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标题: 【病理每周一题】No.281（2011.7.4－7.10，答案已公布） [打印本页]

作者: pathology 时间: 2011-5-16 12:41
标题: 【病理每周一题】No.281（2011.7.4－7.10，答案已公布）
本帖最后由 pathology 于 2011-7-20 20:53 编辑

本周病例（2011.7.4－7.10）

女性，20岁，右卵巢囊肿剥除术后4+月，发现右卵巢包块伴腹痛10+天。
肿瘤标志物：AFP1.7ng/ml，ThCG<2MIU/ml，CA199 10.6U/ml，CA125 122U/ml，CEA1.2ng/ml
大体：（右卵巢）红褐色实性肿块一个，体积10×8×7cm，表面光滑，切面灰白，灰褐，实性，质嫩，有广泛出血。

1、你考虑什么诊断？
2、需要做什么鉴别诊断？
3、本病预后如何？

作者: rewe 时间: 2011-7-4 10:32
标题: 【病理每周一题】No.281（2011.7.4－7.10，答案已公布）
占个位，粒细胞肉瘤。

作者: rewe 时间: 2011-7-4 10:43
标题: 【病理每周一题】No.281（2011.7.4－7.10，答案已公布）
板凳也是我的，幼年性颗粒细胞瘤。

作者: yihua0412 时间: 2011-7-4 15:29
标题: 【病理每周一题】No.281（2011.7.4－7.10，答案已公布）
1考虑是恶性肿瘤，2考虑分化较低的Sertoli-Leydig细胞瘤.

作者: xllyjw2008 时间: 2011-7-4 18:58
标题: 【病理每周一题】No.281（2011.7.4－7.10，答案已公布）
幼年性颗粒细胞瘤
鉴别诊断：小细胞癌（有高血钙、a-抑制素阴性）
预后：少数呈侵袭性临床过程，易复发。
预后与临床分期有关，I期预后较好，II期以上预后较差。

作者: wangjw855 时间: 2011-7-4 21:00
标题: 【病理每周一题】No.281（2011.7.4－7.10，答案已公布）
差分化Sertoli-Leydig细胞瘤

作者: xhyong 时间: 2011-7-4 21:12
标题: 【病理每周一题】No.281（2011.7.4－7.10，答案已公布）
倒数第二张似乎有毛发断面，有明确异物巨细胞反应，最后一图，似乎有黑色素，前面是恶性的，有3个可能：生殖细胞（不管是胚内胚外），非生殖细胞（比如肉瘤成分），另外还有未成熟畸胎瘤成分（这种情况不像），这样就有2个可能：畸胎瘤+横纹肌肉瘤成分，即畸胎瘤恶变；另外就是混合性生殖细胞肿瘤

作者: xxmcwm 时间: 2011-7-4 21:14
标题: 【病理每周一题】No.281（2011.7.4－7.10，答案已公布）
幼年性颗粒细胞瘤

作者: chenchunyan610 时间: 2011-7-5 00:08
标题: 【病理每周一题】No.281（2011.7.4－7.10，答案已公布）
考虑恶性肿瘤，生殖细胞来源。

作者: liyandongsexy 时间: 2011-7-6 21:21
标题: 【病理每周一题】No.281（2011.7.4－7.10，答案已公布）
考虑性索间质细胞瘤，局部见吞噬含铁血黄素的泡沫细胞及多核巨细胞。

作者: molly011 时间: 2011-7-8 22:47
标题: 【病理每周一题】No.281（2011.7.4－7.10，答案已公布）
猜一个：幼年性颗粒细胞瘤

作者: anncyp 时间: 2011-7-11 17:38
标题: 【病理每周一题】No.281（2011.7.4－7.10，答案已公布）
本帖最后由 anncyp 于 2011-7-12 08:14 编辑

考虑：卵巢畸胎瘤小细胞癌变（伴高钙血症型的小细胞癌）。
鉴别诊断：卵巢幼年性颗粒细胞瘤。
预后：该留预后差，一般于2年死亡。

作者: pathology 时间: 2011-7-11 21:22
标题: 【病理每周一题】No.281（2011.7.4－7.10，答案已公布）
本帖最后由 pathology 于 2011-8-19 12:27 编辑

本周病例（2011.7.4－7.10）

1、你考虑什么诊断？
卵巢恶性黑色素瘤（ovarian malignant melanoma, originated from teratoma）

患者4+月前行右卵巢囊肿剥除术，术后病理诊断成熟性囊性畸胎瘤。卵巢原发性恶性黑色素瘤是一种非常罕见的疾病，目前观点认为，原发于卵巢的恶性黑色素瘤由囊性畸胎瘤内分化成熟的皮肤、脑膜和眼脉络膜等组织中的黑色素细胞或痣细胞恶变而来。文献中对于卵巢原发性恶性黑色素瘤的诊断标准为：
　　Cronje（1981）
　　　　无卵巢之外的原发肿瘤
　　　　单侧卵巢肿瘤并有相关的畸胎瘤成分
　　　　有黑色素细胞的诊断依据
　　Deepali（2004 Anderson）
　　　　肿瘤和畸胎瘤成分并存，能找到肿瘤发生于上皮的区域

本次免疫组化：
阳性：S100、HMB45、Melan-A、Vim
阴性：PCK、α-inhibin、Calretinin、GFAP、Myoglobin、CD34、desmin、SMA
S-100
[attach]1278520[/attach]
HMB-45
[attach]1278521[/attach]
Melan-A
[attach]1278522[/attach]

2、需要做什么鉴别诊断？
卵巢癌、颗粒细胞瘤、恶性淋巴瘤、小细胞癌、色素性神经鞘瘤、肉瘤和癌肉瘤以及其他多形性肉瘤等

3、本病预后如何？
卵巢原发性恶性黑色素瘤的预后与发生于其他部位的恶性黑色素瘤相似，预后较差，其预后与肿瘤的大小和分化程度无关，与是否浸润、扩散及转移的范围有关。
Ref：
[attach]1296246[/attach]

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本期病例比较罕见，结合临床病史、组织形态学，选择恰当的免疫组化可以避免弯路。综合回答思路，xhyong加一分，chenchunyan610、anncyp、ayydz累积半分，rewe、yihua0412、xllyjw2008、wangjw855、xxmcwm、liyandongsexy、molly011鲜花鼓励！

希望大家一如既往的支持病理每周一题，

作者: ayydz 时间: 2011-7-13 21:18
标题: 【病理每周一题】No.281（2011.7.4－7.10，答案已公布）
支持生殖细胞来源的肿瘤，同意7楼的分析，高手！

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