广谱的康心律失常药物,近年来,我国也有学者做过想过的研究,认为倍他乐克注射液控制室上速心动过速的作用迅速,安全、有效。只要严格掌握适应症,其安全范围大、毒副作用小,可作为室上速急诊治疗的首选药物之一。
       但是,我们常用的首选是,腺苷,维拉帕米,心律平,这三个,倍他乐克真的可以作为首选吗?
       你怎么看的?

补充内容 (2014-5-30 16:12):
2014年5月30日补充:看了很多爱友们的回复,大家用心律平还是最多的,三磷酸腺苷大家也用,异搏定也用,基本上最常见就这三个(血流动力学稳定前提),指南和教科书首选腺苷或异搏定。心律平是次要的(心功能不全)

补充内容 (2014-5-30 16:15):
整理楼层:PSVT(血流动力学稳定)首选腺苷或异搏定,没有腺苷可用三磷酸腺苷。这是较为安全的。心律平欧美指南没推荐,中国指南说可用,但不是首选,大家应该注意。胺碘酮起效较慢,绝非首选。

补充内容 (2014-5-30 16:16):
最后一句:首选腺苷、三磷酸腺苷、异搏定等(负荷条件下)。若血流动力学不稳当,当然首选电复律,如无条件或不肯不能不想等,那就可以在升压药的同时药物复律!有说错,请后来同学指出。
作者: 公孙少秋    时间: 2011-9-1 21:26
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本帖最后由 公孙少秋 于 2011-9-1 21:35 编辑

回复 1# 公孙少秋


    虽然04年欧洲心脏病学会明确指出,倍他乐克用于室上速的效果也很好,可以最为一线用药,但是我国这篇报道可以表明,倍他乐克注射液与心律平同样有效,但转复时间心律平明显比倍他乐克短,且有显著效果。说明倍他乐克注射液在种植室上速上还不能作为一个首选药,但在临床上可以作为转复室上速的选择药物之一。[attach]1304951[/attach]
作者: 公孙少秋    时间: 2011-9-1 21:32
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
本帖最后由 公孙少秋 于 2011-9-1 21:34 编辑

回复 1# 公孙少秋

            可以首选但国内也有持不同意见的学者。他们的研究认为,倍他乐克注射液在控制室上速的时候作用迅速,安全有效,只要严格掌握该药适应症,其安全性大,毒副作用小,可操作性强,可以作为室上速急诊治疗的首选药物之一,值得推广使用。临床医生应该迅速提高B受体阻滞剂治疗心律失常的理念和应用水平,使得广大心律失常患者受益。[attach]1304975[/attach][attach]1304976[/attach]
作者: 公孙少秋    时间: 2011-9-1 21:33
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
总的来说,倍他乐克究竟是否可以作为一线首选药物用来治疗室上速还是有争议的。临床上的个人经验成分很重。不知道爱友们在这一方面上是否有更多的经验和资料?
作者: dengxinxxx    时间: 2011-9-1 22:48
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倍他乐克真的可以作为首选吗
作者: wsyws790829    时间: 2011-9-13 22:15
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未用过倍他乐克,个人觉得心律平最适合。一般70MG也就够了
作者: huanghuii252    时间: 2011-9-14 22:30
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常有维拉帕米
作者: xgxgxwsy    时间: 2011-9-14 22:50
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未用过倍他乐克,个人觉得心律平最适合。多次用这个,感觉还好啊。其它的效果不太好啊。
作者: lzc123123    时间: 2011-9-26 22:30
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注意血压  年龄
作者: wgh1185    时间: 2011-9-27 19:33
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心律平使用时禁忌症较多
作者: qiuzhi    时间: 2011-9-29 15:00
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未用过倍他乐克,临床中心律平用的最多,感觉还不错,一般静推负荷量后心律大多下降了。但不久前在一次学术会上听上海的 刘少稳教授讲--静推心律平可致猝死,而且之前反复使用过的患者再次使用时也可发生,多少有点畏惧,日后的临床中也更多选择了其他抗心律失常药物。关注倍他乐克的相关报道。
作者: gemingqiang    时间: 2011-10-10 19:11
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经常用倍他洛克,效果可以
作者: 公孙少秋    时间: 2011-10-10 21:03
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回复 12# gemingqiang


    看来用倍他乐克的人也不少。 你为什么要这个药?是因为价格?疗效?还是没有别的药?还是患者要求?还是自己经验?还是上级医生推荐?谢谢你的参与。
作者: gemingqiang    时间: 2011-10-10 21:36
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自己经验结合上级医师的临床指导下用 ,效果总体还是可以的。
作者: 雅格    时间: 2011-10-10 23:14
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倍他乐克是我经常用的药物,总体感觉效果还可以的
作者: lh_clover    时间: 2011-10-11 21:45
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我也经常使用倍他乐克,安全性比心律平好
作者: lippiw    时间: 2011-10-13 15:00
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有时室上速发作时 血压低 我们就用阿拉明加在输液中静滴 用升高血压的方法 反射性降低心利 效果还是不错的 当然要监测血压
作者: lliangwei119    时间: 2011-10-14 14:42
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心律平,短平快搞定病人室上速,倍他乐克显效较慢,现在临床医患关系紧张,还是安全第一吧
作者: 都被注册了    时间: 2011-10-14 20:28
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本帖最后由 都被注册了 于 2011-10-14 20:33 编辑

食道调搏!

既能明确心动过速性质(房扑2:1与普通PSVT的鉴别,AVNRT与AVRT的鉴别,VT与SVT伴差传的鉴别);
又能快速、有效、安全地终止心动过速。
作者: zalhym    时间: 2011-10-16 20:51
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一般用心律平比较多,也用过维拉帕米,但是不多,医患关系紧张的时候,少用倍他乐克了
作者: tcwxc    时间: 2011-10-16 23:49
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
课本上言B受体阻滞剂作为首选,原因为美国CAST研究发现Ic,Ia和三类心律失常药物会提高远期死亡率,同时B受体阻滞剂早期疗效良好,降低远期死亡率,但没有给出具体的数据,希望楼主给出结论
作者: 米立峰    时间: 2011-10-17 21:25
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我们经常用心律平效果挺好。不知道胺碘酮是否能首选
作者: 浪人乐海    时间: 2011-10-18 12:42
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我们就基本上都是用心律平。
作者: wolfcl    时间: 2011-10-18 20:26
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食道电生理终止效力
作者: chunqiu102    时间: 2011-10-18 20:30
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比较相信倍他洛克,但是其用药剂量一直没有明确,其说明书上也是要有经验的医生才用,郁闷!
作者: 横刀立马    时间: 2011-10-25 10:44
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比较常用心律平以及异搏定,倍他乐克没用过,因为在指南以及教科书上都没有列为首选,没有经验,不敢用。希望以后能多见到一些相关文章,学习,提高。
作者: andy1087911    时间: 2011-10-26 23:45
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作者: lijiang1969    时间: 2011-10-28 19:01
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我任为,胺碘酮静脉注射也是不错的选择。不妨一试。
作者: 洪荒的沙漠    时间: 2011-10-29 06:24
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心律平用的比较多, 腺苷快速静注 也经常用,陪他乐克基本没有用过,还是少给自己找麻烦(医患关系太紧张)。
作者: 施罗德    时间: 2011-10-30 20:04
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用过倍他乐克,但缺乏较多应用经验,对心律平等其他药物尚缺乏了解
作者: dahuihui    时间: 2011-10-30 20:14
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利多卡因哦
作者: xushaochun    时间: 2012-1-26 17:13
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我常用维拉帕米,效果很迅速,但应在心电监护下应用较安全!!!
作者: ghost201    时间: 2012-2-6 16:57
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没有禁忌,心律平应是首选,但确实有静推心律平可致猝死的报告,没有甲亢,胺碘酮还是首选
作者: pvgns    时间: 2012-2-7 01:39
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本人觉得胺典酮安全、首选腺苷、如有心衰就用洋地黄
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作者: 彭伟华    时间: 2012-2-7 19:26
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食道调搏超速抑制,既安全有效,又能明确室上速的类型。
作者: sunlong315    时间: 2012-2-7 21:04
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总的来说,倍他乐克治疗室上速还是有争议的
我认为还是维拉帕米.腺苷比较安全
作者: 纪福忠    时间: 2012-2-14 10:55
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倍他乐克使用相对较少,临床我用心律平治疗室上性心律失常较多,且效果显著,但倍他乐克就不曾用,期待爱友的意见!!
作者: lys-elaine    时间: 2012-2-14 21:03
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
我们经常是没有心衰的阵发性室上性心动过速的患者就推心律平的,缓解效果非常好,陪他乐克没有用过,希望能有更多的相关内容帮助大家,期待中!
作者: 天山老友    时间: 2012-2-15 13:53
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倍他乐克静脉应用没有过,有几例口服的效果还不错。
作者: 圣天使    时间: 2012-2-18 02:54
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我们医院也常用经常使用倍他乐克,安全性比心律平好
作者: bo6bo    时间: 2012-2-21 19:09
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要看是折返还是慢快通道,合并预激能用维拉帕米?折返的好像占70
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作者: chenyuchun8    时间: 2012-2-21 19:54
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个人操作倾向先**咽后壁 (**颈动脉窦效果好像比较差),不行再上心律平,见过胺碘酮导致猝死一例,倍他乐克没用过。
作者: ask24858979ba    时间: 2012-2-22 12:32
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我经常用维拉帕米,心律平也常用, 没用过倍他乐克。
作者: 一枚桃核    时间: 2012-2-29 21:35
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前天值班来室上速病人,当时值班就一个护士正忙,没办法我让家人扣下他喉咙,谢天谢地,一个呕吐动作,恢复窦性心律了。当时心理悬的一块石头落地了。
作者: 芯杭    时间: 2012-3-3 13:36
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作者: 定州郝蕾    时间: 2012-3-3 21:46
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经常用倍他洛克,效果可以
作者: lhtv123    时间: 2012-3-17 14:59
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以前一例病人用阿替洛尓12.5mg日两次,一直挺好,但后来有个专家说换了成倍他乐克,让有时间找她做射频消融,有必要吗?
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作者: rning    时间: 2012-5-20 00:15
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支持心律平,那家伙很给力!

另外问下,为什么没人提胺碘酮?
作者: dahuihui    时间: 2012-5-22 10:39
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都没提倍他乐克的副作用?长期服用骤然停药的会那啥,你懂的。
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作者: 晓伟医生tj    时间: 2012-5-23 20:21
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没用过倍他乐克,心律平70mg静推,效果挺好
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作者: lqh7879    时间: 2012-5-27 20:33
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支持楼上所说的心律平,短平快搞定病人室上速,倍他乐克显效较慢,现在临床医患关系紧张,还是安全第一吧
作者: LRF0805    时间: 2012-5-27 20:56
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我喜欢用维拉帕米,效果要比胺碘酮好,未用过倍他乐克
作者: ykhh999    时间: 2012-5-27 21:28
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心律平较常用,倍他乐克未用过静脉,没经验。
作者: 447289405    时间: 2012-5-28 22:18
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倍他乐克是控制性抗<!--HAODF:8:xinlvbuqi-->心律失常<!--HAODF:/8:xinlvbuqi-->药物,心律平是转复性抗心律失常药。我们这里常用的 是心律平,感觉效果比倍他乐克好,如果心律平失败了就用腺苷,很普通的三磷酸腺苷,十毫克快速静推一般都能过而且很快,就是刚推完病人需要难受半分钟,有点恶心。
作者: 天籁-之音    时间: 2012-6-1 23:31
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本人还是比较喜欢用倍他乐克,心律平见效比较快,但担心副作用。合并心功能不全(收缩性)会加用洋地黄类。
作者: xzfiiyi    时间: 2012-6-3 09:35
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我用心律平感觉不错,倍他乐克也用过,感觉还是心律平效果好。
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作者: 医路求学    时间: 2012-6-4 06:19
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常用维拉帕米,有时候用腺苷,没用过倍他乐克。
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作者: 大一新生    时间: 2012-6-4 11:14
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回复 1# 公孙少秋

我们这儿没有腺苷针剂,倍他乐克针剂维拉帕米针剂,所以对室上速首选心律平静脉注射。
作者: 李凤达123    时间: 2012-6-4 13:02
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以前维拉帕米比较常用,现在倍他乐克效果也不错,我想急性发作还是维拉帕米快些
作者: sunday12333    时间: 2012-6-9 09:27
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现在都在推崇注射用地尔硫卓
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作者: bignose    时间: 2012-6-10 23:12
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还是心律平用的多
作者: 为道    时间: 2012-6-17 09:45
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见过推心律平死掉的
作者: nckia    时间: 2012-6-17 22:35
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
用过心律平,效果好,就是安全性不知道和异博定哪个好些
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作者: nckia    时间: 2012-6-17 22:37
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
腺苷没用过,没有这个药
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作者: wsir888    时间: 2012-7-8 17:41
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
交常用,要掌握用药禁忌
作者: wsir888    时间: 2012-7-8 17:42
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应该说,这个药非常好
作者: a139998655    时间: 2012-7-10 21:06
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应首选维拉帕米吧
作者: yanghaiyangjyg    时间: 2012-7-16 11:54
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首选食道心房调搏。次选药物治疗:心律平、异搏定。
作者: 夏星    时间: 2012-7-21 20:51
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个人觉得心律平最适合。多次用这个,感觉还好啊。其它的效果不太好啊。
作者: fmhcl    时间: 2012-7-21 22:21
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我更喜欢ATP10mg快速静推,很快,不过要做好病人的思想工作 转复过程中稍感胸闷,很快就过去了。
作者: 宁为良医    时间: 2012-7-25 23:51
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<!--HAODF:8:xinlvbuqi-->心律失常<!--HAODF:/8:xinlvbuqi-->可以介入治疗吗???
作者: 051    时间: 2012-9-8 14:37
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我们没有心律平和异博定针剂,腺苷针剂也没有,常用ATP代替腺苷用,感觉效果还不错。
作者: ruanrenjie    时间: 2012-9-10 21:42
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
适用于手术期间孕妇突发室上速的急性用药,建议艾司洛尔静推,效果明显,后遗症少,围产期可以予食道调播终止室上速,待<!--HAODF:8:fenmian-->分娩<!--HAODF:/8:fenmian-->后一月或三月,内分泌趋于稳定时再予射频消融永久消除房室传导旁道。
作者: 王红丽    时间: 2012-9-20 10:42
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倍他乐克应该可以 我经常用 没发现其他异常反应
作者: by840202    时间: 2012-9-22 23:00
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
如果没有禁忌症,一般用心律平。
有禁忌症者经常选用胺碘酮。
作者: bzj125268566    时间: 2012-9-25 09:44
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作者: 李凤达123    时间: 2012-10-3 17:15
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
确诊是室上速射频消融的效果最好。
作者: chjsh166    时间: 2012-11-27 15:35
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回复 1# 公孙少秋


    我一般不用
作者: tdtdapple120    时间: 2012-11-27 21:30
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
倍他乐克平时控制比较好,急性期的话还是先用心律平或胺碘酮较理想
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作者: 然儿〃    时间: 2012-11-28 11:00
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
我还是习惯心律平。。。。。。。。。。。。
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作者: 董麒    时间: 2012-11-28 14:50
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
我们一般症状不明显口服倍他乐克的时候较多。紧急的时候很少用。-------------------- 此消息发自iPhone版爱爱医
作者: drmeng    时间: 2012-11-28 21:05
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
我习惯是没有禁忌症用异搏定,有禁忌症用胺碘酮,我们这里没有腺苷和倍他乐克针剂,很想试试ATP效果怎样,但是没用过,这边上级医师从来都不用的,科室用的最多的还是异搏定、心律平,其次胺碘酮
作者: jiacaiw    时间: 2012-12-5 23:54
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倍他乐克针剂一般医院没有药啊,没用过。
作者: ksq1234    时间: 2012-12-16 22:02
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我遇到一个 当时我就让他不停的**呕吐以及**颈动脉窦,后来慢慢就好了。至于首选药物我觉得倍他乐克效果应该还可以、
作者: N84996019    时间: 2012-12-16 23:10
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
倍他洛克,在临床应用中治疗室上速,有一定效果。但在临床中要应用自己有经验的药物治疗,才是首先方法。
作者: 青山绿水    时间: 2012-12-17 17:16
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
倍他乐克效果可以!
作者: yjscrq5102    时间: 2012-12-19 10:34
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如没有器质性疾病,我一般用心律平,效果好。艾司洛尔只用过一次,心律没降下来!
作者: wjb1123    时间: 2012-12-22 20:14
标题: 阵发性室上性心动过速 的急性期治疗治疗选择
首选心律平
作者: juekee    时间: 2012-12-25 21:05
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回复 1# 公孙少秋


    我用的是胺碘酮    难道不对?
作者: luyi1252    时间: 2012-12-25 22:09
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胺碘酮用的比较多
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此消息发自android版爱爱医
作者: binghh    时间: 2012-12-26 14:40
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腺苷啊,首选腺苷或维拉帕米,内科书上,指南上都这样说的,平时不看书?有什么好问的
腺苷太贵,可以用ATP代替。
如果是预激引起的,消除反折,心律平效果非常好,可以抑制快通路。
作者: xpati6000    时间: 2012-12-27 15:16
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非常好吖!!!回复 1# 公孙少秋
作者: kkjnjhh    时间: 2012-12-29 23:36
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"三人行"超级群160734047欢迎大家加入(未满22岁者谢绝加入).群员要求有进取心,乐于分享的精神,本着"三人行,必有我师"的宗旨,打造一个工作,学习,生活的交流平台,闲聊中增长知识。
作者: zlyll2008    时间: 2012-12-30 01:17
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有器质性<!--HAODF:8:xinzangbing-->心脏病<!--HAODF:/8:xinzangbing-->的用胺碘酮
作者: 心随感觉走    时间: 2012-12-30 13:57
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临床医生没几个人会将倍他乐克作为室上性心动过速的首选治疗药物的,使用较多的有维拉帕米、普罗帕酮、胺碘酮、ATP等。倍他乐克作为治疗窦性心动过速倒是一种不错的选择。
作者: zozsos    时间: 2013-1-4 21:57
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怎么没说用胺碘酮的
作者: dt2006    时间: 2013-1-7 12:21
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常用心律平感觉疗效不错,但副作用挺担心的
作者: 李海120    时间: 2013-1-30 18:42
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倍他乐克只要没有传导阻滞就可以舌下含半片降心律
作者: 好雨知时节08    时间: 2013-2-1 16:37
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本人认为还是维拉帕米疗效好,见效快
作者: AYJH2411    时间: 2013-2-13 04:08
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胺碘酮绝对首选,先静注,后微泵,在这社会用药安全第一




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