公卫助理《实践技能》复习笔记精选
脾大的测量方法 1)第一测量：又称甲乙线。左锁骨中线上，肋缘至脾脏下缘之间的距离。 2)第二测量：又称甲丙线。左锁骨中线与肋缘交点至脾脏最远点之间的距离。 3)第三测量：又称丁戊线。脾脏右缘距前正中线之间的距离。脾脏向右越过前正中线，测量为正值，反之为负值。 正常人脾脏不能触及。脾明显肿大时记录第2、3测量。 轻度肿大(肋下<2cm)见于肝炎、伤寒、急性疟疾、粟粒结核、败血症、亚急性感染性心内膜炎;中度肿大(不过脐)：见于肝硬化、疟疾后遗症、SLE、淋巴瘤、慢性淋巴细胞白血病。 重度肿大(过脐或腹中线)：见于慢性粒细胞白血病、骨髓纤维化、慢性疟疾、黑热病等。外周血管检查的方法 1.脉搏脉率、脉律 一般触诊桡动脉，注意脉搏的速率、节律、强弱以及两侧是否对称。 2.血管杂音 (1)静脉杂音：多无临床意义。肝硬化门脉高压所致腹壁静脉曲张时可在上腹或脐周出现静脉营营声。 (2)动脉杂音：多见于局部血流丰富(如甲状腺功能亢进症)、血管狭窄(粥样硬化、大动脉炎)、动静脉瘘等。 3.周围血管征 当脉压显著增加时可出现周围血管征，包括水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音和Duroziez征。常见于主动脉关闭不全、甲状腺功能亢进症。痰液直接涂片检测
(1)白细胞：正常痰内可见少量白细胞。中性粒细胞(或脓细胞)增多，见于呼吸道化脓性炎症或有混合<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E6%84%9F%E6%9F%93-2-1.html" target="_blank">感染</a>;嗜酸性粒细胞增多，见于支气管<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E5%93%AE%E5%96%98-2-1.html" target="_blank">哮喘</a>、<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%BF%87%E6%95%8F-2-1.html" target="_blank">过敏</a>性<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E7%82%8E-2-1.html" target="_blank">支气管炎</a>、肺吸虫病等;淋巴细胞增多见于<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%82%BA%E7%BB%93%E6%A0%B8-2-1.html" target="_blank">肺结核</a>患者。
(2)红细胞：脓性痰中可见少量红细胞，呼吸道疾病及出血性疾病，痰中可见多量红细胞。
(3)上皮细胞：正常情况下痰中可有少量来自口腔的鳞状上皮细胞或来自呼吸道的柱状上皮细胞。在炎症或患其他<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E5%91%BC%E5%90%B8%E7%B3%BB%E7%BB%9F%E7%96%BE%E7%97%85-2-1.html" target="_blank">呼吸系统疾病</a>时大量增加。
(4)肺泡巨噬细胞：吞噬炭粒者称为炭末细胞，见于炭末沉着症及吸入大量烟尘者。吞噬含铁血黄素者称含铁血黄素细胞，又称<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E5%BF%83%E5%8A%9B%E8%A1%B0%E7%AB%AD-2-1.html" target="_blank">心力衰竭</a>细胞，见于心力衰竭引起的肺淤血、肺梗死及肺出血患者。
(5)硫黄样颗粒：见于放线菌病患者。
痰液一般性状检测
1.量
呼吸道病变时痰量增多，突然增加并呈脓性见于<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%82%BA%E8%84%93%E8%82%BF-2-1.html" target="_blank">肺脓肿</a>或脓胸破入支气管腔。
2.颜色
(1)红色或棕红色：血性痰见于<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%82%BA%E7%99%8C-2-1.html" target="_blank">肺癌</a>、肺结核、<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E6%89%A9%E5%BC%A0-2-1.html" target="_blank">支气管扩张</a>等，粉红色泡沫样痰见于急性<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%82%BA%E6%B0%B4%E8%82%BF-2-1.html" target="_blank">肺水肿</a>，铁锈色痰是由于血红蛋白变性所致。见于大叶性<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E8%82%BA%E7%82%8E-2-1.html" target="_blank">肺炎</a>、肺梗死等。
(2)黄色或黄绿色：黄痰见于呼吸道化脓性感染，如化脓性支气管炎、金黄色葡萄球菌肺炎、支气管扩张、肺脓肿及肺结核等。绿脓杆菌或干酪性肺炎时痰呈黄绿色。
(3)棕褐色：见于阿米巴肺脓肿及慢性充血性心力衰竭肺淤血时。
3.性状
(1)黏液性痰：见于支气管炎、<a href="https://www.iiyi.com/tags/so/%E6%94%AF%E6%B0%94%E7%AE%A1%E5%93%AE%E5%96%98-2-1.html" target="_blank">支气管哮喘</a>和早期肺炎等。
(2)浆液性痰：见于肺水肿，肺淤血。
(3)脓性痰：将痰液静置，分为三层，上层为泡沫和黏液，中层为浆液，下层为脓细胞及坏死组织。见于呼吸系统化脓性感染，如支气管扩张、肺脓肿及脓胸向肺组织溃破等。
(4)血性痰：见于肺结核、支气管扩张、肺癌、肺吸虫病等。
4.气味
有血腥气味，见于各种原因所致的呼吸道出血。肺脓肿、支气管扩张合并厌氧菌感染时痰液有恶臭。 流行性出血热的检查
(一)常规检查。
1.血象：不同病期中变化不同，对诊断、预后判定均重要。
2.尿常规：显著的尿蛋白是本病的重要特点，也是肾损害的最早表现。其主要特征为：出现早、进展快、时间长。
(二)血液生化检查。
(三)凝血功能检查。
(四)免疫功能检查：普遍有免疫功能异常。
(五)特异性血清学检查。
1.免疫荧光技术为常规方法之一。可检出白细胞及尿沉渣细胞内病毒抗原，用于早期诊断。
2.酶联免疫吸附试验。
胸外心脏按压方法
术者两只手掌根重叠置于病人胸骨中下1/3交界处。肘关节伸直，借助身体之重力向病人脊柱方向按压。按压应使胸骨下陷4-5cm(婴幼儿下陷1-2cm)后，突然放松。按压频率l00次/分钟。单人抢救时，每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次(30：2)。按压5个循环周期(约2分钟)对病人作一次判断，主要触摸颈动脉(不超过5秒)与观察自主呼吸的恢复(3-5秒)。双人抢救时，一人负责胸外心脏按压，另一人负责维持呼吸道通畅，并做人工呼吸，同时监测颈动脉的搏动。两者的操作频率为5：1.
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