chen_js 发表于 2018-4-15 23:45

一例股骨干骨折术后弯曲，该如何处理？

本帖最后由 chen_js 于 2018-4-15 23:50 编辑

崔**，女，78岁，因“右大腿肿痛活动不利半天”以“右股骨干<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E9%AA%A8%E6%8A%98-2-1.html" target="_blank">骨折</a>术后钢板断裂”，于2014-08-13 10:26经门诊收入院。<a href="https://bingli.iiyi.com/" target="_blank">病例</a>特点：病史：患者于2014年8月13日摔伤致右大腿<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E7%96%BC%E7%97%9B-2-1.html" target="_blank">疼痛</a>，诊断“右股骨干骨折”收住入院，并行“右股骨干骨折切复钢板内固定植骨术”，手术顺利，术后复查X线片示骨折对位对线良好，内置物位置良好。出院告知术后患肢不可负重，术后约3个月***复查X线片示骨折对线不佳，骨折端骨痂较少，钢板弯曲。告知患肢不可负重，回家休养。2015年7月23日再***复查X线片示：钢板弯曲，骨折对线不佳，骨折端骨痂较少。再次告知患肢不可负重，继续休养。             

请各位讨论：目前患者这种情况，是继续保守治疗，还是选择其他治疗如取出内固定，重新手术？







阿布扎亮 发表于 2018-4-16 07:17

内侧无支撑，钢板无指征。制动。或者改行髓内固定。

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zhuanxin1314 发表于 2018-5-26 23:03

二次手术 加钢丝捆绑，术后患肢制动，避免持重

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wcyj2006 发表于 2018-6-4 20:44

患肢制动，禁止负重，必要时二次行髓内针固定，个人愚见

大宝SOD蜜 发表于 2018-8-16 07:19

当时为什么不上髓内钉？

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ljh8877 发表于 2018-9-2 17:55

如果是二次手术首先要考虑患者的身体素质情况，患者毕竟已经78岁。如果是保守治疗的话，个人建议行外固定及拄拐处理。如果老人身体情况能接受，当然二次手术效果会更理想。

ayumi1123 发表于 2018-9-4 21:39

第一次直接髓内钉内固定，伤口小，出血少，恢复快；你这直接一长钢板打起，钢板处于张力侧，内侧又没有将其固定，无支撑，钢板不断才怪。

长沙子弟 发表于 2018-9-6 18:53

最好立即去除原来的钢板内固定，立即行逆行髓内钉植骨内固定术。

liulan408324 发表于 2018-9-9 10:35

人家是拿出了寻求意见和帮助的。结果大家质问为啥不一期用髓内钉！！！
个人觉得目前至少可以有以下几种方案可解决：1、保守治疗，只要确定目前钢板还没有断，可以继续钢板内固定，结合外用石膏或者外固定支具固定处理；但是有存在钢板断裂及<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E9%AA%A8%E6%8A%98-2-1.html" target="_blank">骨折</a>成角及移位加大可能；
2、手术治疗方案：（1）：继续钢板内固定，可以再内侧加一个单边外固定支架固定，可以增强内侧支撑，降低继续加重骨折端向外成角及钢板断裂可能；（2）拆除内固定钢板，直接重新固定，该行髓内钉固定或再加一块内侧钢板固定（双钢板内固定），这个方法最可靠，但是创伤最大，费用也最高，个人觉得，就目前的情况，不到万不得已，不做最佳选择项。
综上：个人觉得，目前骨折向外侧成角改变，在顺生理弧度方向，勉强可以接受，通过加用外固定石膏、长的股骨小夹板、外固定支具都能解决，创伤小，费用低，风险小，而且如果选择带单髋的外固定支具固定，还可以继续适当负重，有利于骨痂生长，骨折愈合后先去除外固定，时机合适再拆除内固定钢板。
现在治疗方关键主要是医生与患者的沟通、患者及家属意见，以及是否存在医患**等。
个人意见，不足之处，望各位同仁多多指教。

panjian22 发表于 2018-9-23 20:58

拆除钢板重新手术，再下去钢板断裂

panjian22 发表于 2018-9-23 20:59

建议重新手术，接下来钢板断裂。患者那边更加不能接受

liust62073 发表于 2018-9-27 08:57

同意9楼意见，个人建议可继续保守，减少负重，外固定夹板可能受不了多少力，作用有限，不过有好过没有。

meng_qingqi 发表于 2018-10-12 06:46

伤口愈合，内固定失效，放在张力侧的钢板没有问题

yyc5168 发表于 2018-11-15 15:50

骨不连力线改变有断板可能；不影响走路情况下可卧床休息几月后再复查，如果再不行，建议股骨髓内钉固定，<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E9%AA%A8%E6%8A%98-2-1.html" target="_blank">骨折</a>处骨膜诱导

tzzhmj 发表于 2018-11-28 21:37

liulan408324 发表于 2018-9-9 10:35
人家是拿出了寻求意见和帮助的。结果大家质问为啥不一期用髓内钉！！！
个人觉得目前至少可以有以下几种方 ...

难道一期选髓内钉不对么？就是加压钢板固定<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E9%AA%A8%E6%8A%98-2-1.html" target="_blank">骨折</a>，再骨折的风险也极大.......。术后近一年骨痂生长不好，不考虑一下骨折断端的稳定性...

alibaba2012 发表于 2018-12-16 18:46

78岁了，已经有骨痂生长了，建议保守治疗，避免负重，定期复查，可以加石膏外固定

yellow2413 发表于 2019-6-7 16:16

大腿剪力太大了 选择钢板风险太大 优先选择髓内固定 不要把病人的依从性定位的太高

xsq2018 发表于 2019-6-13 08:53

对啊重做手术

qyyygkzr 发表于 2019-6-23 10:56

手术不错，有骨痂，<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E9%AA%A8%E6%8A%98-2-1.html" target="_blank">骨折</a>未愈合，说明骨折端稳定性不够，时间不到1年，高龄，建议加前后托石膏固定，避免负重，应该会长。再手术，老年人经不起折腾。
关于第一次手术谈一点个人看法：
1觉得两端螺钉过于密集，应力集中。
2骨折块两端各予以1枚螺钉固定，稳定性会更好。
3骨折端切开复位，钢板采用小切口插入血供破坏会更少。

李庆儒 发表于 2019-6-30 18:48

钢板处于张力侧，外侧钢板固定，内侧又没有支撑，容易断钢板。这种<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E9%AA%A8%E6%8A%98-2-1.html" target="_blank">骨折</a>最好髓内钉固定较稳妥。

lukliq 发表于 2019-7-21 22:40

PRP局部<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E9%AA%A8%E6%8A%98-2-1.html" target="_blank">骨折</a>断端注射治疗

zengwu200 发表于 2019-7-27 20:24

我们单位因为病人一脚下去赔了钱，差不多的<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E9%AA%A8%E6%8A%98-2-1.html" target="_blank">骨折</a>

王家滨 发表于 2019-11-23 21:32

患肢制动，避免负重

骨科杨 发表于 2019-12-17 07:26

早一点更换手术最好！弯曲的钢板很容易断裂。且立线不良侧方成角也会加大的。

长沙子弟 发表于 2020-12-13 20:15

髓内钉技术再好不过啦，其他的还真不适合。

zhuoer889 发表于 2021-3-3 23:54

股骨<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E9%AA%A8%E6%8A%98-2-1.html" target="_blank">骨折</a>首选髓内钉固定，尤其对于这种粉碎的，如果没有髓内钉，钢板也是可以的，钢板固定需加压螺钉后钢板保护固定，或者微创插板后恢复长度，微创钢丝维持复位后螺钉固定再拆除钢丝都是可以的，事到如今说实话不持有乐观态度，估计要断，如果做就髓内钉然后将这块钢板剪短固定断端植骨，做好万无一失，拙见。

fenglingxian29 发表于 2022-3-3 18:12

同意16楼观点
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