盘点临床上宜减慢滴速的药物
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临床药物静脉滴注过程中，在需要保持药物输注浓度的稳定时，严格控制输液速度非常重要。如果静脉输注速度调节不当，不但可导致输液反应，还会影响药物的治疗效果，甚至出现严重的不良反应。因此，应根据不同的药物，患者的年龄、病情等情况和输液总量综合考虑，选择适宜的输液速度，以减少药物不良反应的发生，充分保障患者的用药安全性及治疗效果。使用以下药物时应适当放慢给药速度。
一
血药浓度超过安全范围易引起毒性反应的药物
此类药物有氨茶碱、林可霉素、氨基糖苷类抗生素、胺碘酮、苯妥英钠、苯**、利多卡因、普鲁卡因胺等。这些药物治疗窗狭窄，治疗安全范围较小，药动学个体差异大，有效剂量与中毒剂量非常接近，是临床治疗药物监测的主要对象。而这类药物滴速过快会使血药浓度超过治疗范围，引起药物毒性反应的发生。
①氨茶碱静脉滴注时浓度过高、滴注速度过快，可出现<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E5%A4%B4%E6%99%95-2-1.html" target="_blank">头晕</a>、胸闷、心悸、<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E5%BF%83%E5%BE%8B%E5%A4%B1%E5%B8%B8-2-1.html" target="_blank">心律失常</a>，甚至血压急剧下降、<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E6%83%8A%E5%8E%A5-2-1.html" target="_blank">惊厥</a>等。
②盐酸林可霉素注射速度过快可引起昏厥、血压下降、心电图改变、心脏停搏及呼吸停顿等严重反应，尤其是心内膜炎患者，滴速过快可致心脏停搏，应稀释后缓慢注射。
③氨基糖苷类抗生素持续高浓度输注引起的耳毒反应可致永久性<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%80%B3%E8%81%8B-2-1.html" target="_blank">耳聋</a>，婴幼儿可致终身聋哑。
④苯妥英钠静脉滴注速度过快则会出现呼吸暂停、低血压、房室传导阻滞、心搏停止。
⑤盐酸利多卡因用于维持治疗时，静脉滴注速度过快或血药浓度过高时，可出现痉挛、低血压、心脏传导阻滞、心动过缓等，故静脉滴注速度应控制在20-50ug/ (kg ? min)以内；<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E5%BF%83%E5%8A%9B%E8%A1%B0%E7%AB%AD-2-1.html" target="_blank">心力衰竭</a>、<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%82%9D%E7%97%85-2-1.html" target="_blank">肝病</a>及60岁以上的老年人用量酌减。
⑥静脉滴注硝酸甘油速度过快，可致患者听力障碍、排尿困难。
二
易**血管引起<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E9%9D%99%E8%84%89%E7%82%8E-2-1.html" target="_blank">静脉炎</a>等不良反应的药物
此类药物有红霉素、诺氟沙星、万古霉素、两性霉素B等。大多数抗菌药物静脉滴注时，如果浓度过高或滴速过快常可导致静脉炎，表规为注射部位不同程度的<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E7%96%BC%E7%97%9B-2-1.html" target="_blank">疼痛</a>和静脉变硬。
①乳糖酸红霉素滴注速度过快或浓度过高，易发生静脉内疼痛或血栓性静脉炎，以静脉注射为甚，<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E7%83%A7%E4%BC%A4-2-1.html" target="_blank">烧伤</a>患者更易发生，故用时应稀释至0.1%浓度以下，缓慢滴注。
②万古霉素浓度过高可导致血栓性静脉炎，滴速过快可发生红斑样或<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%8D%A8%E9%BA%BB%E7%96%B9-2-1.html" target="_blank">荨麻疹</a>样变态反应，还可引起心血管系统反应，引起心搏骤停、<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E5%91%BC%E5%90%B8%E8%A1%B0%E7%AB%AD-2-1.html" target="_blank">呼吸衰竭</a>，甚至死亡。
③诺氟沙星静脉滴注时可引起局部**，发生脉管炎等。因此，滴注速度不宜过快，浓度不宜过高，严禁静脉注射。
三
对肾功能有损害的药物
指主要通过肾脏排泄的药物，若静脉输注速度过快，单位时间内经肾脏排泄的药物浓度过高，可致药物性肾损害。
①膦甲酸钠注射液的滴注速度与不良反应有密切关系，滴速过快可使患者发生肾功能损害，导致<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%85%B0%E7%97%9B-2-1.html" target="_blank">腰痛</a>等不良反应。由于滴注速度过快，单位时间内药物浓度急剧升高，超过阈值浓度而使患者出现毒性反应。
②大多数头孢菌素类药物及万古霉素主要通过肾脏排泄，可抑制、干扰肾小管细胞酶活性，引起急性肾小管坏死。而这类现象在小儿、老年人及肾功能不全的患者身上尤易发生，故在大剂量、快速静脉滴注时应密切注意。
③在使用两性霉素B过程中几乎所有患者均可出现不同程度的肾功能损害，故应注意选择适当剂量，缓慢静脉滴注，必要时监测肾功能和血药浓度。
④抗病毒药物如阿昔洛韦、更昔洛韦、利巴韦林等静脉滴速也宜缓慢。阿昔洛韦静脉滴注过快可发生肾小管内药物结晶沉积，引起肾功能损害的<a href="http://bingli.iiyi.com/" target="_blank">病例</a>可达10%。
四
有心血管系统反应的药物
①林可霉素滴速过快可引起血压下降和心电图变化，甚至可导致神经肌肉接头传导阻滞而引起呼吸、心搏停止。
②咪康唑注射过快可发生<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E5%BF%83%E5%BE%8B%E4%B8%8D%E9%BD%90-2-1.html" target="_blank">心律不齐</a>，严重者心搏、呼吸停止。
③两性霉素B滴速过快有引起心室颤动或心搏骤停的可能。
五
神经系统毒性药物
①喹诺酮类药物脂溶性高，易透过血脑屏障进入脑组织，抑制γ-氨基丁酸与其受体结合，诱发惊厥和痉挛；同时还引起不同程度的恶心、呕吐、胃肠道不适、颜面潮红等反应，故滴注时间应不少于1h。
②亚胺培南/西司他丁对中枢神经系统中的γ-氨基丁酸的亲和力大于其他β-内酰胺类，所以亚胺培南引起的<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E7%99%AB%E7%97%AB-2-1.html" target="_blank">癫痫</a>相对多见。对滴速过快使脑内血药浓度过高出现的惊厥、癫痫发作等，一般在减量、停药和应用**治疗后可控制。
③氨基糖苷类、多黏菌素类静脉滴注速度过快，可对神经肌肉接头产生阻滞作用。氨基糖苷类引起的不良反应可用新斯的明对抗，而多黏菌素属于非竞争性阻滞剂，新斯的明无效。
六
调节水、电解质及酸碱平衡的药物
①氯化钾静脉滴注易引起**性疼痛，静脉过量或速度过快可引起高钾血症，表现为四肢无力、手脚口唇发麻、呼吸乏力及呼吸困难、心律减慢、心律紊乱、心脏传导阻滞，甚至心脏停搏。因此静脉滴注时速度宜慢，溶液浓度不可太高，否则不仅引起局部剧痛，而且可导致心脏停搏。晚期慢性肾功能不全或肾皮质功能低下者，由于排钾较慢，应慎用。
②临床上钠盐滴注也不能过快。输注过多、过快，可致水钠潴留，引起水肿、血压升高、心律加快、胸闷呼吸困难，甚至急性左<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E5%BF%83%E8%A1%B0-2-1.html" target="_blank">心衰</a>竭。过多、过快给予低渗氯化钠还可引起溶血、<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%84%91%E6%B0%B4%E8%82%BF-2-1.html" target="_blank">脑水肿</a>等。
③血镁、血钙等其他血清电解质的浓度超过正常值也会引起严重的不良反应，钙剂浓度过髙或静脉注射过快可产生心律失常，甚至心室颤动或心搏骤停于收缩期。静脉注射时可用10%-25%葡萄糖注射液等量稀释后缓慢注射，且不可漏至血管外，以防局部剧烈疼痛或组织坏死。氯化钙注射液因**性大，一般应用10%-25%葡萄糖注射液稀释后缓慢注入。
④临床上治疗酸中毒的乳酸钠应根据患者的二氧化碳结合力计算用量。
七
氨基酸、脂肪乳等肠外营养药物
①氨基酸类药物静脉滴注过快可引起面红、发热、恶心、呕吐、心悸、胸闷、<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E5%A4%B4%E7%97%9B-2-1.html" target="_blank">头痛</a>等。大量快速输液可引起胃酸增加，加重<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%83%83%E6%BA%83%E7%96%A1-2-1.html" target="_blank">胃溃疡</a>，甚至引起酸中毒。氨基酸类药物因其渗透压常大大超过人体正常渗透压，若滴速过快，高渗作用可造成人体细胞脱水，使细胞间液减少，增加细胞外液容量，导致血容量急剧增加，破坏红细胞，增加循环细胞负担，造成头晕、呕吐、低血压、心动过缓现象。对老年心肺功能差的患者尤其应注意，特别是<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%82%BE%E7%97%85-2-1.html" target="_blank">肾病</a>患者更应控制滴速。
②脂肪乳的不良反应与滴注过快有关，急性反应症状有畏冷、发热、心悸、呼吸困难、恶心等，长时间大量输注可引起循环超负荷综合征。可将一日剂量的脂肪乳剂与葡萄糖、复方氨基酸等注射液混入输液袋在24h内匀速输入患者机体，如果单独输注脂肪乳则不应过快，因输注速度太快容易引起脂质代谢紊乱，特别是肝肾功能不全、严重的高脂血症患者，更应严格控制输注速度。脂肪乳注射液的输液速度及剂量应根据患者廓清脂肪的能力来调整。
八
其他药物
①静脉滴注多巴胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素等血管活性药物时，应密切观察患者的血压、心律、脉搏、四肢温度及尿量等，根据患者病情变化随时调整滴速，使血压维持在正常水平。
②肝素的不良反应主要是引起自发性出血，表现为黏膜出血、关节积液和伤口出血等。如滴注速度过快，剂量过大，则更易发生上述反应。
③**静脉注射或静脉滴注过快可致低血压、窦性心动过缓和心力衰竭，严重者可同心肌麻痹而死亡。因此，滴注过程中严密观察血压、心律和心律变化，随时调节滴注速度，如心律较慢，则应立即停药。
④硝普钠静脉滴注，如滴速过快常可引起血压急剧下降，故滴注过程中要严密观察血压及脉搏，以调节滴速。
参考文献
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