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标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御 [打印本页]

作者: 冯文全 时间: 2010-7-6 22:55
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
本帖最后由灵魂-剃刀于 2010-7-8 12:08 编辑

读高老师的书，有一种很酣畅的感觉，就像大夏天的喝水，这水不但清凉，而且解渴。对药物把握的精到细腻，非常值得我们学习。

上回说道高老师笔下的小青龙真是有如神龙见首不见尾，一不留神就把麻黄给藏起来了。以麻黄代替杏仁，有热者加石膏。这是一个经验，我知道老师读得书多，但是为了p***这样开方的用意，我今天可是翻了不少书！终于，终于，终于皇天不负苦心人，我终于找到了老师这么用方的灵感来自哪里了，同时也更加惊叹老师读书的广度和学识的渊博。《医学衷中参西录》里面的从龙汤下面有张锡纯这样的描述：他说我治咳嗽一般都是遵小青龙汤的加减法则来用药的，这个小青龙呀，我有的时候就喜欢把这个麻黄用杏仁给替代一下。如果有热的时候我就加点石膏。圣母玛利亚呀！历史如此惊人的相似，此刻，我仿佛又看到了当年张锡纯笔下的神龙跃然纸上了。太酷了！

今天读书，读到高老师的一则医案，里面治疗一个妇女，咳嗽，痉挛的咳嗽，抽风一样的咳嗽。可以说咳嗽的你就别想睡觉，有痰，粘糊糊的不容易咳出来。咽痒不舒，吃饭还可以，不过便秘，不喜欢喝水。近几年来每年冬季咳嗽那叫一个缠绵。舌质淡暗，舌苔薄白，脉沉弦。最近一周加重（07年的病案），里面同样请出来了这条青龙，能御此龙者，诚难也！话题又转到这条龙上来了，里面的细辛学生也想说到说到，不知道哪个医家说的，细辛有发动肾中的力量来驱散寒邪的作用，等于说此药激发了人身的一个备用的能量库。所以此龙一旦出山，我们必须密切关注患者的肾气。以防伤了病家的根本。一旦发现有少苔的现象，最好在辨证的前提下，用补益的方法来固护肾中真气。

再说这个病案，首方高老师用的是小青龙，处方如下：

处方：生麻黄3g，桂枝3g，细辛3g，干姜3g，姜半夏9g，五味子9g，生白芍12g，僵蚕12g，蝉衣9g，射干15g，白果9g，浙贝母12g，生甘草3g。3剂水煎服。

这个方解先让朋友们猜一猜。大家见仁见智，踊跃发言。

服药后患者咳嗽基本上没有了，便秘还在，于是老师稍作加减，二诊之后基本上患者就没事了。（当然，这个病如果让张锡纯老先生来治疗的话，很可能最后用的是从龙汤，他老人家自己说的，怕患者反复，基本上用了小青龙之后都会用此方善后。至于从龙汤里面有什么，先卖个关子。

在高老师的按语当中提到了黄元御，此人在其《四圣心源》中对于咳嗽的治疗只有一证一方，笔者按图索骥，在这本书中找到了黄氏关于咳嗽的描述（非原文表述,属于笔者理解后的版本）：人呀，身体里面有个圆圈，这就是黄元御有名的圆圈理论。肾脏在下，心肺在上，脾胃居中，为升降之枢纽，肝随脾左升，胆随胃右降。肺主肃降。也就是说，这个肺和胃应该是降的，当然还有“胆”这个小弟也应该随着胃往下降沉。人为什么会咳嗽呢？高老师在医案里面用了一个黄老的招牌词语“胃逆肺寒饮停”，就是说这个圆圈的某一个点出问题了，不转了。表现出来的是什么呢？就是咳嗽。如何来扭转胃逆这个现象呢，黄老给了一个方子，姜苓五味细辛汤：茯苓（三钱），甘草（二钱），干姜（三钱），半夏（三钱），细辛（三钱），五味（一钱，研）。煎大半杯，温服。

我也是道听途说的解释一下这个方子，其实这里面有一个恢复这个圆圈运动的机括，就是茯苓（三钱），甘草（二钱），半夏（三钱）。甘草就是这个轴，茯苓升脾，半夏降胃。半夏降胃这个我们好理解。可是说茯苓升脾似乎有些牵强，茯苓是淡渗之品，我再没文化似乎也知道这个是往下渗的，没听说谁家把水渗到上面去了。这个其实应该这样理解，为什么这个轴不灵光了呢，是因为脾被湿困住了呀。湿胜燥则脾陷胃逆。茯苓淡渗困脾的湿，脾不被湿困则浑身轻松，嗖的一下不就升起来了？那么这不就是升脾降胃都有了，胃不逆了，肺就有路降下来了，咳嗽也就宣告痊愈了呗。要说黄元御这个人，对伤寒研究的那叫一个到位。三年又三年，三年有三年，折腾了十几年，方才敢言始入伤寒之门。佩服的不行！所以这个方子里面有干姜细辛五味子。临床上经常看到这三个小伙伴出现在高老师的处方上面。那么它们同样也出现在黄老唯一的一张治咳嗽的方子里面。

高老师在按语的最后说道，再读陈修园老先生的书，方才始悟水饮二字为咳嗽之根也。实在是一语中的，道破玄机。水饮从何处来，要到何处去？呵呵，佛说：不可说，不可说... .. ..

作者: 冯文全 时间: 2010-7-6 22:56
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
高老师对于我来说是一种信仰。

作者: 冯文全 时间: 2010-7-6 23:17
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
我的文字没有什么章法，写到哪里算哪里，希望通过我的文字，让大家能对高老师有一个简单的印象。

作者: 潇湘晖子 时间: 2010-7-6 23:47
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
你和胡希恕老前辈是不是老乡呀！

作者: 联想的风 时间: 2010-7-6 23:50
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
很精彩的文章，就像小余师妹说的，应该让高老师来看看，呵呵！

作者: 冯文全 时间: 2010-7-7 07:54
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
我听口音，胡希恕老前辈有可能是辽宁周边的，包括刘渡舟老先生也是东北的。很荣幸，俺老家也是东北的呀！！！！！！！！

作者: 冯文全 时间: 2010-7-7 07:55
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
呵呵文笔还是很稚嫩的，继续努力吧！希望能多写一些临床与读书中所感所悟，能多跟高老师学点知识。

作者: jinxiuronghua 时间: 2010-7-7 14:41
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御

作者: 冯文全 时间: 2010-7-7 23:20
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
呵呵

作者: 冯文全 时间: 2010-7-7 23:29
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
老师表扬我了，美得屁颠屁颠的！！！！

作者: 冯文全 时间: 2010-7-7 23:31
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
明天考试停笔一天！！！！

作者: 康亮 时间: 2010-7-8 08:54
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
高手呵

作者: 君臣伯仲 时间: 2010-7-8 11:59
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
学习了！谢谢！

作者: 冯文全 时间: 2010-7-8 12:01
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
高老师将来一定会是中医界的中坚力量，中流砥柱。如果有幸能成为高老师这根大柱子下面的一块鹅卵石，学生已经荣幸之至也。

作者: 冯文全 时间: 2010-7-8 12:19
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
把名字改成真名了呵呵大家坦诚相待哈

作者: 冯文全 时间: 2010-7-8 12:20
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
怎么没哟改成呢？？？？余辉怎么改名字哩？？？？

作者: xiewenhu_1999 时间: 2010-7-8 13:40
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
hao !

作者: 小鱼儿- 时间: 2010-7-9 00:00
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
灵魂-剃刀的按图索骥的学习方法，值得我们大家学习。
无独有偶，今天随高老师出诊，有个病例相似度达90%，故在此贴出，供大家参考。
路某，女，54岁。咳嗽、气紧半年，遇风冷则咳，白沫痰，近来凌晨4时半易咳，痰喘，半小时余后渐缓解，口干喜饮，喜冷食而不敢，平素汗多，纳可便调，舌暗红苔薄白脉细弦。方：桂枝9g生白芍12g干姜3g细辛3g五味子9g姜半夏9g吴茱萸3g生石膏30g炒杏仁12g生甘草3g。三剂水煎服。
  因其为三天前的病例，今天是来复诊的，故疗效已无悬念，那叫一个相当成功，患者诸症若失，自诉凌晨已不喘了，汗大减，已无不适之感，惟是前几日查出血脂高，心中惶惶，看有如此好的疗效（半年来服药诸多，却从未有如此轻松），故欲请高老师继续调理。
  在小青龙汤之加减中，喘者去麻黄加杏仁，这不禁让人费解，《本草》中麻黄“止咳逆上气”，为何去掉可以治喘之麻黄，以至于诸多医家认为此为错简，但疗效说明了一切，仲景此非胡语。小青龙汤治寒饮内停，“水气为病，变动不居”，可以出现诸多水饮为患的豁然证，甚至表证。徐灵胎：喘是病机偏向于里，麻黄偏表，故去之。
  经方的疗效确切，需要使用者对方证的准确驾驭，吾幸能跟随高老师又一次体验了经方的神奇魅力！

作者: gaochenguang 时间: 2010-7-9 10:46
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
很精彩的文章

作者: 潇湘晖子 时间: 2010-7-9 14:01
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御

把名字改成真名了呵呵大家坦诚相待哈
灵魂-剃刀发表于 2010-7-8 12:19

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我也不知道啊，等我问问联想的风这位超级版主啊

作者: 潇湘晖子 时间: 2010-7-9 14:02
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
2年，当刮目相看！很好！继续努力！

作者: 冯文全 时间: 2010-7-9 14:14
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
继续努力，同门情深。

作者: 雪中送炭0 时间: 2010-7-9 21:37
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
见识了经方的神奇疗效学习了茯苓升脾谢谢

作者: semeo8 时间: 2010-7-9 23:14
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
灵魂-剃刀很好的学习方法借鉴！谢谢

作者: 蓝天之云龙 时间: 2010-7-11 19:39
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
从龙汤从龙牡蛎生杭芍，清夏牛蒡苏子炒，。化痰平喘敛正气，热者酌加生石膏。

作者: 冯文全 时间: 2010-7-12 11:50
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
呵呵学的不错，加油哈！

作者: hongbo120 时间: 2010-7-12 19:12
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
值得学习

作者: 冯文全 时间: 2010-7-12 20:48
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
谢谢鼓励大家共同学习

作者: LUOPOXIUCAI 时间: 2010-7-12 21:31
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
值得学习

作者: 冯文全 时间: 2010-7-12 21:51
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
呵呵希望大家一起复兴中医！

作者: 霜寒 时间: 2010-7-12 22:26
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
哈哈，三天前的方子依然可以看见冯世伦的影子。。。。剃刀的文章里却仍然有蝉蜕、白果、僵蚕，还是高老师的风格。看来学习了就是不一样。。。

作者: 坏蛋医生 时间: 2010-7-13 10:30
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御

作者: 钟晴 时间: 2010-7-13 10:56
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
高！

作者: 冯文全 时间: 2010-7-13 14:23
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御

作者: 冯文全 时间: 2010-7-17 22:51
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
坏蛋医生很个性，呵呵。

作者: 冯文全 时间: 2010-7-20 22:56
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
中医需要传道！

作者: zhouznpy 时间: 2010-8-9 13:42
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
中医小说啊

作者: 冯文全 时间: 2010-8-9 18:19
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
呵呵，大家一起学习。

作者: czg2000 时间: 2010-12-30 22:00
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
实在是高！！！

作者: 冯文全 时间: 2010-12-31 12:35
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
楼上这位是？

作者: 龙华村卫生室 时间: 2011-2-26 16:34
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
灵魂-剃刀很好的学习方法借鉴！谢谢

作者: 冯文全 时间: 2011-2-27 12:39
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
呵呵不客气大家都是中医人，互通有无。

作者: 一忍成佛 时间: 2013-4-8 22:28
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
经典啊~~~！！！

作者: kangjian0127 时间: 2013-4-15 21:55
标题: 跟师笔记** 从小青龙到黄元御
弱弱的问一句：从龙汤中的“生杭芍”“清夏”指的是？？

作者: lhc721013 时间: 2014-6-16 16:47
咳嗽者，肺胃之病也。胃土右转，肺金顺下，雾气降洒，津液流通，是以无痰，呼吸安静，上下无阻，是以不嗽。胃土上逆，肺无降路，雾气堙塞，故痰涎淫生，呼吸壅碍，则咳嗽发作。其多作于秋冬者，风寒外闭，里气愈郁故也。而胃之所以不降，全缘阳明之阳虚。太阴以己土而生湿，阳明从庚金而化燥，燥敌其湿，则胃降而脾升，湿夺其燥，则脾陷而胃逆。以燥为阳而湿为阴，阳性运而阴性滞，理自然也。《素问·咳论》：其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪，因而客之，则为肺咳。是咳嗽之证，因于胃逆而肺寒，故仲景治咳，必用干姜、细辛。其燥热为嗽者，金燥而火炎也。手阳明以燥金主令，燥气旺则手太阴化气于庚金而不化气于湿土，一当胃逆胆升，刑以相火，则壅嗽生焉。然上虽燥热，而下则依旧湿寒也。盖肺胃顺降，则相火蛰藏而下温，肺胃逆升，则相火浮动而上热，上热则下寒，以其火升而不降也。缘足太阴之湿盛，则辛金从令而化湿，是生湿嗽，手阳明之燥盛，则戊土从令而化燥，是生燥咳。燥则上热，湿则下寒。究之，湿为本而燥为标，寒为原而热为委。悟先圣咳嗽之义，自得之矣。

作者: lhc721013 时间: 2014-6-16 16:47
姜苓五味细辛汤茯苓三钱甘草二钱干姜三钱半夏三钱细辛三钱五味一钱，研煎大半杯，温服。咳证缘土湿胃逆，肺金不降，气滞痰生，窍隧阻碍，呼吸不得顺布。稍感风寒，闭其皮毛，肺气愈郁，咳嗽必作。其肺家或有上热，而非脾肾湿寒，不成此病。岐伯之论，仲景之法，不可易也。其甚者，则为齁喘，可加橘皮、杏仁，以利肺气。若肺郁生热，加麦冬、石膏，清其心肺。若胆火刑金，加芍药、贝母，以清胆肺。劳嗽吐血，加柏叶，以敛肺气。若感冒风寒，嚏喷流涕，头痛恶寒，加生姜、苏叶，以解表邪。

作者: panzhichun 时间: 2016-4-19 22:09
学习了，O(∩_∩)O谢谢高老师

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