2016公卫执业医师《实践技能》复习资料
慢性肝炎 既往有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg携带史或急性肝炎病程超过6个月，而目前仍有肝炎症状、体征及肝功能异常者，可以诊断为慢性肝炎。常见症状为乏力、全身不适、食欲减退、肝区不适或疼痛、腹胀、低热，体征为面色晦暗、巩膜黄染、可有蜘蛛痣或肝脏、肝大、质地中等或充实感，有叩痛，脾大严重者，可有黄疸加深、腹腔积液、下肢水肿、出血倾向及肝性脑病，根据肝损害程度临床可分为：(1)轻度 病情较轻，症状不明显或虽有症状体征，但生化指标仅1～2项轻度异常者。 (2)中度 症状、体征，居于轻度和重度之间者。肝功能有异常改变。 (3)重度 有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、便溏等，可伴有肝病面容、肝脏、蜘蛛痣或肝脾肿大，而排除其他原因且无门脉高压症者。实验室检查血清，谷丙转氨酶反复或持续升高：白蛋白减低或A/G比例异常，丙种球蛋白明显升高，凡白蛋白≤32g/L，胆红素>85.5μmol/L，凝血酶原活动度60%～40%，三项检测中有一项者，即可诊断为慢性肝炎重度。 重型肝炎 (1)急性重型肝炎 起病急，进展快，黄疸深，肝脏小。起病后10天内，迅速出现神经精神症状，出血倾向明显并可出现肝臭、腹腔积液、肝肾综合征、凝血酶原活动度低于40%而排除其他原因者，胆固醇低，肝功能明显异常。 (2)亚急性重型肝炎 在起病10天以后，仍有极度乏力、纳差、重度黄疸(胆红素>171μmol/L)、腹胀并腹腔积液形成，多有明显出血现象，一般肝缩小不突出，肝性脑病多见于后期肝功能严重损害：血清ALT升高或升高不明显，而总胆红素明显升高即：胆酶分离，A/G比例倒置，丙种球蛋白升高，凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度<40%.(3)慢性重型肝炎 有慢性肝炎肝硬化或有乙型肝炎表面抗原携带史，影像学、腹腔镜检查或肝穿刺支持慢性肝炎表现者，并出现亚急性重症肝炎的临床表现和实验室改变为慢性重型肝炎。淤胆型<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%82%9D%E7%82%8E-2-1.html" target="_blank">肝炎</a>
淤胆型肝炎起病类似急性<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E9%BB%84%E7%96%B8-2-1.html" target="_blank">黄疸</a>型肝炎，但自觉症状常较轻，有明显肝大、<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E7%9A%AE%E8%82%A4%E7%98%99%E7%97%92-2-1.html" target="_blank">皮肤瘙痒</a>、大便色浅，血清碱性磷酸酶、γ-转肽酶、胆固醇均有明显增高，黄疸深，胆红素升高以直接增高为主，转氨酶上升幅度小，凝血酶原时间和凝血酶原活动度正常。较轻的临床症状和深度黄疸不相平行为其特点。
肝炎后<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%82%9D%E7%A1%AC%E5%8C%96-2-1.html" target="_blank">肝硬化</a>
早期肝硬化必须依靠病理诊断、<a href="https://bbs.iiyi.com/forum-209-1.html" target="_blank">超声</a>和CT检查等，腹腔镜检查最有参考价值。临床诊断肝硬化，指慢性肝炎病人有门脉高压表现，如腹壁及食管<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E9%9D%99%E8%84%89%E6%9B%B2%E5%BC%A0-2-1.html" target="_blank">静脉曲张</a>，腹腔积液、肝脏缩小，脾大，门静脉、脾静脉内径增宽，且排除其他原因能引起门脉高压者，依肝炎活动程度分为活动性和静止性肝硬化。
<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E6%B5%81%E6%84%9F-2-1.html" target="_blank">流感</a>并发症
(一)继发性细菌性上呼吸道<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E6%84%9F%E6%9F%93-2-1.html" target="_blank">感染</a>如急性鼻旁窦炎或急性化脓性<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E6%89%81%E6%A1%83%E4%BD%93%E7%82%8E-2-1.html" target="_blank">扁桃体炎</a>。
(二)继发性细菌性气管炎和<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E7%82%8E-2-1.html" target="_blank">支气管炎</a>。
(三)继发性细菌性<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%82%BA%E7%82%8E-2-1.html" target="_blank">肺炎</a>。
1.单纯流感继发细菌性肺炎流感2～4日后病情加重，高热、剧咳、痰呈脓性，呼吸困难、紫绀、肺部罗音或有肺实变征。白细胞总数和中性粒细胞显著升高，痰培养可有致病菌生长，如金葡菌、肺炎球菌或流感杆菌等。
2.流感病毒性肺炎继发细菌性肺炎病情更重，常可致死亡。
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