爱爱医医学论坛

标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选 [打印本页]
作者: 大汉中医    时间: 2008-1-18 13:24
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（一）治疗肝硬化腹水，糖尿病肾病水肿的思路
      赵某，女，67岁，2007 年10月因患肝硬化腹水，糖尿病肾病蛋白尿，高度水肿，在大医附属一院住院治疗，无法控制病情，经甘区卫生局朋友介绍来诊。患者面色灰黑萎黄，表情痛苦烦躁，颜面及四肢水肿明显，腹部膨大如待娩之孕妇，行走困难，动则喘促，不能平卧，伴口渴多饮，食欲差，腹胀，小便量少，大便干燥，寐差，畏寒。既往高血压，<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->，长期服用降压药，注射胰岛素。望舌红无苔，脉涩紧而数疾，沉取无力。  
       我看她真阴真阳俱亏，元气宗气均不足而无力行水，已属垂危之象。故予红参20克大补元气，黄芪60克大补宗气，附子100克，干姜60克峻补真阳。配山茱萸70克，麦冬30克，生地20克，五味子10克，龙骨牡蛎各30克收涩精气，大补真阴；白芍60克养血柔肝；丝瓜络10克，桃仁10克，当归25克，川芎10克，白芷10克活血行气通络，茯苓泽泻各30克利水消肿。3剂 ，一日一剂，水煎4小时后，一日三次饮服。
       第一天服药后，患者出现呕吐腹泻现象。呕吐3次，腹泻水样便10余次。病人心理紧张，担心导致脱水危险。我问她吐泻后自我感觉怎样，她说挺舒服的。我考虑所用诸药均为益阳滋阴扶正之品，而此吐泻现象应为人体自身驱除水邪的“排病反应”，不足为虑。故嘱其继续服药，随后吐泻反应亦减轻；之后两天腹水，四肢水肿均有明显减退。3日后复诊，见其面色略现红润，语声较有力，腹水剂水肿明显消退，行动较自如，食欲睡眠均有好转。遂与原方减药量后，给服5剂。5日后随访，腹水及水肿均消除。
      


[ 本帖最后由 大汉中医 于 2009-2-8 15:38 编辑 ]
作者: jinsir    时间: 2008-1-18 14:52
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
够的着就尽量医治，够不着就算了！
天下之大，那有你能治的完的病么？
作者: 许引    时间: 2008-1-18 15:02
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
有同感！！！
我父亲死于肝硬化
作者: 千里走单骑    时间: 2008-1-18 16:45
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
舌红无苔,兄台下手就敢用附子一百克,认证之准,佩服呀,如果是我,或者还是要滋阴呢.
作者: pyhrx68    时间: 2008-1-18 20:59
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
楼主令人佩服！学习了！
作者: oxkid    时间: 2008-1-18 22:55
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
服！
作者: 盛世中国    时间: 2008-1-19 11:27
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
如果我们每一个中医人都能够像楼主一样，何愁中医振兴无望！
作者: 395254251    时间: 2008-1-19 13:47
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
附子100克    是不是多了？如果出事那 .......
作者: buzhijushi    时间: 2008-1-19 14:09
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措......
厥身已斃，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣！
作者: dfjlx    时间: 2008-1-19 16:38
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
有火神的影子 佩服
作者: 大汉中医    时间: 2008-1-20 13:52
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
原帖由 buzhijushi 于 2008-1-19 14:09 发表

                               
登录/注册后可看大图

赍百年之寿命，持至贵之重器，委付凡医，恣其所措......
厥身已斃，神明消灭，变为异物，幽潜重泉，徒为啼泣！

这些话应该说给西医听听，但未必能带给其触动与反思。不止一次听西医人士振振有词地对病人说某某病不可治愈，俨然医学霸主，谁与争锋的架势。其实呢？  哈哈
作者: 大汉中医    时间: 2008-1-20 14:01
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
原帖由 千里走单骑 于 2008-1-18 16:45 发表

                               
登录/注册后可看大图

舌红无苔,兄台下手就敢用附子一百克,认证之准,佩服呀,如果是我,或者还是要滋阴呢.

其实此病人阴阳俱虚，畏寒明显，水邪泛滥，在我看来，还是从“阳主阴从”的观念入手遣方用药方为正觉。
作者: dhl0    时间: 2008-1-21 20:53
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
原帖由 大汉中医 于 2008-1-18 13:24 发表

                               
登录/注册后可看大图

赵某，女，67岁，2007 年10月因患肝硬化腹水，糖尿病肾病蛋白尿，高度水肿，在大医附属一院住院治疗，无法控制病情，经甘区卫生局朋友介绍来诊。患者面色灰黑萎黄，表情痛苦烦躁，颜面及四肢水肿明显，腹部膨大 ...


支持楼主，楼主在DL吗，我也是，希望可以多多交流
作者: dhl0    时间: 2008-1-21 20:55
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
原帖由 盛世中国 于 2008-1-19 11:27 发表

                               
登录/注册后可看大图

如果我们每一个中医人都能够像楼主一样，何愁中医振兴无望！

严重同意
作者: tu6268528    时间: 2008-1-21 21:58
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
妙手回春啊！
作者: 大汉中医    时间: 2008-12-1 15:03
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（二）下肢动脉血栓、冠心病、房颤、腰间盘突出症、高血压、高脂血症、慢性支气管炎
      这么多种慢性病同时出现在一个人身上，在我们中医是常常遇到，不以为奇的。如果你以为这是一位工资收入有限，对医院望而却步的工薪族患者，就大错特错了。今年十月十八日，患者张某，男，65岁，大连市某大型国企副总工程师，年收入数十万，却带着如此之多的疾病，在友人的陪同下，到我处求诊。这就是平时以工作忙为借口，讳疾忌医，忽视身心的健康导致的后果。
      患者当时的主诉如下：双腿沉重、酸软乏力，步行困难，走大约200米即感大腿疼痛难耐，小腿肌肉痉挛疼痛，无力再行，同时伴有心悸，胸闷，气短，咳嗽，无痰，小便可，大便干燥，2--3日一行。望诊：面色晦黄，体态臃肿，行走困难，舌质青紫，舌根苔露，舌底静脉青黑。脉诊：结代，沉取无力。
      西医诊断（大医附属一院）：双侧下肢动脉血栓，冠心病，房颤。既往：慢性支气管炎，腰间盘突出症，<!--HAODF:8:gaoxueya-->高血压<!--HAODF:/8:gaoxueya-->，高脂血症。
      中医诊断：脉痹，怔忡。
      辨证：心肾两虚，心血瘀滞
      治法：补肾强心，活血通脉
      处方：炙甘草汤合四逆汤、芍药甘草汤、血府逐瘀汤加肾四味：炮附子20、桂枝20、赤芍40、白芍30、炙甘草25、当归15、党参25、麦冬15、陈皮15、姜半夏15、绞股蓝30、生地20、桃仁10、红花5、生水蛭10、怀牛膝25、菟丝子30、枸杞20、巴戟天20、补骨脂20、紫石英30、磁石30、生姜5片、大枣6枚   七剂，一日一剂，水煎服，一日二次。嘱忌食生冷煎炸油腻食物，注意保暖，每日晚间热水加入一两白酒烫足30分钟。
      疗效：服药第三天，患者感觉下肢有明显轻松感，之后又恢复原状。服完七剂，心悸好转，小腿痉挛疼痛现象消失，大便排出顺畅，舌质转红，舌根苔露依旧。
      二诊仍以原方加减，又予七剂，医嘱同前。
      十一月一日三诊时，患者自诉身体轻松，之前一日尝试步行600米之后，方感觉小腿绷紧，似欲抽筋，大腿沉重，歇息后自行缓解。心悸进一步减轻，大便一日一行，舌质红，舌根露苔缩小，但是每日午饭和晚饭后感觉困倦欲睡。
处方：肉桂10、赤芍40、白芍30、炙甘草20、绞股蓝30、党参40、麦冬15、陈皮15、姜半夏10、生地20、桃仁10、红花5、生水蛭10、菟丝子30、沙苑子30、枸杞2、炮附子15、巴戟天25、补骨脂25、怀牛膝25、紫石英20、磁石25、生姜5片、大枣6个，七剂，水煎服。
      十一月八日，四诊，望患者面色亮泽红润，行走轻松，心悸、房颤进一步好转，仍易困倦，二便基本正常，夜尿2--3次，舌质红，舌苔腻，舌根苔露少许，脉来有根，律可。但是近日没有步行太远距离，腿部感觉基本无异常。
处方：制附子25、干姜25、炒白术15、茯苓25、姜半夏10、肉桂10、当归15、川芎10、赤芍40、绞股蓝30、党参25、生地10、桃仁10、红花5、桔梗5、柴胡5、枳壳7、何首乌20、生水蛭10、菟丝子30、枸杞30、巴戟天30、补骨脂30、怀牛膝25、紫石英30、磁石30、炙甘草30、生龙牡各20，七剂，水煎服。要求患者抽时间做一次较长距离的步行试验，将结果及时反馈于我。
      十一月十五日，五诊，一见面患者即欣喜地向我报告，前日下午无事闲逛，自己步行了五六里路，尚无疲倦不适感。心脏亦感觉良好，近期从未发病，身体无乏力，夜尿1--2次，舌脉均基本正常。原方剂量相应减少，又予七剂以善后收功，并告其近日到大一附院做彩超，复查下肢动脉血栓的变化。我明确告诉他，此病已治愈，做检查只是为了求一明确的结果以作证明。
       近日电话随访，患者自诉工作较忙，没有时间去医院，身体感觉良好，故认为不必再查云云。

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2008-12-1 15:14 编辑 ]
作者: 北方赤脚医生    时间: 2008-12-2 10:49
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
西医这么多的病，其实就是中医的一个病。
中医治疗的是人，西医治疗的是病。

莫被病名吓唬着，中医在疑难杂症方面大有希望！！！就是看病人有没有慧眼，有没有缘分。
作者: 逸伦    时间: 2008-12-2 13:56
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
真高人也！
作者: 依缘99    时间: 2008-12-2 14:27
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
:victory: 佩服，希望您以后多发点贴，让我们多学习学习
作者: jtcm    时间: 2008-12-2 20:50
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
厉害！好好向楼主学习！
作者: 进明    时间: 2008-12-2 22:28
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
如此高招，足见楼主的学术和临床经验之成熟，胆大心细，知病之常变，方药之灵用，足予我们 学习。
作者: wonghaishui    时间: 2008-12-3 01:35
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
症舌脉合看，量是很大，能不能多来些例子。相同的也好，证明有可重负行。让大家学习学习。
作者: wonghaishui    时间: 2008-12-3 01:40
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
症舌脉合看，量是很大，能不能多来些例子。相同的也好，证明有可重复行。让大家学习学习。
作者: 大汉中医    时间: 2008-12-3 14:46
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（三）散发性脑炎
       大连市甘井子区椒房街道的张女士60岁，体形偏胖，膝下有一儿一女，其中儿子是她四十岁时才生的，故而格外溺爱宠护。五月的一天，已20岁的小儿子因为偷拿家里的钱打电游被其老伴打了一巴掌。张女士见状与老伴大吵一顿，责怪他不该打儿子。正说话间她突然就气昏了过去，不醒人事。家人急忙送其到大连市三院神经内科救治。谁知病人持续昏迷，医院经过全面检查后未发现明显病因，最终下了个诊断：散发性<!--HAODF:8:naoyan-->脑炎<!--HAODF:/8:naoyan-->？
       医院仅仅给予葡萄糖液静点维持生命，住院观察，但病情未见丝毫好转。张大娘连续昏迷十余日急坏了家人，医院又拿不出有效的治疗方法。随着时间的推移，患者的生命体征逐渐恶化，医院给家属下达了病危通知。无奈之下，张女士的女儿通过熟人找到我求诊。
       望诊见患者面色油亮潮红，深度昏迷状态。我考虑患者一向身体结实，且体态肥胖。肥人多痰，而气恼过度引起的急性发病，当为痰火攻心，蒙蔽神明之实热证，遂问家属患者的排便情况。果然不出所料，患者连续十天未大便，又见其舌苔黄腻厚黑，口气烘臭，脉象洪滑有力，遂诊断为气厥，因气郁化火，痰火蒙蔽神明，所以昏迷不醒。处方：礞石滚痰丸三袋，分五次，开水化开，一小时一次，经鼻饲管送服，待大便通下后，余药次日分二次再进。当日服药三次后，病人腹中鸣响，排出许多臭秽粘腻粪便，随即意识渐渐清醒。第二日即能识人，进食稀粥。
       我考虑患者已昏迷近二周，胃气已虚，礞石滚痰丸为峻下之剂，恐伤脾胃，气阴两虚，又予张锡纯资生汤6剂，服后患者自觉身体强壮胜昔。

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2008-12-3 14:49 编辑 ]
作者: 大汉中医    时间: 2008-12-7 20:33
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（四）神经性肠炎、腹泻六年
　　马某，女，32岁，在大连医科大学附属二院确诊为神经性肠炎已6年。
       患者每日凌晨4--5点即腹痛里急，无法入睡，如厕<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->3~4次后，腹痛方缓解。即便是在白日，精神稍一紧张便也经常突然间腹痛如绞，急需如厕，并因此在社交和工作中常常误事或引发尴尬，令患者身心极其痛苦，自诉6 年来为治此病走遍了全国各大医院，中西药甚至偏方都吃遍了也不见好转。虽家境富有，却从不敢外出旅游，言语之际，不禁悯然。
       望其面色黄晦，形体瘦弱，伴口苦口干，体倦乏力，性急易怒，舌质暗红，脉弦细滑。
       我考虑患者平素性格偏激，精神极易紧张，而凌晨4--5点为木气生发之时，此腹泻应为肝郁欲伸，横乘脾胃之象，故每至凌晨即发病。而患者腹痛腹泻六年之久，脾胃气阴已伤，故口干乏力。口苦为肝胆郁热之象。弦脉为肝郁，细脉主阴伤，滑脉有痰湿。此证属于虚实寒热夹杂，肝郁乘脾。
       处方：葛根30 党参20 干姜10 炒白术20 柴胡10 枳壳15 陈皮10 川楝子10 黄连3 黄芩10 石斛20 沙参15 白芍20 焦山楂25 神曲15  姜半夏10 炙甘草10 ，3剂，常规水煎服，忌食生冷油腻粘滑之品。
       内经有云：清气在下，则生飧泻。我意以葛根升提脾胃清阳，党参、白术、炙甘草补气，干姜、白术温脾燥湿，柴胡、枳壳、陈皮、川楝子疏肝解郁，升清降浊，调理脾胃气机，黄连、焦山楂厚肠止痢，黄芩清解郁热，石斛、沙参、白芍益气养阴、柔肝止痛，山楂、神曲消食导滞，姜半夏和胃化痰。此处方包含葛根芩连汤、痛泻药方、小柴胡汤、半夏泻心汤、一贯煎之方义。
       二诊主诉：凌晨发病时间移至6时，腹痛腹泻大为减轻，如厕1次即缓解，大便略溏；口苦减轻，口干依旧，体力有所上升。望其面色好转，略有润泽之亮色，舌质红略暗，脉弦滑。
       效不更方，一诊方略微调整如下：葛根30 党参20 炒白术25 莲子15 柴胡10 枳壳12 陈皮10 川楝子5 黄连4 黄芩10 石斛25 沙参20 白芍20 天冬10 焦山楂25 神曲15 姜半夏10 炙甘草10 ，3剂，常规水煎服。
       一月后患者到门诊为孩子买药，望其面色红润，体态较前丰腴，见面即连连称谢，云上次服药后，身体已完全康复。

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2008-12-7 22:25 编辑 ]
作者: 广阔天空    时间: 2008-12-7 21:28
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
散发性脑炎　　概述
　　散发性脑炎又名散发性病毒脑炎、非特异性脑炎及非典型性脑炎等。它是神经系统常见的综合征之一，主要包括散发的、病原一时不明的病毒性<!--HAODF:8:naoyan-->脑炎<!--HAODF:/8:naoyan-->和感染后变态反应性脱髓鞘性脑病等两类疾病，但临床上难以区分。
要确诊应该：查脑脊液和血及病毒分离。
这个病案很精彩！！-------脑炎肯定不是。但也不 必管，好就行了。:)
作者: 大汉中医    时间: 2008-12-7 22:21
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
原帖由 广阔天空 于 2008-12-7 21:28 发表

                               
登录/注册后可看大图

散发性脑炎　　概述
　　散发性脑炎又名散发性病毒脑炎、非特异性<!--HAODF:8:naoyan-->脑炎<!--HAODF:/8:naoyan-->及非典型性脑炎等。它是神经系统常见的综合征之一，主要包括散发的、病原一时不明的病毒性脑炎和感染后变态反应性脱髓鞘性脑病等两类疾病，但临 ...

       西医有一习惯，凡是病因不清，一筹莫展的疾病，往往给予一模糊诊断，如神经性腹泻，过敏性咳嗽，包括此散发性脑炎，，由于病因不明，治疗便无的放矢，即便取效，也是以掩盖症状为目的，却无法阻断疾病的发展，常常犯闭门流寇，助纣为虐之弊病，或者贻误战机，殊为可叹！

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2008-12-7 22:23 编辑 ]
作者: 大汉中医    时间: 2008-12-7 22:54
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
原帖由 wonghaishui 于 2008-12-3 01:40 发表

                               
登录/注册后可看大图

症舌脉合看，量是很大，能不能多来些例子。相同的也好，证明有可重复行。让大家学习学习。

关于如何阅读中医医案，中医的病案是否有可重复性，我认为首先要明了中医西医的显著区别——西医治病，中医治人。
       中医的病案，虽然写的是个例，但其反应的问题，揭示的病因病机，辨证处方用药，却是具有广泛的适用性，代表性，可重复性。以我所写的下肢动脉血栓病案为例，患者腿痛，中医所谓不通则痛，查舌质青紫，舌底静脉暗黑，唇色紫黯，均为瘀血体征，故选择血府逐瘀汤；患者65岁，面色晦暗，从生理上肾气自然亏虚，又腰膝酸软，行走吃力，根据肾主下肢，黑为肾之色，此为肾虚元阳不足无疑，故选参附四逆汤加肾四味。这种辨证处方的治法，可以应用于任何一位病人身上，只要他具有相似的、相同的症状和体征，属于同一个证！

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2008-12-7 23:00 编辑 ]
作者: wonghaishui    时间: 2008-12-8 02:35
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
散发性脑炎
小陷胸汤和白虎汤加丹参。
神经性肠炎、腹泻六年
气阴郁虚夹痰，瘀，克脾胃。主要是郁克脾胃。
作者: 北方赤脚医生    时间: 2008-12-8 09:03
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
佩服，神奇之个体医。中医的生命力在于个体中医////你那个脑炎的，就是痰厥。中医早就有了，但是现在懂中医的少了一概就进入了西<!--HAODF:0:http://www.haodf.com/yiyuan/beijing/list.htm-->医院<!--HAODF:/0:http://www.haodf.com/yiyuan/beijing/list.htm-->，那西医无知，即使知道但用中医病名也缺乏法律的保障，只求稳平衡，用个模糊诊断糊弄自己也对付家属。西化如此，大家都仿照洋人露肚脐眼，**也跟着叫“呕-耶”，国人自鄙，连名字都要该洋名字，哪来的中医连话语权？？

[ 本帖最后由 北方赤脚医生 于 2008-12-8 09:25 编辑 ]
作者: 大汉中医    时间: 2008-12-8 11:52
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
散发性脑炎医案的辨证过程中，我当时脑海中第一反应的就是内经里所说“六腑以通为用”。
       问诊证明大便十日未通，第一要事就是通腑，腑通则神明！
       治疗神智昏迷如此，治疗精神障碍疾病亦如此。
       还记得大连市第七人民医院（精神心理医院）的老院长在我面前曾以权威的口吻断言：中医治疗精神病纯粹胡扯！任何中药都不能够通过血脑屏障，药理学根本就不支持！
       其实这是典型的不学习，不进取，吃老本，贻笑大方而不自知的表现。暂不提中医所说的心主神明，肝主情志，即便是现代生理学新的研究成果亦证明，在人体的肠道细胞中，含有许多与大脑神经元细胞相似的神经元细胞，具有类似脑细胞的一些功能，这也为中医生理学的科学性提供了佐证。
       我们的祖先通过大量的人体生理现象和医疗临床的观察与治疗反馈，早已发现了肠道的通畅与精神意识正常的紧密关系，并且上升为理论直接有效地指导着临床治疗。现代中医药治疗急性脑中风，各种意识障碍，<!--HAODF:8:jingshen[根据相关法规进行屏蔽]zheng-->精神分裂症<!--HAODF:/8:jingshen[根据相关法规进行屏蔽]zheng-->等等，通腑泻下都是至关重要的治疗法则之一。所以我希望各位医友在中医临床的道路上，兼收并蓄，不断学习体会中医生理学、病理学知识，并且做到融会贯通，则临床处方与疗效必然会有大幅提高。

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2008-12-8 12:34 编辑 ]
作者: 大汉中医    时间: 2008-12-8 12:04
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
痰厥：病名，为厥证之一。是指痰盛气闭引致之肢体厥冷、甚则昏厥的病证。见《丹溪心法·厥》。
     《医林绳墨·厥》：“有痰厥者，痰气妄行于上，<!--HAODF:8:kesou-->咳嗽<!--HAODF:/8:kesou-->连续不已，气急喘盛，坐不得卧，以致上盛下虚而作厥也，名之曰痰厥。宜以二陈汤加厚朴、白术、黄芩、山楂，降下痰气，使复归于脾之脉络，则足可温，不致厥也。”
       龚廷贤谓痰厥“卒然不省人事，喉中有水鸡声者也。用牙皂、白矾等分研末，吹鼻；即以香油一盏，入姜汁少许灌之，立醒。或烧竹沥、姜汁灌之亦可”（《寿世保元·厥》）。
       如属寒痰迷闷，四肢厥冷者，宜用姜附汤；肢冷，吐涎沫，喉中痰声，一时昏愦不知，胸闷气喘，语言不利，可用稀涎散。参见厥证、痰证等条。

气厥：厥证之一。中气衰竭，或气机怫郁上逆所致厥证。见《景岳全书·杂症谟》。气虚气实，皆能致厥。气虚卒倒者，必形气索然，色清白，身微冷，脉微弱，为气脱之证，宜参、芪、归、术、地黄、枸杞、大补元煎之属，甚者治以回阳饮、独参汤。气实而厥者，形气愤然勃然，脉沉弦而滑，胸膈喘满，为气逆之证，治宜排气饮，或四磨饮，或八味顺气散、苏合香丸之类，先顺其气，然后随其虚实而调理之。
作者: 大汉中医    时间: 2008-12-10 13:25
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（五）泄泻

      张某，男，65岁，不明原因腹泻二日，自服黄连素片，肠炎灵胶囊，思密达无效来诊。
      现症：腹泻水样便，日行十余次，无论服药还是饮水、进食，片刻即泻下，且尿量极少，伴体弱乏力。望其舌质光红，舌苔少，为气阴两虚之象，当选补脾滋阴之剂调治。但现在治疗的关键之处，是如何使药物能够在体内停留，发挥作用。
      我反复思考，突然脑海中灵光一现，想起张锡纯使用山药的经验。 山药一味，善补肺脾肾之阴，其性兼有收涩，炒熟后益气之功增强，而将其研成细末，煎熬后即成面糊状，颇为粘稠，患者服下后，山药糊必然粘附在胃肠道内壁之上，缓缓下行，从而使得其药物成分能够被机体吸收，发挥药效，用于此病例，最为恰当不过。再加少许黄连厚肠止痢，先预一剂，观察疗效。
      遂处方如下：山药（炒黄）30，黄连5，一剂，研细末，煎煮成糊状，口服。
      患者服药糊后半小时左右，即有尿意，排尿约200ml，且自云二日来，首次有如此畅快的排尿，之前好像水都从肠子走了。我一看到患者尿量畅下，小便利则大便实，此病可以告愈了。果然，尿下之后，<!--HAODF:8:fuxie-->腹泻<!--HAODF:/8:fuxie-->未再，嘱其将剩余药糊服完以巩固疗效。
作者: 大汉中医    时间: 2008-12-11 12:12
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（六） 萎缩性胃炎  
       萎缩性胃炎是胃黏膜病变的后期，胃黏膜萎缩，而胃酸分泌减少，胃的消化功能大大减弱。一部分患者胃黏膜会发生肠上皮样改变，被认为是癌前病变，可能转化为胃癌。
      李某，男，67岁，在大连市中心医院胃镜确诊为萎缩性胃炎已经六年了，每天三顿饭加一起也不到二两量，而且只能吃软烂的稀粥，菜糊。食物稍微有点硬，就会胃胀痛，伴下坠感，难受之极。李先生本身1.9米的身高，由于严重缺乏营养，看上去极象一根马竿，且说话有气无力。在找我之前，于大连市中医院李寿山先生那里已经连续服用了一年零三个月的中药，未见明显起色。这次因为他老伴在我这里看风湿关节炎，效果很好，于是就来试试。
     我在望诊时特别注意到他的舌象：舌肉光红，一点舌苔都没有，这在中医诊断学里称为镜面舌。因为舌苔是胃气上蒸于舌面产生的，而镜面舌说明他的胃气阴大伤，而且已经影响到了肾阴不足。寸口脉象弦硬无神，是气阴大亏，肝阳虚浮之征。法宜补气滋阴，以复胃气。在这里告诉大家一个体会：治胃病，特别是这种慢性病情严重的，下药处方一定要药味精，药量小，就象打仗要派精兵，否则不仅没治好病，反倒又伤了胃气，得不偿失了。
     处方:柴胡5 白芍10 枳壳5 炙甘草10 石斛15 山药10 党参15 龟板15    三剂，一日一剂，水煎早晚服。
     其实由于饮食和药物经口腔直接进到胃里，所以患胃病的人用药是否有效，药物是否符合病情，都是一试便知。如三天无效，仍不知悔改，不仅伤胃伤财，医德医术俱属下流了。
    三天后复诊，病人自述胃好受了许多，一天可以吃三四两稀饭，舌面上微微有了少许舌苔，胃气已见恢复之象。于是按照胃气阴不足的辨证，以一诊处方加减调治了两个多月，李先生终于能够正常吃饭：馒头，米饭，面条，包子，饺子，均不受限制，胃部不再有任何不适之感，脸色红润，体重增加了二三十斤，舌象也恢复到淡红舌、薄白苔的正常状态。我建议他做胃镜复查一下，他说现在感觉很好，不想做胃镜遭罪。其实我也不想让他再花冤枉钱，只是想让他更加安心罢了。
作者: diedadaifu    时间: 2008-12-11 12:43
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
楼主的中医水平很是精堪啊。有点不解的是前几个病案里，用药达二三十味的药，是或药味过多了，可或在精简。达到药少力专
作者: 大汉中医    时间: 2008-12-11 12:52
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
谢谢你的提醒！这是我个人的处方特点，并不以为有何不妥。用药如用兵。我现在辨证处方注重整体思维，突出重点，综合调治。尤其对于病机复杂，症状纷繁的重证患者，喜用大方重剂以克功。当然，药少力专也是一种境界，哈哈。
作者: diedadaifu    时间: 2008-12-11 13:14
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
[quote]原帖由 大汉中医 于 2008-12-11 12:52 发表

                               
登录/注册后可看大图

。用药如用兵。
  如韩信点兵多多育善        呵！
作者: yjseo12345    时间: 2008-12-11 13:48
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
xiexie hao 好奇心
作者: 易医中1    时间: 2008-12-11 15:44
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
量大而有效！艺高人胆大！榜样！
作者: 雨田1881    时间: 2008-12-11 16:23
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
精彩,大汉楼主不愧为大汉之精英啊,辩证明确,用药如元帅点兵将,阴阳分明,气血虚实清晰,实为我等学习楷模.
作者: 雨田1881    时间: 2008-12-11 16:30
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
目前中医界的所谓规矩,已经严重影响了中医的正常发挥,如果按照药典,楼主的许多处方已经属于超剂量,十八反,等等违章了,这样的处方将被批发到废纸堆而横加批评.但也更加害了患者,我说他们的规矩是祸国殃民.
本人也是被卫计委门点名的违规大王,由于他们按照的是现在的经典规范，无情趣与之争论,所以还是一意孤行,好在患者的效果是不用去宣传的,也无法抹杀我的存在,在此看到了有更多的同仁充分运用经方,好不惬意啊!!!
为之高兴!
作者: 大汉中医    时间: 2008-12-11 16:42
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
给外人看的，都是书上的安全剂量，给自己同行看的，才是真实的剂量！:lol:
作者: fxj810104    时间: 2008-12-12 21:43
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
佩服！佩服!佩服！
作者: 辣黄连    时间: 2008-12-14 12:08
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
好帖子。顶一下
作者: 津津    时间: 2008-12-14 16:31
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
:lol: 好的我们学习学习
作者: 有意义    时间: 2008-12-14 18:53
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
楼主，等着你的下文。:handshake
作者: jk1860    时间: 2008-12-14 23:10
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
看了楼主的文章。这才是真正的中医啊。支持你继续发表
作者: 大汉中医    时间: 2008-12-16 18:06
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（七）风湿性心脏病，浅昏迷
       苏某，女，88岁，家住大连市西山水库，35岁时在大连市友谊医院确诊为风湿性心脏病，之后断续服药维持，65岁时在大连医科大学附属二院做过心脏瓣膜手术。近一年来病情加重，频繁住院抢救。2004年10月5日再次发病，在大连市第五人民<!--HAODF:0:http://www.haodf.com/yiyuan/beijing/list.htm-->医院<!--HAODF:/0:http://www.haodf.com/yiyuan/beijing/list.htm-->心内科病房住院，患者出现胸闷难耐，心悸怔忡，烦乱嘈杂，腹胀如鼓，饮食难进，大便不通，意识处于浅昏迷状态。医院对症治疗数日无效，告知家属办理出院，给患者准备后事。10月9日患者家属请我去到其家中会诊，望其面色灰暗，眉头紧皱，双目闭合，鼻插氧气管，辗转反复于床榻，痛苦**不已，且腹胀如鼓，舌质暗红少津，有裂纹，脉来细结代，数而无根，腹部叩诊未见腹水征，下肢水肿，尿少，大便不通多日。
       中医诊断：气臌，怔忡，水肿
       辨证：心肾阴阳两虚，肝失疏泄，气机升降失调
       处方：生脉饮、血府逐瘀汤、真武汤加减
       红参20 麦冬50 五味子15 当归25 赤芍30 桃仁10 红花3 川芎10 桔梗10 柴胡15 怀牛膝20 枳壳15 大腹皮20 生地20 炮附子30 白术15 茯苓50 生姜20 地龙10 黄连3 瓜蒌15 炙甘草10，3剂，一日一剂，水煎一日三次口服。
       方中附子、生姜强心温阳，麦冬、五味子、生地滋补元阴，当归、赤芍、红花、川芎、桃仁、牛膝、地龙活血通脉，白术、茯苓健脾利水，黄连清心火，调心律，瓜蒌清热化痰，润下通便，最关键的是柴胡、桔梗、枳壳、大腹皮这四味药，在之前众药双补阴阳，益气活血基础上，升清降浊，疏调气机，切中病机要害。
       患者服药一次即感腹气下行，排出矢气后腹胀减轻，胸闷好转，自行拔掉氧气管；一剂药服完，已可由长媳扶坐于床边，腹胀大减，胸闷心烦明显减轻，胃中知饥，能进稀粥。第二日，大便渐通，诸症进一步好转，三剂服完，饮食、二便基本正常，可在长媳的搀扶下在室内缓步慢行。
       此方疗效之显著亦出乎我之意料。二诊效不更方，续进5剂。前后加减服用了一共18剂药，患者基本恢复生活自理，可在室内缓行，整日与长媳聊天叨咕陈年旧事，乐此不疲。患者对此疗效极其满意，要求停药观察。而我通过此病例的治疗，深感中医学整体观念，辨证论治之起死回生的神奇功效，更加深了我对中医学发自内心的热爱和执着。
作者: yanzhigang20000    时间: 2008-12-16 18:16
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
支持你 大哥 继续
作者: 锦纹    时间: 2008-12-16 18:52
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
原帖由 大汉中医 于 2008-12-16 18:06 发表

                               
登录/注册后可看大图

（七）风湿性心脏病，浅昏迷
       苏某，女，88岁，家住大连市西山水库，35岁时在大连市友谊医院确诊为<!--HAODF:8:fengshixingxinzangbing-->风湿性心脏病<!--HAODF:/8:fengshixingxinzangbing-->，之后断续服药维持，65岁时在大连医科大学附属二院做过心脏瓣膜手术。近一年来病情加重，频繁住 ...

楼主的诊疗足够使大医院的所谓教授汗颜。强烈支持。鲜花感谢。
作者: bingren1    时间: 2008-12-16 20:39
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
你善补纯阳，可用药准确，确实值得一学，但补纯阳者，必收敛真阴，真阴取于何？肾也。出于何？肝也。如治病之时，收敛肝肾之阴，也许可取奇效也。你所用附子，虽是制附子，但燥烈之气，还显偏盛。对于阴寒之症，可见效果。但也应注意。
作者: 大汉中医    时间: 2008-12-16 22:10
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
能看出来，你关于“治病之时，收敛肝肾之阴，也许可取奇效”的意见是以临床经验为依据的。不过关于附子燥烈之气一说，还有待商榷。
       我曾经多次遇见过出现附子中毒反应的病人，详细询问过他们的感觉，而我自己也曾经在服用麻黄附子细辛汤（炮附子10克）时，因为煎煮时间短，所用附子炮制较轻，而亲身体验过附子中毒的感觉。
       —— 先是口舌麻，之后是上肢麻木感，同时有心脏紧缩感，脊背部及肢体还伴有明显的凉感，这种感觉逐步地由上向下过渡。上肢麻木感消失后，又出现下肢麻木感，这种麻木感在经过**时，我平生第一次体验到了<!--HAODF:8:niaoshijin-->尿失禁<!--HAODF:/8:niaoshijin-->的感觉，就是总觉得尿管里有尿，有尿意，使劲想憋住它，却心有余而力不足，尿液自己就往外流出了；赶快去卫生间排尿，也只是几滴而已，但是回来刚刚坐下，又是同样的感觉，就又得赶紧捏住，去卫生间。这样持续了十多分钟，方才恢复正常。但是麻木感又走到下肢去了，下肢也出现凉感。自始至终没有一点燥热的感觉，或者口干舌燥。
       所以回想到《扶阳讲记》里卢崇汉先生所说的——有许多平素体胖而恶热喜凉之人，服用卢所开的大剂量附子汤药之后，从心理往外冷的厉害，并认为这是浮阳归位，真阴显露之真寒假热证，但这不过是从理论上的推理演绎，自圆其说。我现在认为很可能是大量附子引起的强烈的冷凉的感觉。
       附子的药性真的如传统所言是温热燥烈吗？治疗肠痈内脓已成证之薏苡附子败酱散中的附子，真的只是温经祛湿，散寒止痛吗？其实不然！附子的药效确实能够强心通络止痛，但若以其配伍姜桂等温热之品，则可适用于寒证；若以其配伍黄连、败酱草等寒药，则可适用于热证。至于附子之本性，我认为应该偏凉，所以才有大剂量附子退高热的效果。
       也许会有同道担心，已经知道自己附子中毒了，还敢冷静地体会整个过程，并记录下来，实在是不知死活了！其实我知道自己服用的附子总量不大，只是10克的二分之一（一半药液）；再者自己正当壮年，体质一向较好；另外还有最重要的一点，就是我所掌握治疗附子中毒的非常简便有效的方法—— 葡萄糖粉一勺，舌下含服，给予我信心。
       以上只是一己愚见，在此抛砖引玉，以供同道参考。
作者: 嘉洋奥萨    时间: 2008-12-16 22:32
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
附子100克   （不管白黑附子 久煮之后毒副作用就小了）如果和葛根等解毒的同用其毒性更小
作者: cyzenglish    时间: 2008-12-17 17:59
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
高手！学习。
作者: 5891ll9955    时间: 2008-12-22 14:47
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
中医的神奇之处 在于治人 而不是单纯的治病  我为中医的发展感到忧虑   吾辈应该在努力       很多的病例用中医中药治疗无不叫你拍案叫绝 作为一个中国人 我感到自豪 我相信祖国的医学绝对可以百花齐放 发扬光大
作者: wang1324    时间: 2008-12-22 21:28
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
此等病例,需要静下心来,好好 思考下

先收藏了, 有机会一定向楼主 学习..:)
作者: wang1324    时间: 2008-12-22 22:36
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
首先,我仔细的看完了楼主饿病例,病例个个都是惊心动魄啊.

我个人对中医 学识浅薄,不敢高谈阔论.
但你最后这段 我是大大的不同意

如果你说---------(附子的药效确实能够强心通络止痛，但若以其配伍姜桂等温热之品，则可适用于寒证；若以其配伍黄连、败酱草等寒药，则可适用于热证)
这句似乎不假,无可厚非

(至于附子之本性，我认为应该偏凉，所以才有大剂量附子退高热的效果)
这句就有问题,当你知道附子的生长环境后你就会知道这句话的错误,野生的附子,是生长在很寒冷的地方,有冰雪覆盖的地方,才有他生长的足迹,所以它才会大辛大热.

而大剂量附子 退高烧, 我想你这个高手也会错误吧,把体温表量出来的温度(39,40度)就当成是大热,这个对吗?而这个问题也困惑了我好长一段时间才在我心中才有了结论.

我想说一句,张仲景他有体温表吗?他是怎么判定大热的,你能解答下吗?
而这个附子退热,是不是所谓的真寒假热呢?
望楼主考虑下.

[ 本帖最后由 wang1324 于 2008-12-22 22:39 编辑 ]
作者: yxk205917    时间: 2008-12-24 16:16
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
真厉害
作者: zhang5279660    时间: 2008-12-24 20:50
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
如果我们每一个中医人都能够像楼主一样，何愁中医振兴无望,顶
作者: mmmm0000    时间: 2008-12-25 11:37
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
很佩服君的胆识与技术的精湛。既补了正气又顾护了阴液，预防了驱邪同时脱症发生。只是没想到效果如此好。我越来越喜欢中医了。请君多发一些这样好的病例，供大家交流。
作者: diedadaifu    时间: 2008-12-25 11:55
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
原帖由 wang1324 于 2008-12-22 22:36 发表

                               
登录/注册后可看大图

首先,我仔细的看完了楼主饿病例,病例个个都是惊心动魄啊.
这个附子退热,是不是所谓的真寒假热呢?
...

确是真寒假热，才可用。如是实热之证用则火上加油！
作者: 大汉中医    时间: 2008-12-25 14:38
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
我在一例痰火炽盛型痛风病人身上使用制附子25克，加在清热泻火，凉血化痰的中药里面，患者服药后，关节迅速消肿止痛。你可能会说清热药抵消了附子的温热之性，但是如果加入桂枝，即使只有5克，也会立即加重肿胀<!--HAODF:8:tengtong-->疼痛<!--HAODF:/8:tengtong-->的，因为桂枝是真正的热性药！我现在就按照自己对附子药理的全新理解来配伍应用之，疗效鲜明确切。
       一己心得体会，写出来抛砖引玉，大家不妨在临床上按照这个思路做一些尝试，也许会有更多的收获。

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2008-12-25 15:02 编辑 ]
作者: 大汉中医    时间: 2008-12-25 14:59
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
四川江油是附子的道地产地。请看——
       江油：【位置】位于四川盆地西北部，涪江上游，龙门山脉东南。【面积】幅员面积2,719km2，耕地面积67万亩。【人口】总人口85万人，其中城市人口21 万人。【地貌】江油以平坝和丘陵的地貌为主，自然条件优越，农副产品丰富。【气候】这里气候温和，冬暖春早，夏长秋短，无霜期长，是国家重要的商品粮基地。
       所谓附子生长在冰雪覆盖之地，好像非也啊！
作者: 萧逸轩    时间: 2008-12-25 22:52
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
谢楼主分享
作者: xiao184556000    时间: 2008-12-27 20:32
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
看了以后才知道中医的好处呀，看来我们中国人还要把祖宗的留下来的东西好好学习呀。我要向你们多学习呀，请你们多多关照我们刚出道的小医生呀，谢谢
作者: 笑宇9    时间: 2009-1-2 17:23
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
fazhanzhongyiyaokaobianzhng
作者: 笑宇9    时间: 2009-1-2 17:32
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
中医学是一个宝库，我要好好学习
作者: 笑宇9    时间: 2009-1-2 17:33
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
学习中医我没办法学，能给个办法吗
作者: 仲景传人    时间: 2009-1-3 11:43
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
我综合看了楼主的病例材料，同时我这段时间也恰在仔细研究和思考祝味菊用附子的医案，同时再综合学习本草和各医家对附子药效的描述，在医学上的 感觉似乎又有升华，嘿嘿，可惜难对人明言也！
中医之奇，运用之妙，存乎一心，难以对他人尽述也！
作者: 大汉中医    时间: 2009-1-3 11:56
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
首先把中医基础理论吃透，然后是中医诊断、中药、方剂，可购买人卫版的印会河中医基础理论讲稿，中医诊断、中药学看教材，王绵之方剂学讲稿。之后临床学习应用所学知识，诊断、辨证、方药，当然应该在老师的指导下。更进一步的学习，还是要记诵内经、<!--HAODF:8:shanghan-->伤寒<!--HAODF:/8:shanghan-->、金匮，多读多悟名医医案。
       总之，不要死读书，要结合临床，在实践中体会感悟，然后带着问题读书。千万不要盲目崇拜名医专家的名衔，很多是徒有虚名，功夫在医外，也有很多纸上高手，文章写的很完满，其实用之于临床，疗效却大相径庭。
       我的体会，整体观念、辨证论治是中医的灵魂，必须时刻遵循。秉持一颗慧心，一颗虚心，一颗恒心，一步一个脚印，踏踏实实从基础学起，成功必指日可待！
作者: 大汉中医    时间: 2009-1-7 16:24
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（八）萎证
       章某，女，14岁，大连弘文中学学生。2007年4月23日早晨起床后，突然发现自己小腿酸软无力，行走困难，在家里休息3天才慢慢恢复正常。谁知从那次开始，每隔2周即发病一次，症状同前。      
       2007年7月2日来诊的当天，她也是起床后不能站立行走，感觉小腿里面空虚，酸麻，大脚趾也有同样感觉。望其舌尖红，舌苔白，脉象左细滑，右紧。患者平素性格急躁，睡眠不好，手经常燥热，脱皮，大便2--3日一行。经仔细询问得知，她每次发病的当天，都是阴天，风大或者下雨天寒，而且她过去曾经有过受寒淋雨的经历。
       综合四诊分析，肾主下肢，肾藏精，主骨生髓；患者自觉小腿骨空虚，酸麻，正是肾精亏虚不能化髓，骨髓空虚，骨失所养的表现。足少阴肾经，足厥阴肝经，足太阴脾经均走行于下肢，分主骨、筋、肌肉，主司运动。肾精不足，元气亦不足，经筋失养，复为外邪所侵，经络痹阻，气血失运导致下肢萎软失用，运动障碍。周期性发病是由于患者体质尚可，正邪力量暂时平衡相持，天气温和则正进邪退，症状缓解；天气阴寒风大则邪进而正却，病症复发加重，这也体现出“天人相应”的特点。而性情急躁，手掌燥热，脱皮，是**不足，燥热内生所致。
     根据以上分析，我采用黄芪桂枝五物汤加肾四味，附子，酸枣仁，乌梢蛇，蜈蚣。七副，一日一副，水煎服，一日二次。黄芪桂枝五物汤是治疗血痹虚劳的经方，补元气，调营卫，善治半身阴阳不调之萎痹；肾四味填补肾精，附子通行十二经，配乌梢蛇、蜈蚣搜风通络而起萎，酸枣仁养血安眠。
      患者服药后显效迅速，临床诸症逐步改善。二诊、三诊均在原方基础上加减，症状全部消失后，嘱服左归丸两月以善后。随访至今未发。

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2009-2-14 17:07 编辑 ]
作者: wangjungang888    时间: 2009-1-8 21:50
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
恩，相比之下惭愧不已，发现自己是刚刚踏入门槛的初学者，谢谢宝贵的经验
作者: 紫菀1028    时间: 2009-1-10 21:35
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
:handshake 顶出来
作者: 大汉中医    时间: 2009-2-8 14:09
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（九）哮喘重症
      赵女士，55岁，大连金州区亮甲店人，现住绿波小区，患哮喘，肺气肿30余年。2006年初，先后两次因为哮喘急性发作，<!--HAODF:8:feiqizhong-->肺气肿<!--HAODF:/8:feiqizhong-->合并心衰，住院抢救。短暂缓解后，哮喘仍然发作频繁，基本上一周得输液两次到三次，一年四季如是。
      2006年5月份她通过病友介绍来诊时，望其面色灰暗，十分憔悴，仿佛七旬老媪般苍老。走路一步一停，张口抬肩，呼吸困难，痰粘白而难咯。家人搀扶其坐下后，休息20余分钟才能开口说话，而且语音断续声低，下肢水肿明显，舌苔白腻而厚，脉沉弱。
      辨证：心肾阳虚，水饮上犯于心肺，肺气宣降失司而作喘。
      治法：温阳化饮，利水平喘
      处方：苓桂术甘汤合真武汤加减
      制附子30（先煎2小时）桂枝15 炒白术20 陈皮15 姜半夏15 茯苓30 猪苓15 薏米30 白芍50 白芥子10 款冬花15 紫苑20 当归15 丹参20 沉香5（研末后下）红参15（单煎兑服）干姜15 炙甘草15，七剂水煎服，一日二次，忌食生冷辛辣油腻食物，注意保暖。
      二诊时，喘轻，痰易咯出，下肢水肿减轻，体力有所好转。上方略施加减，继续调治，连续服药六周，病人恢复到咳喘及水肿消失，每天散步半小时，能够自行上街买菜做饭的程度，还有比较明显突出的一个变化是，她的面容气色红润亮泽，与治疗前判若两人。
      又予丸方一剂：制附子90 干姜60 肉桂60 红参60 砂仁30 茯苓60 丹参30 沉香30 藏红花20，研末制成10克大小蜜丸，一次一丸，一日二次口服。
      随访二年多来，哮喘基本未发作，还经常介绍哮喘病友来诊。

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2009-2-14 17:08 编辑 ]
作者: 林林527    时间: 2009-2-8 14:24
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
附子        因炮制或煎法不当，或用量过大，容易引起中毒。中毒症状：口腔灼热，发麻（从指头开始渐达全身），流涎，恶心，可能呕吐，疲倦，呼吸困难，瞳孔散大，脉搏不规则（弱而缓），皮肤冷而粘，面色发白，可能突然死亡。解救方法：1～2％鞣酸洗胃，酌情给予催吐剂；服活性炭（混于水中服下）；静脉注射葡萄糖盐水。对症治疗；及时使用**等**；注意保温；必要时给氧或进行人工呼吸；心跳缓慢而弱时可皮下注射阿托品。
作者: 小生偏凉    时间: 2009-2-8 14:30
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
原帖由 jinsir 于 2008-1-18 14:52 发表

                               
登录/注册后可看大图

够的着就尽量医治，够不着就算了！
天下之大，那有你能治的完的病么？


呵呵，弦外有音，此音不谬。
作者: 大汉中医    时间: 2009-2-14 18:57
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（十）痹症、失眠    
       傅某，女，75岁，双侧小腿麻木疼痛2年余，近半年加重。2007年行CT检查，提示腰椎管狭窄。患者自行购买贴敷过各种风湿止痛膏，微电脑经络通中频治疗仪，磁疗裤，口服数种治疗骨质增生、关节痹痛的中成药，效果均不佳。
      2008年4月至12月到海拉尔探亲，居住期间，适逢冬季，气温零下30--40°c，屋内室温却是零上30多度，待在屋里就大量出汗，双腿麻木疼痛虽稍有好转，但是血压高达180-100mmHg，口鼻干燥，饮水多，难以入睡，每晚仅能睡1--2小时，自服睡的香、梦香片后缓解。
      近日回连后，双侧小腿麻木疼痛加重，每日起床下地后十余分钟，开始发作，自行捶打拍击后疼痛逐渐缓解，但麻木感反而增加。同时伴有口干不欲饮，胃胀纳呆，大便常无便意，数日一行，量少，患者35岁守寡，经历坎坷，思虑较重，常常难以入寐。舌质淡红，舌面有裂纹，舌中央处指甲大小无苔，舌根苔剥脱，舌肉突起，脉沉无力。既往高脂血症。
      辨证：心脾肾阴阳两虚。肾藏精，肾主下肢，肾阴阳两虚，腰膝失养，不荣则痛麻。冬季时过汗已伤阳气，汗血同源，气津两伤，气虚则麻，血虚则木。脾胃气阴不足，失于健运则胃胀纳呆。思虑重亦为心脾两虚之象。气阴不足，故大便难下，常无便意。舌面裂纹，是<!--HAODF:8:yinxu-->阴虚<!--HAODF:/8:yinxu-->之象。舌中央无苔，属脾胃阴虚。舌根苔露，为肾精亏虚指征。脉沉亦然。
       治法：阴阳气血同补，强筋骨，壮腰膝，安神志。
       处方：制附子50（先煎2小时）生熟地各15 山萸肉30 石斛25 麦冬20 茯苓20 炒枣仁20 远志10红参15（单煎兑服）生龙牡各30 磁石30 桑寄生30 葛根30 川断25 炒杜仲15 怀牛膝30 当归15 川芎15 木瓜15 虎杖15夏天无7 制乳没各5 陈皮15 枳壳5 焦楂15，五剂，水煎服，一日一剂，分早中晚三次口服。忌生冷寒凉食物，注意保暖。
      二诊时，患者诉，服药前三日腿部没有任何变化，第四日感觉膝盖微痛，至第五日早起下地后，腿部麻木疼痛感未现，患者为进一步试验疗效，特意出门买菜步行数百米，未见不适。纳食香，思虑减轻，睡眠完全好转，感觉睡不够似的。大便较前通畅。舌面裂纹减小，中央无苔处已恢复正常。
       效不更方，原方去炒枣仁，又予七剂，水煎服。一月后随访，双腿麻木疼痛未见复发，饮食睡眠二便均正常。
作者: 寻迹    时间: 2009-2-18 16:15
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
看了楼主的医案，学习了很多，谢谢，希望以后能多发医案上来，让我这个初学者在医案中思考如何辩证，怎么辩证，如何开方。
作者: 大汉中医    时间: 2009-3-2 11:59
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（十一）过敏性哮喘      
       过敏性支气管哮喘在临床上很常见，也是治疗颇棘手的疾病。西医认为是终身疾病，不能治愈。而中医治疗，难度也很大。不仅医生水平要高，而且患者必须严格忌口达3个月左右，方能痊愈，基本不复发。  
       大汽出租车司机傅先生，38岁，身形魁梧高大，偏胖，年轻时在大连消防局当过消防兵，曾经参加过大连石油七厂油罐[根据相关法规进行屏蔽]的救火工作，体质很好。可是复员后却患上了<!--HAODF:8:xiaochuan-->哮喘<!--HAODF:/8:xiaochuan-->病，对冷空气，尘螨，异味等非常敏感，春秋换季时发作尤其严重。
       2005年3月来诊时，症见喘憋，胸闷，面色红而油亮，舌苔黄腻而厚，脉象滑数有力。患者随身带着万托林气雾剂，随时憋气重时吸两口来缓解症状。自诉哮喘已有十年之久，近年来加重。      
       其实这个病人一看就是个痰火壅肺，肺失宣降证。中医认为哮喘病根是顽痰，大多是恣食甜咸油腻等膏粱厚味之品，日久产生的。许多病人患病多年，却从未在饮食上纠正自己。一边是喘息艰难，一边是大鱼大肉，烟酒糖茶。这样我们就不难理解他的病情为何越来越重，难以治愈了？ 我当面一问，果不其然，傅司机几乎天天喝羊汤吃羊肉，这正是他哮喘病的主要病因！
      于是我给他详细说明上述道理，要求他必须严格遵守忌口。我再用中药给他清火化痰，肃肺平喘。方用自拟平喘汤加减。
       双花20 玄参30 黄芩15 黄柏20 知母25 大贝15 姜半夏15 陈皮20 天竺黄15 竹茹15 桔梗10 杏仁15 桃仁15 厚朴15 焦三仙各15 炙麻黄5 薏米30 白芥子10 炙甘草15    七副，一日一副，水煎，早晚饭后服。
       二诊时诸症大为缓解，继续上方加减，前后治疗了40多天，症状完全消失。又要求他自购灵芝两公斤。每日取灵芝50克，鸡蛋二只，煮水饮汤吃蛋清以善后，增强免疫力。随访至今已四年，再未复发。

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2009-3-2 12:01 编辑 ]
作者: 大汉中医    时间: 2009-3-4 14:54
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（十二）老年痴呆症
       于某，女，62岁，普兰店地区农民。2009年2月13日初诊。
       主诉：头晕头痛，明显健忘，时而不辨亲疏，痴笑不已。
       病史：患者曾于十年前患脑血栓，经过治疗康复后恢复良好。于2008年5月开始出现双手麻木，头皮麻木发胀，耳鸣，身体容易出汗，大便干燥，自服天天清茶排便有所改善，但其余症状越发加重。
       现症见面色灰暗枯黄，面部表情淡漠，双目呆滞，颈部左右转动受限，动作明显僵硬迟滞，行走时腰部前弓，似乎不能直立，右小腿常常抽筋，伴寒热往来，多汗，饮食无味，纳少，寐差，胆小易惊，乏力，舌质淡红，舌根苔露，脉弱无力。
       查体：颈部肌肉僵硬如石，压痛明显。
       辨证：肾精亏虚，中气不足，心神失养，髓海失充。患者的手麻，耳鸣，头皮麻胀，颈部转动受限，头晕，<!--HAODF:8:toutong-->头痛<!--HAODF:/8:toutong-->，面色灰暗枯黄均为颈椎关节失稳，肌肉粘连，椎动脉血络受压，气血不能上充于脑，不通、不荣则痛所致。而肾精不足，不能化生精髓，上充于脑，精亦不能化血颐养心神，故出现健忘，表情淡漠，痴笑不已等症。当然，中气不足亦与此相关。脾气虚故纳呆，后天气血化生不足，亦不能上荣于心脑，以致神明失养，健忘，寐差，易惊。大便干燥是肾精不足之象。
       治疗：补肾精，益中气，通脑络，养心神。
       主攻方向放在颈椎，重用葛根、天麻、川芎、当归、桃仁、丹皮、决明子疏通颈部经络气血，同时要求患者家属必须每日上下**捏掐颈部肌肉至少30分钟。配合制附子、生地、熟地、山药、白芍、山萸肉、肉苁蓉、巴戟天、菟丝子填补肾精，龙骨、牡蛎收涩元气，镇静安神，黄芪、党参大补中气，配当归气血双补，陈皮理气化痰，焦三仙消食导滞。
       处方：黄芪80 党参25  生地15 熟地20 山萸肉25 山药20 肉苁蓉20 巴戟天20 制附子25（先煎2小时）菟丝子25 生龙牡各25 葛根50 当归20 天麻15 桃仁15 丹皮15 川芎15 决明子15 白芍40 炙甘草15  焦三仙各15，七剂，水煎服，一日一剂，早中晚三次口服。忌食生冷、粘滑、油腻、油炸、过甜食物。
       二诊（2009年2月21日）：面色红润，眼神灵动，表情自然，记忆力改善，问答自如，颈软，转动灵活，纳佳，寐安，大便通畅，体力增强，舌质淡红，舌根部有小圈白腻舌苔，舌根露苔少许，脉滑有力。
       处方：黄芪70 党参20 当归20 生地15 熟地20 山萸肉25 山药20 肉苁蓉20 菟丝子30 制附子20（先煎2小时）生龙牡各25 磁石30 葛根50 天麻15 川芎15 桃仁15 丹皮15 陈皮15 姜半夏15 焦三仙各15 炙甘草15，七剂，水煎服，一日一剂，早中晚三次口服。忌口同前。配合**颈背腰部肌肉。
       三诊（2009年2月28日）：诸症均已基本恢复正常，嘱口服金匮肾气丸一个月以善后。

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2009-3-6 13:04 编辑 ]
作者: 大汉中医    时间: 2009-3-6 16:36
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（十三）类风湿性关节炎、冠心病

       孙女士，55岁，家住大连市沙河口区莲花山社区，2007年9月28日来诊。
       自诉颈、肩、肘、腕、腰、膝、踝关节肿痛难忍，全身浮肿，尤其肩、臂、手及下肢足部的外侧，肿胀更加明显，一按一个深深的指痕。同时伴有胸闷气短，心慌，烦躁，头晕恶心，大便不成形，尿频，失眠等症。查舌苔白，脉象沉迟。
      患者曾于1990年在大连医大附属一院内科确诊为类风湿性<!--HAODF:8:guan[根据相关法规进行屏蔽]-->关节炎<!--HAODF:/8:guan[根据相关法规进行屏蔽]-->、冠心病。十多年来拜访了许多中西名医专家，足迹南至上海,，北至哈尔滨，各种检查治疗费用累计达六万余元。她自己说家底都花空了，却始终没有显著的疗效，尤其是全身各关节肿胀，疼痛难忍，腰痛得难以曲伸，不能做一点家务活，可以说痛不欲生，长期靠服止疼药维持，现在经邻居介绍来诊。
       我仔细分析了她的病情：类风湿与冠心病的症状比较典型，患病时间也比较长，同时病人身上有明显的畏寒怕冷的症状，而且最疼的部位，一个是督脉，一个是手足的阳经（四肢的外侧）。她的肾脉很弱，显然是由于自身肾阳不足，又被外寒侵袭，气血痹阻，经络不通则痛。
       我拟定了治疗法则：大补肾阳，祛寒通络，利水消肿，同时益气养血强心。
       处方：真武汤，乌头桂枝汤加味。
       制附子50（先煎2.5小时）制川乌15（先煎2.5小时）制草乌15（先煎2.5小时）桂枝30 干姜50 炒白术30 茯苓30 红参15 当归20 白芍50 丹参25 川断20 杜仲20 巴戟天30 细辛15 生姜100 大枣15个蜂蜜100ml，七副，水煎服，早晚二次饭后半小时口服。忌食生冷辛辣之品。服用完后患者身体感觉轻松，畏寒减轻，肩手膝足疼痛减轻，腰疼依旧，心脏感觉安稳，体力有所增强。
       二诊时，重点加大温阳祛寒通络的力量，在前方中加入桂枝芍药知母汤—— 白芍30 知母25 防风15 麻黄7，七副，一日一副早晚二次口服。这次服完药患者感觉腰疼和四肢关节疼明显减轻，但是手足肿胀依旧明显。
       三诊时，加大解表寒，祛风湿，消水肿的麻黄药量，一副药用麻黄15克，又予七副口服。这次效果十分显著，手足及各个关节的肿大，面部及下肢的水肿全部消失，疼痛也全部消失。患者前来道谢时，满面笑容，行动举止轻盈自如，而且领来数位新病友。
   

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2009-3-6 16:40 编辑 ]
作者: 随缘老中医    时间: 2009-3-7 19:00
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
我是一名中医师，我觉得中医也罢，西医也罢，都是为人民服务的，不必诋毁他人，来抬高自己，西医有西医的长处，中医有中医的特点，治疗好疾病才能在社会上立足，这样的医学才能发展，中医之所以能发展两千余年，那自有它的生存空间，西医近百年的发展突飞猛进，也自是有它的原因，你说中医比西医强，那为什么那么多的中<!--HAODF:0:http://www.haodf.com/yiyuan/beijing/list.htm-->医院<!--HAODF:/0:http://www.haodf.com/yiyuan/beijing/list.htm-->都在风雨飘摇中度日，为什么老百姓会有那么多人去西医院看病，而不找你中医师看病？现在发展好的中医院（如广东）都非常重视现代先进的科技检查手段，适应社会发展才能生存，zhongjie西医在近百年的时间发展的这么快，最大的特点就是向现代科技靠拢，能谦虚的借鉴现代的科技发展，中医近百年的发展实在是太慢，我们每个人都有责任，尤其是各位中医师们，你们在议论西医的时候，你们了解了西医么，你们在不了解的时候不要乱说，那样会显得你的空虚，知识是不分国界的，你吸收了就是你的，中医要发展就要在传承的基础上，吸收现代科技的成果，利用好现代先进的辅助检查，在理论上、在诊断上有所发展，把中医的个性化治疗总结成普遍性的东西，做一个开放的OPEN中医人，为中医做点事，这是最重要的。
作者: 桥边红雪    时间: 2009-3-7 20:34
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
诸葛亮出山，乃是有备而来”，
作者: 桥边红雪    时间: 2009-3-7 20:43
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
做一个开放的OPEN中医人
作者: 大汉中医    时间: 2009-3-7 22:05
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
貌似有理的谬论！！！
作者: 大汉中医    时间: 2009-3-10 12:53
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（十四）健忘、耳鸣、阳痿
   
       贾某，男，25岁，2009年2月16日初诊
       患者近三个月来健忘比较明显，早晨上班出门后往往要返回来三、四次取遗忘的东西，为此感觉非常紧张，不知道自己哪地方出了问题，结果是健忘越发严重，影响工作与生活。同时伴有<!--HAODF:8:erming-->耳鸣<!--HAODF:/8:erming-->，听力下降，阳痿，**几无，足凉，身体畏寒等症状。望其面色晦黄，态度腼腆，声低气怯，思维及头脑反应迟钝，心情抑郁不爽，严重缺乏年轻人固有的朝气与自信。经仔细询问得知，其自小学五年级时即开始**，至去年大学毕业后，仍然断续进行。近一个月来据说已停止，并且已经认识到**过度对身体的危害性。
       查舌质淡红，苔白，舌根部两侧无苔，舌肉突起，尺脉沉弱。
       辨证为肾精亏虚，日久及阳，阴阳两亏，又兼中气不足，脑髓失养，髓海空虚，故健忘，耳鸣。肾藏精，肾主生殖，肾阴阳两亏，故阳痿。畏寒、足凉亦为阳虚之象。
       处方补中益气汤合金匮肾气汤加味。
       制附子10 肉桂7 熟地25 山萸肉15 山药25 巴戟天25 补骨脂30 沙苑子30 菟丝子30 者实子30 紫石英25 丹皮15 泽泻15 黄芪30 党参20 当归15 川芎10 柴胡7 升麻5 枳壳7 陈皮15 姜半夏15 石菖蒲15 远志10 ，七副，水煎服一日二次。忌食生冷，节欲。
       二诊（2月24日）：健忘好转，耳鸣依旧，听力提高，**略强，足凉、畏寒减轻，纳好，寐佳。舌根苔露减少，苔白腻而薄，尺脉沉细滑。上方略为加减：
       制附子25（先煎2.5小时）肉桂7 熟地25 山萸肉15 巴戟天25 菟丝子30 沙苑子30 补骨脂30 者实子30 紫石英25 黄芪50 柴胡5 升麻7 陈皮15 姜半夏15 川芎10 枳壳7 丹皮20 石菖蒲20 远志10 ，七副，水煎服一日二次。忌口同前，节欲。
       3月3日***话告知，服完第二次汤药后，诸症均以恢复正常。遂嘱其务必节欲保精，戒除**恶习，树立自信，加强锻炼身体。因年轻人生机蓬勃，一旦药证相符，则容易建功。
   
作者: 张钟友    时间: 2009-3-10 15:42
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
相当棒  谢谢楼主
作者: 大汉中医    时间: 2009-3-24 13:52
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（十五）痰饮腹泻

        凌水镇庙岭村委会的王助理，32岁，2005年1月25日经其主任介绍来诊。
     自诉每天三餐，只要一吃饭，随后就会腹痛腹胀，立即如厕。泻下后症状立即消失，而且年年月月日日如此，已经七八年之久。每逢参加酒宴，或者陪领导饮酒，都不能胜任。因为一喝酒，也是同样症状：腹痛腹泻，肚子里有哗哗的水声。为此病已经影响仕途，他是苦不堪言，四处求医无果。
     我看他面色萎黄，体形偏胖，但肌肉松软，舌苔黄腻。查腹部：脐周按压有胀感和疼痛。再结合他的典型症状，我诊断是胃肠痰饮，证属寒热混杂，胃肠停饮。治法温脾利湿，清热消饮，给予己椒苈黄丸加味：汉防己10 葶苈子6 椒目6 大黄3（后下）黄连5 黄柏10 苍术15 茯苓25 薏米25 干姜10 陈皮15 青皮7 枳实10 厚朴10，5副，一日一副，水煎服，早晚二次。嘱其忌食肉类，油腻，甜粘，辛辣食物，务以清淡饮食为主。
     五天后复诊，患者自诉服药后排出不少稀粘水便，腹痛腹泻症状明显减轻。
     前方加减，处方：葶苈子10 椒目6 大黄5（后下）黄柏15 黄连5 薏米25 茯苓25 苍术25 陈皮10 橘红15 青皮7 枳实10 厚朴10 车前草10，3副，一日一副水煎服，继续清利痰饮，健脾化湿巩固疗效。三天后王助理***话告知，症状已全部消失。
     一周后患者亲来邀我赴宴，说现在吃饭喝酒一切正常，又可以开怀畅饮了。我婉言谢绝，同时也为他的康复感到由衷地高兴，叮嘱他务必节制饮食，忌食寒凉生冷之品。随访至今，未见复发。
【今日重新找出原始处方，来诊日期及诊察，原方照录。立法之意在于给痰饮之邪以出路，同时健脾以杜绝生痰之源，标本兼治】


[ 本帖最后由 大汉中医 于 2009-3-26 14:36 编辑 ]
作者: 大汉中医    时间: 2009-3-24 14:31
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（十六）胁痛（慢性胆囊炎）
      李某，男，85岁，现居长海县广鹿岛乡。2007年9月25日以右胁痛剧烈，牵连右侧后背，同时伴有下坠感，腹痛腹泻为主诉来诊。
      查面色暗黄，口干喜饮，舌泛紫气，脉弦硬有力。中医对此病诊断为胁痛。根据他的口干多饮，性格急躁易怒，脉弦硬，辨证为肝肾阴虚，肝胆经脉走行于胁肋部，阴虚则经脉失养，同时肝气亢盛乘克脾胃，又导致腹痛腹泻。所以治疗关键是：滋养肝肾之阴，柔肝止痛。
      处方一贯煎加味：生地15 沙参20 枸杞15 麦冬25 当归15 川楝子7 元胡7 柴胡10 枳壳5 白芍30 党参30 炙甘草10，7副，一日一副水煎早晚服。
      患者当天带药返岛服用。一周后其亲戚来诊时说，老人回家后服用到第三天，所有病痛即完全消失了，效果真是太显著了！
      其实中医看病只要抓准病机，用药准确量足，效果往往十分快捷。

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2009-3-30 13:01 编辑 ]
作者: 汉道中医    时间: 2009-3-24 19:47
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
费老大劲了，用双黄连口服液，或其他的只要是清热解毒的中成药一吃一喝就行。
作者: 汉道中医    时间: 2009-3-24 19:52
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
此案甚妙，除病机外，辨为肝胆不难，难在辨为阴虚，因为胆囊炎临床多用四逆散加味，易入先见。
作者: 汉道中医    时间: 2009-3-25 18:16
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
葛根芩连汤，四逆散，理中汤，半贯煎（一贯煎一半）合方用之，而不擎肘，有效，佩服，佩服。
作者: 锦纹    时间: 2009-3-25 19:16
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
己椒苈黄丸加味 没有具体写出来？
作者: 奇难杂病    时间: 2009-3-26 12:49
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
楼主真才实学  知道天人合一  不看人的病 只看病的人   道路会越走越宽广的
作者: 景深    时间: 2009-3-29 21:50
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
请百忙中多发医案，让大家好好学习，天天向上，谢谢大汉中医x1 (10)a
作者: 258742562    时间: 2009-3-29 22:13
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
高  实在是厉害啊
作者: 大汉中医    时间: 2009-3-30 13:15
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（十七）糖尿病肾病，肾功能衰竭，心绞痛   

       宋某，女，67岁，大钢退休工人，家住金三角立交桥附近。她患有<!--HAODF:8:tangniaobing-->糖尿病<!--HAODF:/8:tangniaobing-->10余年，现每天注射大剂量胰岛素维持血糖平衡。此次她因全身高度水肿，无尿，在大连医科大学附属第一医院确诊为肾功能衰竭，要求她立即进行肾脏透析，否则有生命危险。同时伴有频发心绞痛，食欲极差，少食即胃胀，双目失明，严重贫血，全身怕冷等症状。
       由于家庭经济困难，无法支付高昂的透析费用，2007年11月18日她经老工友介绍来我处求医。
       望其面色暗黄肿胀，步履艰难，需人搀扶，说话有气无力，心绞痛频发，舌苔白腻，舌质青，脉象沉弱结代。证属脾肾阳气大亏，肺气失宣，三焦不通，水毒泛滥。必须大补元阳，益肾强心，开宣肺气，通利三焦，排水毒于外，方能力挽狂澜，救生死于顷刻。
       处方：制附子50 桂枝20 干姜30 焦楂25 茯苓30 白术15 当归15 川芎15 赤芍25 姜半夏15 炙甘草15 怀牛膝30 泽泻20 苏叶10 苏子10 生龙牡各25 莱菔子20 枇杷叶10 炒麦芽15 枳壳5 磁石25，七副，一日一副水煎3小时，一日分三次口服，每次150ml。忌食牛奶，鸡鸭羊狗肉，无鳞鱼，蟹，贝类，辛辣，黏米，一切生冷寒凉腌渍熏烤油炸食物。饮食以软烂熟热清淡新鲜为宜。
       服药的当天晚上患者即有尿意，开始能够自主排尿100ml左右。待到七副药服完，排尿已经基本正常，下肢水肿全消，面部尚有部分水肿，心绞痛程度减轻，发作频率明显减少，而且血糖也有所下降，胰岛素的注射量也减少了，食欲也有明显的好转。
       11月26日二诊时，我仍然维持原治疗方案，效不更方，只稍作加减，给予七副中药水煎服。  
       12月4日第三次来诊，患者步履轻快，水肿全消，面色略红润，精神佳，语言有力，心绞痛未再发作，食欲正常，二便通畅，睡眠可，与前两次判若两人。患者要求这次重点治疗一下眼底病变，但我考虑到病人年迈，病程时间长，还是进一步益肾强心，活血化瘀，既巩固既有疗效，又全面调节增强体质，又与七副中药调理善后，并按照原方予以丸剂服用以巩固善后。

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2009-3-30 13:16 编辑 ]
作者: 大汉中医    时间: 2009-3-30 14:52
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（十八）高血压伴舌痛  

       李某，女，65岁。患者既往高血压病史十余年，查血压160/90mmHg。
       最近两年她因舌头疼痛难忍而四处求医问药，但一直没有明显见效。曾经看过的很多中医都说她是心火太盛，给予其清热泻火药口服，可是舌头疼痛反而加重。也有说她是阴虚火旺的，给她开滋阴降火的六味地黄汤亦无效。
　　我经过仔细检查，发现她面色黄白，心口自觉冒冷气，身体畏寒明显，舌头边缘齿痕清晰，舌苔白，脉象沉缓，属于中医的心肾阳虚证，由于舌为心之窍，心阳不足，阴寒内盛，迫虚阳于上焦头面舌窍部，从而导致舌尖疼，血压高。遂处方：附子理中丸，一次一丸，一日三次口服。温补脾肾之阳，引虚阳归位。既解决舌头疼痛，同时还给她降血压。
　　谁知病人取药后，随即拿着药品说明书来找我说：这上面明明写着高血压者禁服，你怎么还给我开呢？
       我看着这张说明书一时哑然，感慨万千！这就是典型的西医思维指导中药使用。中医用药是通过辩证来选择的，而绝不是按照病名来使用的！我跟她说：你尽管放心！我用这个药是有十分把握的，绝对不会对你的身体有不良影响。病人相信了我的话，遵医嘱回去服药了。
　　两天后她又来到门诊，欣喜地告诉我：从服药的第二天起，血压就降到120/82mmHg了，舌头疼痛也减轻了。我告诉她继续服用效果会更好。
       病人经过十天的服药治疗后，血压基本恢复正常，舌头的疼痛消失，心口也没有发凉的感觉了，达到了临床治愈的效果，患者感到十分满意！从这个病例充分证明，中药的应用，必须遵守中医之理，而不能僵死地按照西医的诊断和机械思维套用照搬！

[ 本帖最后由 大汉中医 于 2009-3-30 15:15 编辑 ]
作者: 大汉中医    时间: 2009-3-30 18:38
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
（十九）三叉神经痛


一、张某，女，26岁。2007年11月7日初诊。
       主诉：右侧头痛十余日，针灸治疗一周无效来诊。
       望其颧部发红，自觉头部有烘热感，口渴重，饮水多，手足凉，体畏寒，大便干燥，舌质红，苔薄白，脉弦紧。
       辨证：真阴大亏，虚火上炎。
       处方附桂八味汤合芍甘汤加味：熟地90 生山药30 山萸肉30 茯苓20 白芍60 甘草15 丹皮15 全蝎7（研末药汁冲服）蜈蚣2条（研末药汁冲服）细辛10 肉桂1.5 磁石20 川芎15 白芷15（后下），七副，一日一副水煎服。
      11月17日二诊，患者十分高兴地说：从吃药的第一天起，头痛再未发作过，效果非常明显。
      四诊观察她的阴虚状况明显改善，又予原方七副调理善后。随访未再复发。

二、刘某，女，44岁。2007年10月9日初诊。
      主诉：鼻梁右侧疼痛（睛明至迎香处），说话声音略高则震动此处疼痛，饮水、咀嚼、吞咽等动作亦可引发疼痛。自觉疼痛处鼓起并发热，右眼易眼泪，口苦明显，口臭，纳差，身体畏寒，手足冬冷夏热，舌体干红，脉弦细，左弱。既往三叉神经痛病史20余年，曾经针灸，中西药，封闭注射，疗效欠佳，现每日服用卡马西平片一日五片控制，但近来耳鸣加重。
      患者有明显的口苦、口干、纳差等少阳证的特点，且疼痛部位在足阳明胃经上，可以辨证为少阳郁热侵犯阳明，经气不利，不通则痛。
      处方小柴胡汤合川芎茶调散加味：柴胡25 姜半夏15 黄芩15 炙甘草20 党参20 生姜3片 大枣5个 白芍40 川芎30 白芷15 何首乌30 白蒺藜30 藁本15 细辛7 磁石30 生龙牡各25 全蝎7（研末服）姜黄15 防风15 薄荷7，七副，一日一副水煎服。忌食生冷辛辣**性食物。
      10月16日我外出开会，患者来诊扑空，因道远来诊不易，遂电话咨询我能否续服一诊方一周，待下周再来复诊。据其所言服用7副药后，口苦轻，疼痛有所减轻，我便同意其再服七副。
      10月23日三诊，患者疼痛又重，右颧部皮肤微微肿起，可见红血丝，右眼下眼睑处灼热，用手触摸感觉明显。右侧迎香至睛明穴处跳痛，伴口苦，口唇干、脱皮。平素性急易怒。月经周期准，经前腹部微痛，经血夹杂少许血块。舌质红，中央有纵向裂纹，舌体右侧麻木，舌苔白腻，脉弦细。证属阴虚火旺，虚火上炎。
      处方引火汤加味：熟地60 生地15 麦冬30 天冬30 茯苓25 白芍90 炙甘草15 巴戟天30 五味子10 细辛9 肉桂1 全蝎7（研末冲服）姜黄15，七副，水煎服。
      10月30日四诊，鼻梁右侧疼痛减轻，卡马西平片减至一日二片，口不渴，口唇仍干，舌体中央裂纹变浅，舌质润泽，苔薄，脉弦疾搏指。此次阴虚改善明显，但虚火仍炽。
      处方：熟地50 生地20 茯苓25 麦冬30 天冬30 白芍90 炙甘草15 巴戟天30 五味子10 细辛10 全蝎7（研末冲服）姜黄15 肉桂1 磁石20 龙胆草2 山药25，八副，水煎服。
      此次加龙胆草的目的，是为了清除肝胆郁热，而事实证明这一加减是十分正确的！
      11月8日五诊，患者满面笑容，称谢不已。此次服药疗效非常显著，疼痛已基本消失，说话，咀嚼，吞咽等比较自如，卡马西平片已完全停服，舌体润泽平滑，舌苔薄，口唇略干，脉弦细数。
      效不更方，又予四诊方七副巩固之，症状全消。2008年因与丈夫生气发作一次，服用汤药二周即愈，至今未再复发。

三、刘某，男，32岁。2007年10月22日来诊。既往三叉神经痛15年，一般冬春，夏秋换季时节多发，以头部两侧疼痛，右侧偏重，疼痛部位沿足少阳胆经走行——耳后、耳上、太阳穴、眼、鼻、牙齿跳痛，思虑多，舌质暗红，舌尖特红，脉滑数，口唇紫暗。
      辨证：水不涵木，肝胆虚火循经上犯，经络气血瘀滞，不通则痛。法当滋养肝阴，清潜虚火，通利经脉。
      处方：生地30 熟地15 天冬30 白芍60 甘草15 枸杞20 野菊花10 川芎30 白芷15 藁本15 柴胡10 黄连3 黄芩15 焦栀子10 茵陈3 川楝子6 丹皮15 姜黄15 肉桂1.5 枳实15，三副，水煎服。
      此方虽杂，但立意明晰，疗效卓著，患者服此三副汤药后，至今再未复发。之后又来治疗肝硬化，疗效亦佳，现已成好友。


      
     
作者: 汉道中医    时间: 2009-3-30 20:23
标题: 【原创】大汉中医疑难病案精选
胆子太大了，以后心脏病少治，虽非己过，被人赖上可不得了。



欢迎光临 爱爱医医学论坛 (https://bbs.iiyi.com/) Powered by Discuz! X3.1